Sadržaj
Ne može svatko doći do liječnika u posjet i nije svaki liječnik u mogućnosti obaviti kućne posjete. Nijedan dan možda neće uvijek biti dostupan. Mogu postojati problemi s prijevozom ili bi nekome moglo biti fizički teško putovati ako ima osnovnu bolest. Hvala Bogu, telemedicina, poznata i kao telezdravstvo, dostupna je za pružanje usluga iz udobnosti vlastitog doma. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) povećavaju pokrivenost tim uslugama.Što je Telehealth?
Telehealth dolazi u tri varijante.
- Konferencije uživo: Ovo je najčešća vrsta telemedicine koja se danas koristi. Definiran je kao audio i video konzultacija u stvarnom vremenu između pružatelja liječenja i pacijenta.
- Daljinsko praćenje pacijenta: Ova vrsta telemedicine uključuje procjenu unaprijed snimljenih podataka o pacijentu. Primjeri uključuju procjenu fizioloških mjerenja poput težine, krvnog tlaka, pulsne oksimetrije i brzine disanja.
- Stanite i naprijed: U slučaju stand and forward sesije se kasnije bilježe i pregledavaju od strane liječnika. Stajanje i naprijed mogu se koristiti za posjete pacijentu-liječniku, ali se često koriste za konzultacije između pružatelja liječnika, npr. Stručnjaka koji razgovara s liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Teleradiologija je još jedan primjer, gdje se provodi slikovna studija koja naknadno analizira ovlašteni radiolog.
Medicare pokriva samo konferencije uživo. Medicaid, ovisno o državi, može obuhvaćati bilo koju od tri vrste telemedicine.
Medicare pokriće za telezdravstvo
Medicare tradicionalno ima ograničen pristup telezdravstvu. Za ljude na Original Medicare (dio A i dio B) usluga je bila dostupna samo ljudima ako žive u kvalificiranom ruralnom području i ako im je potrebna medicinska pomoć putem audio-vizualnih konferencija uživo s jednog od osam određenih mjesta. Značajno je da zaštita od kuće nije pokrivena.
Određena natkrivena mjesta su:
- Dom zdravlja u zajednici
- Bolnica s kritičnim pristupom (CAH)
- Liječnička ordinacija
- Federalno kvalificirani zdravstveni centar
- Bolnica
- Bolnička ustanova za dijalizu ili kritični pristup bolnici
- Seoska zdravstvena klinika
- Kvalificirana ustanova za njegu bolesnika
Vaše pogodnosti iz dijela B pokrivaju odobrene posjete telezdravstvu. Medicare plaća 80% troškova, ostavljajući vam 20% osiguranja.
Dvostranački zakon o proračunu iz 2018. omogućio je proširenje pokrivenih telehealth usluga Medicare. CMS je 2019. dovršio politike telemedicine za planove Medicare Advantage. Za jedan su usluge telestroka proširene kako bi pokrile i ruralne i urbane lokacije za procjenu sumnje na moždani udar.
Medicare će sada također pokrivati telehealth usluge koje se obavljaju u neovisno vođenim dijaliznim ustanovama. Za ljude koji primaju dijalizu kod kuće, Medicare će sada omogućiti telehealth usluge u kući sve dok su zadovoljeni drugi kriteriji. Ove nove posjete telezdravstvu pokrivat će se samo ako osoba koja ih koristi također ima osobni posjet kod svog liječnika najmanje jednom mjesečno tijekom prva tri mjeseca kućne dijalize, a zatim najmanje jednom u tri mjeseca.
Imajte na umu da možete odabrati da vas pokrivaju Original Medicare ili Medicare Advantage, ali ne oboje.
Ovim se zakonodavstvom proširili i telehealth usluge za ljude na Medicare Advantage (dio C). Do tada je telemedicina bila ograničena na dodatnu pogodnost i nije bila uključena u sve uključene planove Medicare Advantage.
Te će promjene omogućiti ovim planovima Medicare da dodaju uslugu kao dio svog osnovnog paketa pogodnosti. S obzirom na to da je 19 milijuna ljudi bilo uključeno u Medicare Advantage u 2018. godini, daleko više ljudi sada će moći pristupiti telezdravstvu kad im zatreba.
Medicaid pokriće za telezdravstvo
Medicaid je tradicionalno bio izdašniji što se tiče pokrivanja telezdravstva i telemedicinskih usluga.
Iako se svaka država razlikuje kako definira pojam i što konkretno pokriva, četrdeset i devet država i Distrikt Columbia pružaju naknadu za Medicaid za neki oblik usluge.
Massachusetts u ovom trenutku nema politiku nadoknade za telezdravstvo.
S izuzetkom Massachusettsa, svi programi Medicaid pokrivaju konferencije uživo, iako prema vlastitim pravilima. Na primjer, New Jersey pokriva samo telepsihijatriju. Teledentistika se nudi samo u Arizoni, Kaliforniji, Georgiji, Minnesoti, Sjevernoj Karolini, New Yorku i Washingtonu.
Neke države imaju dodatne zahtjeve koji se temelje na vrsti primljene usluge (npr. Posjet uredu, bolničko savjetovanje), vrsti pružatelja usluge (npr. Liječnik, medicinska sestra, liječnički asistent) u u kojoj su državi medicinski radnici licencirani, koje su vrste recepata, ako postoje, i gdje se pruža usluga (npr. kod kuće ili u medicinskoj ustanovi).
Ne smatraju sve države teleradiologiju stalnog i naprijed tipa. Izuzimajući teleradiologiju, samo 11 država trenutno nadoknađuje troškove putem svojih programa Medicaid.
Države koje nadoknađuju troškove stoje i naprijed uključuju:
- Aljaska
- Arizona
- Kalifornija
- Connecticut
- Gruzija
- Maryland
- Minnesota
- Novi Meksiko
- Nevada
- Virginia
- Washington
Kalifornija ograničava uslugu na teledermatologiju, teleoftalmologiju i teledentistiku. Connecticut pokriva samo eKonultacije, koje država definira kao konzultacije e-pošte između pružatelja liječenja u vezi s određenim pacijentom.
Daljinsko praćenje pacijenta pokriven je programima Medicaid u dvadeset država:
- Alabama
- Aljaska
- Arizona
- Colorado
- Illinois
- Indijana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- Južna Karolina
- Teksas
- Utah
- Vermont
- Virginia
- Washington
Sve tri službe pokrivaju samo sedam država-živa konferencija, daljinsko praćenje pacijenta i stand and forward. To uključuje:
- Aljaska
- Arizona
- Maryland
- Minnesota
- Nevada
- Virginia
- Washington
Telehealth tijekom pandemije COVID-19
Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) odgovorili su na pandemiju COVID-19 širenjem telehealth-pokrića za Medicare. Tijekom nacionalne nužde posjet će biti pokriven za sve korisnike s bilo kojeg mjesta, ali i dalje će biti potrebno platiti 20% osiguranja.
Riječ iz vrlo dobrog
Telehealth postaje sve popularniji u Sjedinjenim Državama, a CMS to primjećuje. Zapravo, proširuju usluge za Medicare u 2019.
Original Medicare povećao je pokrivenost za procjene moždanog udara i za ljude na dijalizi. Planovi Medicare Advantage uskoro će ponuditi telehealth usluge kao dio svog osnovnog paketa pogodnosti, umjesto da ih ograniče na dodatne pogodnosti.
Imajte na umu da ljudi na Medicaidu mogu imati više mogućnosti telezdravstva od onih na Medicareu, ovisno o tome gdje žive.