Sadržaj
Pravastatin je oralni lijek koji se koristi za liječenje visokog kolesterola i prevenciju kardiovaskularnih bolesti kod ljudi s visokim rizikom. Pravastatin pripada klasi lijekova poznatih kao statini koji blokiraju enzim zvan HMG-CoA koji tijelo koristi za proizvodnju kolesterola i drugih masnih tvari (lipida).Čineći to, pravastatin može spriječiti nakupljanje masnoće u arterijama (poznatu kao ateroskleroza) i smanjiti rizik od srčanog udara, moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti.Pravastatin je prvi put odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) 1991. godine pod robnom markom Pravachol. Danas je dostupan u generičkom obliku pod kemijskim nazivom pravastatin.
Koristi
Pravastatin je odobren za uporabu kod odraslih i djece mlađe od 8 godina. Koristi se zajedno s prehranom s niskim udjelom masti i propisuje se u sljedećim okolnostima:
- Za poboljšanje abnormalne razine lipida, uključujući trigliceride, "loš" kolesterol lipoproteina male gustoće (LDL) i "dobar" lipoprotein visoke gustoće (HDL) kolesterol
- Da bi se smanjio rizik od srčanog udara kod osoba s povišenim kolesterolom, ali bez drugih znakova koronarne bolesti
- Da bi se smanjio rizik od srčanog udara, ishemijskog moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada ("mini moždani udar") kod osoba s kliničkim znakovima koronarne bolesti srca
- Usporiti ili spriječiti napredovanje ateroskleroze
- Da bi se smanjio rizik od podvrgavanja srčanoj premosnici
- Za liječenje nasljednog poremećaja koji se naziva obiteljska disbetalipoproteinemija koja uzrokuje visoke trigliceride i LDL kolesterol te nizak HDL kolesterol
- Za liječenje djece starije od 8 godina koja imaju obiteljsku hiperkolesterolemiju, nasljednu bolest koju karakteriziraju abnormalne razine kolesterola
Pravastatin se preporučuje ako sve ostale konzervativne mjere, poput prehrane, vježbanja i smanjenja tjelesne težine, nisu poboljšale razinu kolesterola.
Prije uzimanja
Sama činjenica da imate povišen kolesterol ne znači nužno da su vam potrebni statinski lijekovi. U mnogim su slučajevima promjene životnog stila, poput redovitog vježbanja, zdrave prehrane za srce, gubitka kilograma i prestanka pušenja, sve što je potrebno za normalizaciju razine lipida u krvi.
Ako ove intervencije ne pružaju olakšanje ili ako imate više kardiovaskularnih čimbenika rizika, liječnik vam može preporučiti liječenje. 2018. godine Američki kardiološki koledž (ACC) i Američko udruženje za srce (AHA) izdali su ažurirane smjernice o odgovarajućoj upotrebi statina, uključujući kada i kako započeti liječenje.
Odluka o započinjanju pravastatina u velikoj se mjeri temelji na vašoj dobi, rezultatima testa za LDL krv i tome imate li ili imate rizik od kardiovaskularnih bolesti izazvanih aterosklerozom (ASCVD).
Prema smjernicama ACC / AHA, terapiju statinima treba započeti na temelju sljedećih kriterija:
- Odrasli s ASCVD: započnite sa statinom visokog intenziteta
- Odrasli s visokim rizikom od ASCVD s LDL-om preko 70: započnite sa statinom visokog intenziteta
- Odrasli s LDL-om preko 190: započnite sa statinom visokog intenziteta
- Odrasli od 40 do 75 godina s dijabetesom i LDL-om starijim od 70 godina:: započnite sa statinom umjerenog intenziteta, povećavajući se na statin visokog intenziteta ako je izračunati desetogodišnji rizik od ASCVD visok
- Odrasli od 40 do 75 godina s povišenim rizikom od ASCVD: može se liječiti na temelju pregleda vaših čimbenika rizika od ASCVD-a (poput LDL-a preko 160 mg / dL, metaboličkog sindroma, prerane menopauze itd.)
- Odrasli od 40 do 75 godina s visokim rizikom od ASCVD-a s LDL-om preko 70: može se liječiti od slučaja do slučaja, idealno korištenjem skeniranja kalcija koronarne arterije (CAC) za utvrđivanje rizika
- Odrasli i djeca mlađa od 40 godina ili odrasli stariji od 75 godina: može se liječiti od slučaja do slučaja, vagajući koristi i rizike liječenja
Mjere opreza i kontraindikacije
Pravastatin se, kao i kod ostalih statinskih lijekova, uglavnom metabolizira u jetri. Dugotrajna primjena lijeka može uzrokovati toksičnost jetre u oko 1,2 posto korisnika, prema premarketnom istraživanju koje je objavila FDA. Najvjerojatnije su pogođeni ljudi s već postojećom disfunkcijom jetre.
Zbog rizika od ozljede jetre, pravastatin je kontraindiciran za uporabu u ljudi s aktivnom bolešću jetre ili s trajnim, neobjašnjivim povišenjem jetrenih enzima.
Pravastatin je također kontraindiciran tijekom trudnoće. Kolesterol je vitalni za razvoj fetusa, a svako oduzimanje kolesterola može utjecati na normalan razvoj stanica. Isto se odnosi i na dojenje, jer se lijek može dojiti majčinim djetetom dojilje.
Iako je pravastatin klasificiran kao kategorija trudnoće X, što znači da su zabilježeni slučajevi fetalnog oštećenja kod životinja i ljudi, FDA je zaključila da incidencija urođenih oštećenja, pobačaja i fetalne smrti nije premašila ono što bi se moglo očekivati u općoj populaciji .
Napokon, pravastatin se ne smije koristiti kod osoba s poznatom preosjetljivošću na lijek ili bilo koji neaktivni sastojak tablete.
Ostali statini
Pravastatin je samo jedan od nekoliko često propisanih statina. Ostala uključuju:
- Crestor (rosuvastatin)
- Leskol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Zocor (simvastatin)
Postoje i kombinirani lijekovi s fiksnom dozom koji se koriste za liječenje visokog kolesterola i drugih srodnih stanja, uključujući Advicor (lovastatin + niacin), Caduet (atorvastatin + amlodipin) i Vytorin (simvastatin + ezetimibe).
Usporedno govoreći, pravastatin je manje učinkovit od mnogih drugih kolega. To je zato što se veže na manje dostupan receptor na ciljnim stanicama, što znači da veći dio lijeka ostaje u cirkulaciji nego što aktivno blokira HMG-CoA.
Prema pregledu iz 2017. uMeđunarodni časopis za endokrinologiju i metabolizam,pravastatin je bio drugi najmanje učinkovit statin pored Lescola u smislu njegove sposobnosti da poboljša razine LDL, HDL i triglicerida.
To ne bi trebalo sugerirati da pravastatinu nije mjesto u liječenju. Ne samo da bi mogao biti koristan kod osoba s blagom do umjerenom hiperkolesterolemijom, već se može koristiti i kada se razvije rezistencija ili netolerancija na drugi statin.
Doziranje
Tablete pravastatina dostupne su na recept u dozama od 10 miligrama (mg), 20 mg, 40 mg i 80 mg. Lijek je namijenjen upotrebi s ograničenom prehranom s malo zasićenih masti i kolesterola. Doziranje se razlikuje prema dobi kako slijedi:
- Odrasli: 40 mg jednom dnevno, po potrebi povećavajući se na 80 mg
- Adolescenti od 14 do 18: 40 mg jednom dnevno
- Djeca od 8 do 13 godina: 20 mg jednom dnevno
Uglavnom su potrebna oko četiri tjedna prije nego što se postignu sve prednosti liječenja.
Izmjene
Pravastatin treba propisivati u početnoj dozi od 10 mg jednom dnevno za osobe s bubrežnom bolešću kako bi se smanjio rizik od daljnjeg oštećenja. Po potrebi se doza može povećati (obično na najviše 20 mg dnevno) sve dok funkcija bubrega (bubrega) nije ugrožena.
Redovito bi se provodili testovi lipidne ploče i bubrežne funkcije kako bi se pratio vaš odgovor na liječenje.
Doziranje će također možda trebati smanjiti kod odraslih starijih od 75 godina s obzirom na veću vjerojatnost bubrežnog oštećenja. Istodobno, liječnici bi trebali procijeniti je li liječenje uopće prikladno.
Prema Američkoj radnoj grupi za preventivne usluge, nema dovoljno dokaza da su statini korisni za starije odrasle osobe bez prethodne anamneze srčanog ili moždanog udara.
Kako uzimati i čuvati
Pravastatin se može uzimati s hranom ili bez nje. Ima relativno kratak poluživot lijeka (90 minuta do dva sata), što znači da ga morate uzimati svaki dan, idealno u isto vrijeme, da biste održali optimalnu koncentraciju u krvi.
Pravastatin je relativno stabilan kad se čuva na sobnoj temperaturi. Najbolje ga je čuvati na 77 F (25 C), ali općenito je u redu na temperaturama između 56 F (13 C) i 86 F (30 C). Pored temperature, pravastatin je osjetljiv i na izlaganje suncu ultraljubičastom (UV) zračenju. Da biste izbjegli prekomjerno izlaganje, tablete čuvajte u originalnom spremniku otpornom na svjetlost.
Ako zaboravite na vrijeme uzeti dozu pravastatina, uzmite je čim se sjetite. Ako je blizu vremena vaše sljedeće doze, preskočite propuštenu dozu i nastavite kao i obično. Nikada ne udvostručujte doze.
Nuspojave
Kao i kod svih lijekova, pravastatin kod nekih može izazvati nuspojave. Koliko god rizici mogli biti, između 85 i 90 posto korisnika statina uopće neće osjetiti nuspojave, navodi American College of Cardiology.
Uobičajen
Najčešće nuspojave (koje pogađaju najmanje 2 posto korisnika) bile su:
- Glavobolja
- Bolovi u mišićima
- Bol u zglobovima
- Mučnina
- Povraćanje
- Infekcija gornjih dišnih putova
- Proljev
Većina ovih nuspojava su niskog stupnja i postupno se povlače kako se vaše tijelo prilagođava liječenju. Ostale rjeđe nuspojave uključuju ispiranje, nesanicu, gubitak spolnog nagona, gubitak kose i poremećaje okusa.
Ozbiljno
U rijetkim slučajevima statinski lijekovi mogu uzrokovati potencijalno ozbiljne nuspojave. Mnoge od njih zabilježene su tek posljednjih godina dok je FDA pregledavala stalne pritužbe potrošača i liječnika. U 2015. je FDA otišla toliko daleko da je izdala poseban savjet u vezi s sigurnošću statinskih lijekova općenito.
Među neke od ozbiljnijih (iako neuobičajenih) nuspojava povezanih s upotrebom statina su:
- Povećana razina glukoze i hemoglobina A1C (Hb A1C) (povećanje rizika od dijabetesa koji se novo pojavio)
- Gubitak pamćenja i zbunjenost
- Teška miopatija (mišićna slabost)
- Rabdomioliza (potencijalno po život opasno oštećenje mišića)
Neke od ovih nuspojava - posebno miopatija i rabdomioliza - zahtijevaju trenutni prekid liječenja. Obratite se svom liječniku ako osjetite ove ili bilo koji drugi neobični simptom.
Rizik od nuspojava, posebno ozbiljnih, veći je kod osoba sa sljedećim čimbenicima rizika:
- Biti žensko
- Imajući manju tjelesnu veličinu
- Imati 80 ili više godina
- Uzimanje više lijekova za snižavanje kolesterola
- Imate bolest bubrega ili jetre
- Pretjerano pijenje alkohola
- Imate neuromuskularnu ili endokrinu bolest poput mišićne distrofije ili hipotireoze
Upozorenja i interakcije
Interakcije s lijekovima uobičajene su kod svih lijekova, ali kod pravastatina mnoge interakcije mogu povećati rizik od teške miopatije ili rabdomiolize. Među interakcijama lijekova na koje treba paziti:
- Ciklosporin: smanjite pravastatin na 20 mg dnevno ako se koriste zajedno
- Klaritromicin: ograničite pravastatin na 40 mg dnevno ako se koriste zajedno
- Kolhicin: možda će biti potrebno smanjenje doze pravastatina
- Gemfibrozil: izbjegavajte upotrebu s pravastatinom
- Niacin: možda će biti potrebno smanjenje doze pravastatina
- Ostali statinski lijekovi: izbjegavajući zajedničku upotrebu
Ostali lijekovi mogu povećati koncentraciju pravastatina u krvi (što dovodi do toksičnosti) ili, obrnuto, smanjiti koncentraciju (smanjujući učinkovitost lijeka). Prije početka pravastatina razgovarajte sa svojim liječnikom ako koristite bilo koji od sljedećih lijekova:
- Antacidi poput Tagameta (cimetidin)
- Protugljivični poput flukonazola
- Smole za nadmetanje žuči poput kolestiramina i kolestipola
- Blokatori kalcijevih kanala poput Verelana (verapamil)
- Lijekovi protiv HIV-a poput Kaletre (ritonavir + lopinavir) ili Prezista (darunavir)
U nekim se slučajevima interakcija može izbjeći razdvajanjem doza za četiri do šest sati. U drugima će možda biti potrebna zamjena lijeka.
Da bi se izbjegle ozljede jetre ili bubrega, jetrene i bubrežne enzime treba rutinski nadzirati, bez obzira na vaše prethodno stanje. Također treba nadzirati razinu glukoze u krvi i Hb A1C. Testovi su relativno jeftini i obično ne zahtijevaju prethodnu autorizaciju osiguranja. Prije nego što budete sigurni, obratite se svom zdravstvenom osiguranju.