Sadržaj
Postoji nekoliko podataka koje liječnici pregledavaju kako bi dijagnosticirali rak gušterače. Slikovni testovi mogu obuhvaćati posebnu vrstu CT abdomena, endoskopski ultrazvuk, MRI ili ERCP. Krvni testovi mogu tražiti uzroke žutice kao i tumorske markere, dok se povijest bolesti usredotočuje na čimbenike rizika, zajedno s fizičkim pregledom , također je važno. Biopsija može biti potrebna, ali i ne mora, ovisno o drugim nalazima. Nakon dijagnoze, vrši se inscenacija kako bi se odredio najprikladniji način liječenja bolesti.Svi bi trebali biti svjesni potencijalnih znakova upozorenja i simptoma raka gušterače kako bi mogli što prije potražiti liječničku procjenu. Provjera se može preporučiti na temelju vaših čimbenika rizika.
Američko gastroenterološko udruženje preporučuje da se pacijenti za koje se smatra da su "visoko rizični", uključujući one s obiteljskom anamnezom bolesti prvog stupnja i određenim genetskim bolestima i mutacijama, pregledaju na rak gušterače. Skrining uključuje genetsko testiranje, savjetovanje i treba ga provoditi kod osoba najmanje 50 godina ili 10 godina mlađih od obiteljskog početka.
Laboratoriji i testovi
Procjena mogućeg raka gušterače obično započinje pažljivom anamnezom i fizičkim pregledom. Liječnik će vam postaviti pitanja o svim faktorima rizika koje imate, uključujući obiteljsku povijest bolesti, i raspitat će se o vašim simptomima. Zatim će obaviti fizikalni pregled promatrajući vašu kožu i oči u potrazi za žuticom; ispitivanje trbuha radi moguće mase ili povećanja jetre ili bilo kakvih dokaza o ascitesu (nakupljanje tekućine u trbuhu) i provjeravanje evidencije jeste li izgubili na težini.
Nenormalnosti krvnih testova s rakom gušterače prilično su nespecifične, ali ponekad pomažu u postavljanju dijagnoze u kombinaciji sa slikovnim testovima. Testovi mogu obuhvaćati:
- Testovi funkcije jetre, koji su ponekad povećani
- Kompletna krvna slika (CBC), posebno u potrazi za povišenim brojem trombocita (trombocitoza)
- Test bilirubina. Postoje različite vrste bilirubina, a na temelju ispitivane vrste liječnici mogu saznati izvor bilo koje žutice koju imate. Uz opstruktivnu žuticu (zbog tumora gušterače koji gura na zajednički žučni kanal), povišenje je i u konjugiranom i u ukupnom bilirubinu.
Šećer u krvi često je povišen, jer će do 80% ljudi s rakom gušterače razviti inzulinsku rezistenciju ili dijabetes.
Pojedinci koji pate od iznenadnog slučaja upaljene gušterače, poznate i kao pankreatitis, imaju veći rizik od razvoja raka gušterače. Pojedinci s iznenadnim pankreatitisom pokazat će povišenje serumske amilaze i serumske lipaze u probirnim testovima.
Oznake tumora
Tumorski biljezi su proteini ili drugi čimbenici koje luče stanice raka i mogu se otkriti krvnim testom, među ostalim testovima. Prema studiji, tumorski biljeg karcinoembrionalni antigen (CEA) povišen je u otprilike polovici ljudi s dijagnozom bolesti, a CEA je povišen i u nekoliko drugih vrsta stanja. Razine CA 19-9 mogu se testirati, ali budući da nisu uvijek povišene, a povišene razine mogu ukazivati i na druga medicinska stanja, to nije osobito korisno uizrada dijagnoza raka gušterače. Ovaj je rezultat, međutim, koristan u odluci može li se tumor gušterače ukloniti kirurškim putem i za praćenje tijeka liječenja.
Što je test krvi za karcinoembrionalni antigen (CEA)?
Testovi krvi za neuroendokrine tumore
Određeni krvni testovi također mogu biti korisni u dijagnosticiranju rijetke vrste karcinoma gušterače koja se naziva neuroendokrini tumori. Za razliku od većine tumora gušterače, koji se sastoje od stanica koje stvaraju probavne enzime, ti tumori uključuju endokrine stanice koje stvaraju hormone poput inzulina, glukagona i somatostatina. Mjerenje razine ovih hormona, kao i provođenje nekoliko drugih krvnih pretraga, mogu biti od pomoći u dijagnosticiranju ovih tumora.
Vodič za raspravu o liječniku raka gušterače
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Imaging
Slikovni testovi obično su primarna metoda potvrđivanja ili opovrgavanja prisutnosti mase u gušterači. Opcije mogu uključivati:
CT skeniranje
Kompjutorizirana tomografija (CT) koristi rendgenske zrake za stvaranje presjeka područja tijela i često je glavni temelj dijagnoze. Ako liječnik konkretno sumnja na rak gušterače, posebna vrsta CT pretrage naziva se višefazni spiralni CT skeniranje ili protokol gušterače često se preporučuje CT skeniranje.
CT skeniranje može biti korisno kako za karakterizaciju tumora (određivanje njegove veličine i mjesta u gušterači), tako i za traženje bilo kakvih dokaza širenja na limfne čvorove ili druge regije. CT može biti učinkovitiji od endoskopskog ultrazvuka u određivanju je li se rak proširio na gornju mezenteričnu arteriju (važno u odabiru liječenja).
Što očekivati tijekom CT pregledaEndoskopski ultrazvuk (EUS)
Ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku unutrašnjosti tijela. Konvencionalni (transkutani) ultrazvuk obično se ne radi ako liječnik sumnja na rak gušterače, jer crijevni plinovi mogu otežati vizualizaciju gušterače. Ali može biti korisno kada tražite druge probleme s trbuhom.
Endoskopski ultrazvuk može biti dragocjen postupak postavljanja dijagnoze. Izvršena endoskopijom, fleksibilna cijev s ultrazvučnom sondom na kraju ubacuje se kroz usta i uvlači u želudac ili tanko crijevo, tako da se skeniranje može obaviti iznutra.
Budući da su ta područja vrlo blizu gušterače, test omogućava liječnicima da vrlo dobro pogledaju organ.
Uz upotrebu lijekova (svjesna sedacija), ljudi obično dobro podnose postupak. Test može biti precizniji od CT-a za procjenu veličine i opsega tumora, ali nije toliko dobar u pronalaženju bilo kakvog širenja tumora (metastaze) ili utvrđivanju uključuje li tumor krvne žile.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) test je koji uključuje endoskopiju i rendgenske zrake kako bi se vizualizirali žučni kanali. ERCP može biti osjetljiv test za pronalaženje raka gušterače, ali nije toliko precizan u razlikovanju bolesti od drugih problema, poput pankreatitisa. To je također invazivni postupak, sličan nekim gore opisanim testovima.
MRI
Magnetska rezonancija (MRI) koristi magnete, a ne rendgenske zrake, kako bi stvorila sliku unutarnjih struktura. MRI se koristi rjeđe od CT-a s rakom gušterače, ali se može koristiti u određenim okolnostima. Kao i kod CT-a, postoje posebne vrste MRI, uključujući MR holangiopankreatografiju (MRCP). Budući da nije proučavan kao gornji testovi, koristi se prvenstveno za ljude kojima dijagnoza nije jasna na temelju drugih studija ili ako osoba ima alergiju na kontrastnu boju koja se koristi za CT.
Octreoscan
Test koji se naziva scintigrafija oktreoscan ili somatostatin receptora (SRC) može se napraviti ako se sumnja na neuroendokrini tumor gušterače. U oktreoscanu se u venu ubrizgava radioaktivni protein (koji se naziva tracer). Ako je prisutan neuroendokrini tumor, tragač će se vezati za stanice u tumoru. Nekoliko sati kasnije vrši se skeniranje (scintigrafija) kojim se bilježi zračenje koje se emitira (neuroendokrini tumori će zasvijetliti, ako postoje).
PET skeniranje
PET skenovi, često kombinirani s CT (PET / CT), mogu se povremeno raditi, ali se mnogo rjeđe koriste s rakom gušterače nego s nekim drugim karcinomima. U ovom se testu u venu ubrizgava mala količina radioaktivnog šećera a skeniranje se vrši nakon što šećer stigne apsorbirati stanice. Stanice koje aktivno rastu, poput stanica raka, "zasvijetlit će", za razliku od područja normalnih stanica ili ožiljnog tkiva.
Biopsija
Uzorak tkiva (biopsija) potreban je za potvrđivanje dijagnoze većinu vremena, kao i za proučavanje molekularnih karakteristika tumora.U odabranim slučajevima operacija se može obaviti bez biopsije.
Biopsija fine igle (postupak u kojem se tanka igla usmjerava kroz kožu na trbuhu i u gušteraču radi vađenja uzorka tkiva) najčešće se radi uz pomoć ultrazvuka ili CT-a.
Postoji određena zabrinutost da bi ova vrsta biopsije mogla "zasaditi" tumor ili rezultirati širenjem karcinoma duž linije uvođenja igle.
Nije poznato koliko često dolazi do sjetve, ali prema studiji iz 2017. godine, broj slučajeva slučajeva sjetve zbog endoskopske aspiracije tanke igle vođene ultrazvukom brzo se povećava.
Budući da se biopsije rade prvenstveno kako bi se vidjelo može li se napraviti operacija (jedini tretman koji poboljšava dugoročno preživljavanje), to je briga o kojoj vrijedi razgovarati sa svojim liječnikom.
Kao alternativni pristup može se koristiti laparoskopija, osobito ako se tumor može ukloniti (resektabilno). U laparoskopiji se napravi nekoliko malih rezova na trbuhu i umetne se uski instrument za obavljanje biopsije. Ovim postupkom može se identificirati do 20% kandidata za operaciju čiji tumori zapravo nisu operativni. Neki liječnici preporučuju upotrebu ove vrste laparoskopije svima koji će biti podvrgnuti operaciji (kako bi se izbjegla nepotrebna opsežna operacija).
Diferencijalne dijagnoze
Postoji niz stanja koja mogu oponašati simptome raka gušterače ili rezultirati sličnim nalazima na testovima krvi i slikanju. Liječnici će raditi na tome da isključe sljedeće prije postavljanja dijagnoze:
- Striktura žučnog kanala, abnormalno sužavanje žučnog kanala. Uzrok tome mogu biti žučni kamenci ili operacija uklanjanja, ali može biti uzrokovan i rakom gušterače.
- Akutni ili kronični pankreatitis, upala gušterače, može uzrokovati slične simptome, ali ne rezultira masom. Između 7% i 14% dijagnosticiranih karcinoma gušterače također ima akutni pankreatitis.
- Kamenci u žučnim kanalima mogu uzrokovati simptome opstruktivne žutice i često se mogu vidjeti na ultrazvuku. Međutim, poput suženja žučnih kanala, oni mogu biti prisutni zajedno s rak gušterače.
- Ampularni karcinom
- Karcinomi žučnog mjehura mogu se činiti vrlo slični karcinomima gušterače, ali se mogu razlikovati CT ili MRI.
- Žučni kamenci (kolelitijaza)
- Čir na želucu ili dvanaesniku
- Aneurizma trbušne aorte
- Limfom gušterače
- Limfom želuca
- Rak jetre
- Rak žučnog kanala
Inscenacija
Određivanje stadija raka gušterače izuzetno je važno kada se odlučuje može li se rak kirurški ukloniti ili ne. Ako je inscenacija netočna, to može dovesti do nepotrebne operacije. Stadiranje također može pomoći u procjeni prognoze bolesti.
TNM uprizorenje
Liječnici koriste sustav nazvan TNM staging za određivanje stadija tumora. To u početku može biti užasno zbunjujuće, ali je puno lakše razumjeti ako znate što ta slova znače.
T stoji za tumor. Tumor dobiva broj od T1 do T4 na temelju veličine tumora, kao i drugih struktura koje je tumor možda napao. Za primarni tumor:
- T1: Tumor ograničen na gušteraču i manji od 2 cm.
- T2: Tumor ograničen na gušteraču i veći od 2 cm.
- T3: Tumor se proteže izvan gušterače (do dvanaesnika, žučnog kanala ili mezenterične vene), ali ne zahvaća celijakiju ili gornju mezenteričnu arteriju.
- T4: Tumor zahvaća celijakiju ili gornju mezenteričnu arteriju.
N označava limfne čvorove. N0 bi značilo da se tumor nije proširio ni na jedan limfni čvor, što znači da nema zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova. N1 znači da se tumor proširio na obližnje limfne čvorove, što znači da su regionalni limfni čvorovi pozitivni na rak.
M stoji za metastaze. Ako se tumor nije proširio, opisao bi se kao M0, što znači da nema udaljenih metastaza. Ako se proširio na udaljena područja (izvan gušterače) označavao bi se M1.
Na temelju TNM-a, tumori tada dobivaju fazu između 0 i 4. Postoje i podfaze:
- Faza 0: Faza 0 također se naziva karcinomom in situ i odnosi se na rak koji se još nije proširio prošlost pod nazivom bazalna membrana. Ti tumori nisu invazivni (iako su sljedeći stadiji) i teoretski bi trebali biti potpuno izlječivi.
- Faza 1: Karcinomi gušterače u fazi 1 (T1 ili T2, N0, M0) ograničeni su na gušteraču i promjera manjeg od 4 cm.
- Faza 2: Tumori faze 2 (ili T3, N0, M0 ili T1-3, N1, M0) ili se šire izvan gušterače (bez zahvaćanja osi celijakije ili gornje mezenterične arterije) i nisu se proširili na limfne čvorove ili su ograničeni na gušteraču, ali imati širenje na limfne čvorove.
- Faza 3: Tumori faze 3 (T4, bilo koji N, M0) šire se izvan gušterače i zahvaćaju celijakiju ili gornju mezenteričnu arteriju. Mogu se proširiti na limfne čvorove, ali ne i na udaljena područja tijela.
- Faza 4: Tumori 4. faze (bilo koji T, bilo koji N, M1) mogu biti bilo koje veličine. Iako su se proširili na limfne čvorove ili ne, proširili su se na udaljena mjesta kao što su jetra, peritoneum (membrane koje postavljaju trbušnu šupljinu), kosti ili pluća.