Sadržaj
Žene s artritisom i drugim reumatskim bolestima mogu se brinuti da će zatrudnjeti ili imati zabrinutost čak i nakon što su trudne. Nekim ženama s reumatskim bolestima čak se može savjetovati da ne zatrudne.Trudnice s artritisom i reumatskim bolestima
Zabrinutost proizlazi iz neizvjesnosti o tome kako će reumatsko stanje žene utjecati na trudnoću, kao i kako će trudnoća utjecati na njezino reumatsko stanje. Ako imate artritis i trudni ste ili ako je trudnoća važno, evo nekoliko važnih stvari koje biste trebali znati.
1. Pronađite pravu njegu
Uz pomno promatranje i pravilno medicinsko vođenje, žene s artritisom ili drugim reumatskim stanjima mogu imati uspješnu trudnoću.
Važno je da trudnice s artritisom budu pod nadzorom opstetričara koji će voditi trudnoću i reumatologa koji upravljaju njihovim reumatskim stanjem. Uspješne trudnoće moguće su uz timski pristup, ali neće svaka trudnoća proći bez komplikacija.
2. Svaki uvjet je jedinstven
Učinak trudnoće na reumatsku bolest varira ovisno o specifičnom stanju.
Trudnoća praćena reumatoidnim artritisom, lupusom, antifosfolipidnim sindromom i drugim reumatskim stanjima ima različite karakteristike i povezane probleme.
- Žene s reumatoidnim artritisom obično imaju simptome koji se poboljšavaju tijekom trudnoće, ali se ponovno pojačavaju nakon rođenja djeteta. Tijekom razdoblja poboljšanja, možda će biti moguće smanjiti ili zaustaviti neke lijekove protiv artritisa.
- Kod lupusa, obično postoje blage do umjerene bljeskove koji se javljaju tijekom trudnoće, kao i nakon poroda.
- Antifosfolipidni sindrom je autoimuni poremećaj u kojem tijelo stvara antitijela na vlastite fosfolipide ili proteine plazme. Sindrom se može pojaviti kod sistemskog eritemskog lupusa ili drugog reumatskog poremećaja. S ovim stanjem postoji povećani rizik od zgrušavanja krvi, pobačaja ili hipertenzije tijekom trudnoće. Vrijeme oko isporuke je najkritičnije.
- Plućna hipertenzija koja je ponekad povezana sa sklerodermom, Sjogrenovim sindromom, lupusom i antifosfolipidnim sindromom može se pogoršati tijekom trudnoće; zato se trudnoća kod ovog stanja ne savjetuje.
- Na druga reumatska stanja, uključujući sklerodermiju bez plućne hipertenzije, polimiozitis, dermatomiozitis i vaskulitis, trudnoća obično ne utječe ako su bolesti pod kontrolom.
3. Funkcija bubrega je važna
Žene koje imaju bubrežnu bolest povezanu s vaskulitisom, sklerodermom ili lupusom imaju povećani rizik od ozbiljne hipertenzije i preeklampsije.
Vjerojatnost uspješne i zdrave trudnoće najveća je ako su funkcija bubrega i krvni tlak normalni, a pacijentova reumatska bolest neaktivna ili u remisiji najmanje 6 mjeseci prije začeća. To je osobito važno za žene s lupusom. Suprotno tome, ženama s abnormalnim radom bubrega, nekontroliranim krvnim tlakom i aktivnom reumatskom bolešću obično se savjetuje da ne zatrudne.
4. Anti-Ro antitijela
Kongenitalna srčana blokada može se javiti u malom postotku beba rođenih ženama s anti-Ro antitijelima.
Anti-Ro antitijela su najčešća u bolesnika s lupusom i Sjogrenovim sindromom. Protutijela ulaze u fetalnu cirkulaciju i oštećuju srce djeteta u razvoju, što dovodi do opasno niskog broja otkucaja srca. U nekim će slučajevima bebi na kraju možda trebati elektrostimulator srca. Trudnice s anti-Ro antitijelima moraju se pažljivo pratiti i nadzirati. Antitijela protiv La također mogu biti problematična tijekom trudnoće.
5. Upala može biti problematična
Upala koja je istaknuta tijekom aktivne reumatske bolesti i neki lijekovi koji se koriste za liječenje upale mogu biti problematični tijekom trudnoće.
Bilo bi optimalno da žene ne uzimaju nikakve lijekove dok ne završe trudnoću i njegu. Ipak nije optimalna situacija da ste trudni i imate reumatsku bolest, pa se to mora uzeti u obzir. Ako se oduzmu lijekovi koji su potrebni da bi se ženska bolest držala pod kontrolom, rizik nekontrolirane bolesti mora se odmjeriti prema potencijalnim rizicima za nerođenu bebu.
6. Odaberite prave lijekove
Postoji konsenzus oko toga koji su antireumatski lijekovi sigurni ili nesigurni za upotrebu tijekom trudnoće i dojenja (proizvodnja mlijeka).
Skupina opstetričara, reumatologa i internista s iskustvom u liječenju trudnica s reumatskim bolestima složila se oko toga koji su antireumatski lijekovi prihvatljivi za upotrebu tijekom trudnoće i dojenja.
Lijekovi prihvatljivi za upotrebu tijekom trudnoće i dojenja uključuju:
- NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) do 32. tjedna
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Kortikosteroidi (manje od 10 mg kad je to moguće)
Lijekovi prihvatljivi za upotrebu tijekom trudnoće, ali o kojima se još raspravlja tijekom laktacije, uključuju:
- Ciklosporin A
- Imuran (azatioprin)
Lijekovi koji su neprihvatljivi tijekom trudnoće i dojenja uključuju:
- Metotreksat
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mikofenolat)
- Citoksan (ciklofosfamid)
- Lijekovi protiv TNF-a
- Rituksan (rituksimab)
(Napomena; Lijekovi protiv TNF-a sve se više cijene kao sigurni tijekom trudnoće, a možda i tijekom dojenja.)
7. Pripremite se prije trudnoće
Žene koje razmišljaju o trudnoći trebaju kontrolirati svoje reumatsko stanje najmanje 3 do 6 mjeseci prije nego što pokušaju zatrudnjeti.
Preporučuje se da sve žene s reumatskom bolešću savjetuju reumatolog i opstetričar prije pokušaja zatrudnjenja. Na taj se način može procijeniti rizik od komplikacija i dobro se utvrditi plan za upravljanje i reumatskom bolešću i trudnoćom.
8. Redovito se javljajte liječniku
Žene s malim rizikom od komplikacija i dalje bi trebale posjetiti svog reumatologa u redovitim intervalima od 3 mjeseca kako bi održale dosljednost s procjenom bolesti i liječenjem.
Žene koje se smatraju visokim rizikom od komplikacija također bi trebale imati opstetrički tim s iskustvom u rizičnoj trudnoći. Kako trudnoća odmiče, bit će potrebni češći posjeti i praćenje. Uvjeti zbog kojih trudnoća postoji visok rizik uključuju:
- Oštećenje bubrega
- Srčana stanja
- Plućna hipertenzija
- Restriktivna bolest pluća
- aktivna reumatska bolest
- In vitro oplodnja
- Više rođenja
- Prethodni porodnički problem