Sadržaj
Posljednjih godina mnogi ljudi koji imaju ehokardiograme iznenađeni su informacijom da imaju urođenu srčanu bolest koja se naziva "patent foramen ovale" ili PFO.Savjeti koje ovi ljudi dobiju nakon postavljanja ove dijagnoze vrlo će se različito razlikovati. Neki će ih liječnici htjeti liječiti varfarinom ili aspirinom kako bi pokušali spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Drugi će preporučiti invazivni postupak srca za instaliranje posebnog uređaja za zatvaranje PFO-a. Ipak, drugi će im liječnici reći da PFO uopće nema pravi značaj i da nije potrebna nikakva terapija.
Ovaj članak sažima ono što je poznato o PFO-u i pokušava smjestiti trenutnu kontroverzu u vezi s njegovim postupanjem u perspektivu.
Što je PFO?
U fetusu u razvoju, foramen ovale je otvor koji je normalno prisutan u pretkomorskom septumu (tanka struktura koja odvaja desni pretkomor od lijevog pretkomore), što omogućuje da krv slobodno teče iz desnog pretkomore izravno u lijevi pretkomor. Ovaj protok krvi iz desnog pretkomora u lijevi pretkomor neophodan je tijekom fetalnog razvoja, jer omogućava cirkulaciji krvi da zaobiđe pluća u razvoju. (Fetus dobiva oksigeniranu krv od majke, kroz placentu.)
Pri rođenju, kada beba počne disati, tlak u lijevom pretkomoru brzo raste, a pritisak u desnom pretkomoru opada. Ovaj gradijent tlaka uzrokuje da se preklopac tkiva nametne preko ovala foramena, učinkovito ga zatvarajući. U ovom trenutku krv više ne može teći preko foramen ovale, s desnog na lijevi atrij.
U većine ljudi ovaj režanj tkiva koji zatvara foramen ovale postaje zapečaćen, tako da ovara foramen zapravo više ne postoji. Međutim, u otprilike jedne od četiri normalne odrasle osobe (25 posto) režanj tkiva nije potpuno zapečaćen i oslanja se na veći pritisak u lijevom pretkomoru kako bi foramen ovale bio zatvoren. Kada tlak u desnom atriju povremeno postane veći nego u lijevom atriju (što se može dogoditi, na primjer, kod kašlja), u tim se kratkim intervalima može otvoriti foramen ovale i, na trenutak, krv opet može teći iz desnog atrija preko lijevom atriju. Kaže se da ti ljudi imaju otvoreni foramen ovale. Pomni pogled na strukturu srca i kako ono djeluje može pružiti bolje razumijevanje ovog mehanizma.
Kako se dijagnosticira PFO?
Liječnici dijagnosticiraju PFO ehokardiografijom. Nisu svi PFO isti, a neke je puno teže otkriti od drugih. U nekoliko slučajeva, PFO je prilično očit i primijetio bi ga gotovo svaki ehokardiograf. Češće su potrebni posebni manevri za identificiranje PFO-a, uključujući trans-ezofagealnu ehokardiografiju, ubrizgavanje kontrastnog materijala u krvotok ("studija mjehurića"), pa čak i primjenu pozitivnog pritiska na dišni put kroz poseban aparat za disanje. Što ehokardiograf teže radi na identificiranju PFO-a, to je vjerojatnije da će ga vidjeti.
U nekih ljudi na preklopku tkiva koji prekriva ovale foramena može se razviti izbočina nalik na balon, koja se naziva aneurizma pretkomorske pregrade (ASA.). U većini slučajeva ASA prati PFO, pa su ova dva stanja općenito međusobno povezane. ASA i PFO su stoga vrlo slični i vjerojatno nije netočno smatrati ASA pomalo pretjeranim (i možda nešto značajnijim) primjerom PFO-a.
Koji je značaj PFO-a?
Kriptogeni moždani udar: Razlog zbog kojeg su liječnici zabrinuti zbog PFO-a jest taj što, tijekom onih prolaznih epizoda kada je pritisak u desnom atriju veći od tlaka u lijevom atriju, krv može teći iz desne pretkomore u lijevu pretkomoru. Ako slučajno da embolus (krvni ugrušak koji se kreće kroz krvožilni sustav) u tom trenutku putuje desnim pretkomorjem, i on može ući u lijevi pretkomor. Iz lijevog pretkomora ugrušak tada može teći kroz lijevu komoru i odatle ući u arterijski sustav do bilo kojeg dijela tijela. Ako ugrušak ode u mozak, mogao bi izazvati moždani udar. Stoga je glavna briga u vezi s PFO-om da bi mogao dovesti do povećanog rizika od moždanog udara.
Sada se vjeruje da je PFO jedan od uzroka "kriptogenog moždanog udara" - to jest, moždani udar čiji uzrok ostaje nepoznat nakon potpune medicinske procjene. Međutim, budući da je prevalencija PFO-a tako velika, pogotovo ako ih tražite dovoljno teško, jednostavno pronalaženje PFO-a kod osobe koja je imala moždani udar nikako ne dokazuje da je PFO odgovoran za moždani udar.
Nedavna istraživanja sugeriraju da je kod ljudi mlađih od 60 godina koji su imali kriptogeni moždani udar i koji također imaju veliki PFO (ili PFO povezan s ASA), zatvaranje PFO povezano s smanjenim rizikom od ponovljenog moždanog udara. (PFO se mogu zatvoriti posebnim implantatom koji se može umetnuti putem katetera.)
Međutim, zatvaranje PFO nije postupak bez rizika, a korist od toga vidjela se samo kod vrlo pažljivo pregledanih pacijenata. To je zato što većinu kriptogenih udara ne uzrokuju PFO-i, čak i kada je PFO identificiran. Zatvaranje PFO treba razmotriti u osoba koje su preživjele moždani udar tek nakon potpune procjene i kardiologa i neurologa.
Migrene: Neke studije sugeriraju da su migrenske glavobolje češće kod ljudi koji imaju PFO. No, druga populacijska ispitivanja nisu pokazala povezanost između PFO-a i migrene. Dakle, čak je i veza između migrene i PFO-a upitna. Nadalje, nisu utvrđene vjerojatne fiziološke teorije o tome kako PFO može uzrokovati migrenu.
Nedostatak takve teorije nije spriječio neke liječnike da preporuče uređaje za zatvaranje PFO kod oboljelih od migrene. Neki koji su izveli ovaj postupak izvijestili su da su ljudi s migrenom imali simptome smanjenja. Zbog ove tvrdnje organizirano je randomizirano ispitivanje kako bi se proučilo je li zatvaranje PFO učinkovito. Ova lažno kontrolirana studija, objavljena 2008. godine, nije pokazala nikakvu korist zatvaranjem PFO-a.
U ovom trenutku malo je razloga za vjerovanje da su PFO uzrok migrenske glavobolje. Nuđenje zatvaranja PFO-a oboljelima od migrene znači neprimjereno iskorištavanje činjenice da su prečesto očajni zbog svega što bi netko mogao da im pomogne. Većina ljudi s migrenom može postići razumnu kontrolu svojih simptoma ako mogu pronaći brižnog liječnika i usko surađivati s njim.
Platypnea-orthodeoxia sindrom. Platypnea-orthodeoxia sindrom rijetko je stanje u kojem osoba ostaje bez daha i pati od niske razine kisika u krvi dok je u uspravnom položaju. Ovo stanje zahtijeva ne samo PFO već i neka druga srčana stanja zbog kojih se PFO otvara kad osoba ustane. Općenito, ovo "drugo stanje" je dodatna strukturna abnormalnost u srcu koja pospješuje protok krvi iz desne pretkomore u lijevu pretkomoru. Zatvaranje PFO-a općenito je jedan od koraka potrebnih za liječenje ovog rijetkog sindroma.
Riječ iz vrlo dobrog
Patent foramen ovale je "moderna" medicinska dijagnoza, koja je postala raširena tek u posljednjih nekoliko desetljeća pojavom ehokardiografije. Iako se smatra da je PFO neobičan uzrok kriptogenog moždanog udara, u velike većine ljudi kojima je dijagnosticirana PFO, vjerojatno nikada neće proizaći medicinski problemi.
- Udio
- Flip
- Tekst