Funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa: Sve što trebate znati

Sadržaj

• Što je funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa?
• Svrha sinusne kirurgije
• Kako se pripremiti
• Što očekivati ​​na dan kirurgije
• Oporavak
• Riječ iz vrlo dobrog

Funkcionalna endoskopska operacija sinusa (FESS), također poznata i pod nazivom endoskopska operacija sinusa, minimalno je invazivan postupak koji se koristi za uklanjanje začepljenja sinusa i olakšavanje disanja. Operacija može biti potrebna osobama s ponavljajućim sinusitisom (infekcija sinusa), deformacijom sinusa ili abnormalnim izraslinama u sinusima kod kojih nekirurški tretmani nisu uspjeli.

FESS se također može koristiti za uklanjanje stranih predmeta iz sinusa, liječenje ozljeda vidnog živca ili očne duplje ili za deblokadu suznih kanala.

Iako je učinkovita u mnogim slučajevima, operacija sinusa predstavlja određene rizike i zahtijeva dulje razdoblje oporavka.

Uzroci i faktori rizika za sinusitis

Što je funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa?

Prema svom imenu, funkcionalna endoskopska operacija sinusa oblik je kirurgije koja koristi fleksibilni endoskop za pregled unutar sinusnih šupljina bez otvaranja kože. Endoskop sadrži sićušnu kameru koja prenosi slike uživo na video monitor, čija vizualna pomoć pomaže kirurgu u usmjeravanju postavljanja kirurških instrumenata.

Endoskopija se koristi za operaciju sinusa od početka 20. stoljeća, no postupak FESS-a istraživači sa Sveučilišta John Hopkins formalno su objavili tek 1985. godine.

FESS se može koristiti i za djecu i za odrasle. Najčešće se izvodi ambulantno uz lokalnu anesteziju, često s dodatkom intravenskog sedativa koji će vam pomoći da se opustite i potaknete "sumračni san".

Ovisno o složenosti opstrukcije, endoskopska operacija sinusa može potrajati od jednog do četiri sata.

Kontraindikacije

FESS može biti izuzetno učinkovit u liječenju vatrostalnog (otpornog na liječenje) sinusitisa, ali postoje slučajevi u kojima postupak može biti neprikladan. FESS je općenito kontraindiciran kod osoba sa sljedeća dva stanja:

• Orbitalni apsces (ozbiljna infekcija očne duplje koja rezultira džepom gnoja i tekućine)
• Pottov napuhnuti tumor (rijedak apsces uzrokovan vrstom koštane infekcije koja se naziva osteomijelitis)

Za ovakva stanja možda je prikladnija otvorena operacija.

FESS također treba s oprezom primjenjivati ​​kod osoba s ozbiljnim poremećajima krvarenja, poput hemofilije.

Potencijalni rizici

Kao i kod svih operacija, FESS predstavlja određene zdravstvene rizike. Uz opći rizik od operacije i anestezije, FESS rijetko može dovesti do sljedećih postoperativnih komplikacija:

• Teška nazalna krvarenja (što može zahtijevati prekid operacije i, u nekim slučajevima, hospitalizaciju)
• Propuštanje cerebralne kičmene tekućine (što se može dogoditi ako slučajno pukne etmoidni sinus u središtu lica)
• Perforacija septuma (slučajno puknuće hrskavice koja razdvaja nosnice)
• Gubitak vida (uzrokovano ozljedom vidnog živca)
• Dvostruki vid (uzrokovano ozljedom vidnog živca ili samog oka)
• Trajni gubitak mirisa ili okusa (u rasponu od blage do teške)

Svrha sinusne kirurgije

FESS se koristi za liječenje stanja koja smanjuju protok zraka kroz sinuse. Sinusi su međusobno povezani sustav šupljih šupljina u lubanji, koji se sastoji od maksilarni sinusi u obraze, etmoidni sinusi između očiju splenoidni sinusi između obrva i gornjeg mosta nosa, i frontalni sinusi u čelo.

Mnogo je uvjeta koji mogu oslabiti protok zraka u tim šupljinama, uključujući alergije, infekcije, strukturne deformacije i abnormalne mase tkiva.

FESS je indiciran kada konzervativni tretmani ne omoguće olakšanje stanja sinusa koje umanjuje kvalitetu života osobe.

FESS se može koristiti za liječenje sljedećih stanja ili izvođenje sljedećih postupaka:

• Chorenal atresia (urođena malformacija koja uzrokuje blokadu sinusa)
• Kronični ili ponavljajući sinusitis
• Dakriocistorinostomija (stvaranje novog suznog kanala)
• Epistaksija (krvarenje iz nosa)
• Uklanjanje stranih predmeta
• Dekompresija optičkog živca
• Polipektomija (uklanjanje polipa u nosu)
• Septoplastika (popravak odstupajuće pregrade)
• Mukokele sinusa (sinusne ciste)
• Uklanjanje tumora (i dobroćudni i određeni kancerogeni)

Predoperativna evaluacija

Ako je indicirana operacija sinusa, liječnik može provesti preoperativne pretrage kako bi utvrdio plan kirurškog zahvata. Snimanje je posebno važno jer su šupljine sinusa smještene blizu očiju, mozga i nekoliko glavnih arterija. Snimanje omogućuje kirurgu da mapira te strukture kako bi ih izbjegao.

Preoperativni testovi mogu uključivati:

• Skeniranje računalne tomografije (CT) (tehnika snimanja koja se sastoji od više složenih rendgenskih slika)
• Mazice iz nosa i kulture (za prepoznavanje bakterijskih ili gljivičnih infekcija)
• Ispitivanje njuha (za mjerenje kako dobro mirišete)

Možda će biti potreban i fizički pregled i pregled vaše povijesti bolesti kako biste bili sigurni da ste sposobni za operaciju i anesteziju.

Kako se dijagnosticira infekcija sinusa

Kako se pripremiti

Ako je indicirana endoskopska operacija sinusa, unaprijed ćete se sastati sa stručnjakom za uho, nos i grlo poznatim kao otolaringolog koji je kvalificiran za izvođenje postupka. Liječnik će s vama pregledati rezultate prije operacije i detaljno razgovarati o operaciji, uključujući ono što trebate učiniti prije i nakon operacije.

Mjesto

FESS se obično izvodi kao ambulantni postupak u bolnici ili specijaliziranom kirurškom centru. Operacijska će soba biti opremljena standardnom opremom koja se koristi za operativni zahvat, uključujući uređaj za elektrokardiogram (EKG) za praćenje otkucaja srca, pulsni oksimetar za praćenje kisika u krvi i mehanički ventilator za isporuku dodatnog kisika ako je potrebno.

Endoskopska operacija nosa izvodi se fleksibilnim ili krutim endoskopom povezanim s video monitorom koji se hrani uživo. Postoje i posebno dizajnirani kirurški alati koji mogu zaobići sinusne prolaze, uključujući noževe, klešta, uvlakače i uređaje za elektrokauterizaciju.

Što odjenuti

Morat ćete se presvući u bolničku haljinu za endoskopsku operaciju sinusa, zato nosite nešto udobno u što ćete moći lako ući i izaći iz njega. Izbjegavajte ponijeti sa sobom dragocjenosti, uključujući nakit i satove.

Također, imajte na umu da ćete prije operacije morati ukloniti kontakte, proteze, slušne aparate i svi piercingi usta ili nosa.

Hrana i piće

FESS se obično provodi uz nadziranu anestezijsku njegu (MAC), oblik intravenske sedacije koja izaziva "sumračni san". Zbog toga morate poduzeti iste prehrambene mjere opreza kao i kod bilo koje druge vrste anestezije.

Morat ćete prestati jesti u ponoć navečer prije operacije. Sljedeće jutro možete uzimati bilo koje lijekove koje je odobrio liječnik s nekoliko gutljaja vode. U roku od četiri sata nakon operacije, ništa se ne smije uzimati na usta, uključujući hranu, vodu, žvakaće grijehe ili metvice.

Lijekovi

Liječnik će vam savjetovati da privremeno prestanete koristiti određene lijekove koji potiču krvarenje. To je posebno važno kod operacije sinusa jer su prolazi obloženi stotinama kapilara koje su osjetljive na puknuće.

Lijekovi poput antikoagulansa ("razrjeđivači krvi") i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu pogoršati zgrušavanje krvi i dovesti do prekomjernih, a ponekad i jakih krvarenja. Među lijekovima ćete možda morati prestati prije i poslije endoskopske operacije sinusa su:

• Aspirin
• Advil ili Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (celekoksib)
• Coumadin (varfarin)
• Visoke doze vitamina E
• Plavix (klopidogrel)
• Voltaren (oralni diklofenak)

NSAIL i antikoagulansi obično se zaustavljaju pet dana prije i nakon FESS-a. Aspirin uglavnom treba zaustaviti 10 dana prije operacije i do dva tjedna nakon.

Što donijeti

Na dan operacije morat ćete ponijeti osobnu iskaznicu (poput vozačke dozvole), karticu osiguranja i oblik plaćanja ako su unaprijed potrebni troškovi plaćanja ili suosiguranja.

Morat ćete sa sobom povesti i nekoga da vas vozi kući. Čak i ako se koristi samo lokalna anestezija, vjerojatno ćete nakon postupka osjetiti bol, nelagodu, suzenje i zamućenje. To vam može ugroziti sposobnost sigurne vožnje.

Ostale pripreme

Vaš će vam otorinolaringolog savjetovati da kupite dekongestiv za sprej za nos poput Afrina koji sadrži oksimetazolin. To se koristi na dan operacije kako bi se smanjilo tkivo u nosnim prolazima.

Ako je vaše stanje sinusa povezano s alergijskim rinitisom (peludna groznica), može vam se također savjetovati da prođete tečaj oralnog antihistaminika kako biste smanjili oticanje tkiva. Slično tome, ako ste skloni ponavljajućim infekcijama sinusa, može se propisati kratki kurs oralnih antibiotika kako bi se smanjio rizik od postoperativne infekcije.

Također će vam se savjetovati da prestanete pušiti prije i nakon operacije sinusa. Pušenje ne samo da pogoršava probleme s sinusima, već i otežava zacjeljivanje skupljanjem krvnih žila i smanjenjem količine kisika koji dolazi do kirurške rane.

Ne ustručavajte se zatražiti od svog liječnika recept za pomoć u odvikavanju od pušenja koja mogu pomoći u prevladavanju želje za nikotinom. Ovakva pomagala klasificirana su kao osnovne zdravstvene beneficije (EHB) prema Zakonu o pristupačnoj skrbi i mogu biti u potpunosti pokrivena osiguranjem.

Zašto se pušenje i kirurgija ne miješaju

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Ujutro na operaciju temeljito se istuširajte, ali izbjegavajte stavljati losion, hidratantnu kremu ili šminku na lice.

Sat ili dva prije operacije morat ćete poprskati Afrin u svaku nosnicu prema uputama na naljepnici proizvoda. Svaka doza traje oko 12 sati.

Nakon što se prijavite u bolnicu ili kirurški centar i potpišete obrasce za pristanak, vode vas natrag da se svučete i presvučete u bolničku haljinu.

Kako se pripremiti za operaciju

Prije kirurgije

Nakon što se promijenite, medicinska sestra će vam odrediti visinu, težinu, temperaturu, krvni tlak i otkucaje srca. Vaša su visina i težina važni jer pomažu u izračunavanju točne doze sedativa koji se koristi za MAC.

U većini slučajeva koristit će se MAC (dijelom i zato što operaciji treba vremena). To zahtijeva postavljanje intravenske (IV) linije u venu na vašoj ruci kako bi se postigla ne samo sedacija, već i preoperativni antibiotici koji smanjuju rizik od infekcije.

Da biste dovršili pripreme, na prsa se stavljaju ljepljive elektrode za povezivanje s EKG aparatom, dok je pulsni oksimetar pričvršćen na prst kako bi nadzirao zasićenost krvi u krvi.

Tijekom kirurgije

Za endoskopsku operaciju sinusa postavljeni ste na operacijski stol u ležećem položaju (okrenutom prema gore) s lagano nagnutom glavom unatrag uz nosač vrata.

Jednom kada se izvrši IV sedacija, u unutrašnjost nosnice ubrizgava se otopina koja se sastoji od lidokaina (za umrtvljivanje nosnih prolaza) i epinefrina (za opuštanje i širenje sinusnih šupljina).

Endoskop se zatim uvodi u nosnicu i sinusnu šupljinu, vodeći se živim slikama na video monitoru. Ovisno o cilju operacije, tkiva se mogu resecirati (ukloniti), kiretirati (otpisati) ili kauterizirati (opeći) kako bi se šupljina sinusa proširila ili popravile oštećene strukture.

Ako se resetira polip ili tumor, obično se šalje u patološki laboratorij kako bi se utvrdilo postoje li dokazi o raku. U nekim će se slučajevima nadomjesci kostiju ili kože upotrijebiti za popunjavanje praznina nastalih uklanjanjem masa.

Po završetku operacije, tretirano mjesto pakirano je otopljivim flasterom utopljenim antibioticima i / ili oksimetazolinom. Topivi odstojnik također se može postaviti unutar prolaza kako bi bio otvoren u predviđenom obliku.

Vanjske nosne cijevi ili udlage također se mogu staviti zajedno s pamučnom vatom kako bi upile svu krv.

Nakon operacije

Nakon operacije, vozikate se u sobu za oporavak i nadgledate sat ili dva kako biste bili sigurni da ne osjećate pretjeranu bol ili krvarenje te da možete jesti i piti. Sestra će nastaviti pratiti vaše vitalne znakove dok se oni ne normaliziraju i dok se vi ne budete dovoljno ujednačili da se presvučete. Tada vas prijatelj ili član obitelji može odvesti kući.

Ako vam je mučno od sedacije, obavijestite medicinsku sestru ili liječnika kako bi se mogao propisati antiemetički lijek. Liječnik također može propisati lijekove protiv bolova ako je potrebno.

Kako se brže oporaviti od kirurgije

Oporavak

Liječnik će vam pružiti detaljne upute kako se brinuti za sebe kod kuće. Unatoč tome, netko bi trebao ostati s vama najmanje 24 sata kako bi vam pomogao i nadzirao bilo kakve štetne simptome.

Kako biste umanjili bol i upalu, prvih nekoliko dana držite tijelo u uspravnom položaju. Kada spavate, ojačajte se s dva ili tri jastuka.

Možete očekivati ​​da ćete vidjeti malo krvi tijekom ove rane faze zacjeljivanja, ali krvarenje će obično prestati unutar 24 do 72 sata. Mogu biti i znakovi modrica (obično blagih) i crvenila očiju.

Ovisno o korištenom postupku, liječnik vam može preporučiti lijek Tylenol (acetaminofen) bez recepta za pomoć u upravljanju bolovima ili propisati opioidno sredstvo protiv bolova poput Percoceta (oksikodon plus acetaminofen) ne duže od tri do pet dana.

Također možete ublažiti bol i upalu stavljanjem hladnog obloga na tretirano područje ne više od 10 do 15 minuta, nekoliko puta dnevno.

Iscjeljivanje

U većini slučajeva ljudi koji se podvrgnu FESS-u mogu se vratiti normalnoj aktivnosti u roku od jednog do dva tjedna. Potpuni oporavak uz potpuno rješavanje simptoma može potrajati između jednog i šest mjeseci, ovisno o postupku.

Pridržavajući se uputa liječnika za njegu i slijedeći nekoliko jednostavnih savjeta, možete osigurati brži oporavak i smanjiti rizik od komplikacija. Evo nekoliko preporuka i savjeta koji vam mogu pomoći:

• Zaštitite nos: Nemojte puhati nos jedan tjedan nakon operacije. Ne čistite nos brisima i ne uklanjajte ambalažu, udlage ili cijev dok vam to ne kaže liječnik.
• Koristite fiziološki rastvor za ispiranje nosa: Nakon uklanjanja vanjskog pakiranja i cijevi, navodnjavajte sinuse dva puta dnevno komercijalnim kompletom za ispiranje fiziološkim rastvorom, koji je preporučio liječnik. Mnoga fiziološka ispiranja dolaze u napunjenoj bočici s mlaznicom, ali možete koristiti i neti lonac sa sterilnom fiziološkom otopinom kupljenu u ljekarni.
• Liječite krvarenje iz nosa: Ako se pojavi krvarenje iz nosa, nagnite glavu unatrag i lagano dišite kroz nos dok ne prestane. Dekongestivni sprej za nos poput Afrina također može pomoći u zaustavljanju krvarenja iz nosa, ali izbjegavajte ga koristiti dulje od tri dana jer može dovesti do povratne zagušenja.
• Izbjegavajte sprejeve za nos: Uz NSAID i antikoagulanse, trebali biste izbjegavati i steroidne sprejeve za nos i antihistaminske sprejeve dok vam liječnik ne da odobrenje. Isto se odnosi na uređaje za kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) koji se koriste za liječenje apneje u snu.
• Koristite ovlaživač zraka: Mnogi kirurzi preporučuju ovlaživač zraka hladnom maglom nakon operacije sinusa kako bi pomogao održati vlažnost tkiva sluznice dok zarasta, osobito u sušnom okruženju ili kada koristite klima uređaj (koji vlagu može povući iz zraka).
• Provjerite iscjedak iz nosa: Ako vidite smeđi iscjedak iz nosnice, ne brinite. To je osušena krv pomiješana s nosnom sluzi. Gusti bjelkasti ili žuti iscjedak iz nosa također je čest i vjerojatnije će biti sluz nego gnoj. Trebali biste se brinuti samo ako iscjedak prate simptomi infekcije.

Kada nazvati liječnika

Nazovite svog liječnika ako vam se dogodi nešto od sljedećeg nakon endoskopske operacije sinusa:

• Prekomjerno krvarenje iz nosa ne možete kontrolirati
• Povećati bol, crvenilo i oticanje oko mjesta kirurškog zahvata
• Visoka temperatura (preko 100,5 F) s hladnoćom
• Zelenkasto-žuti iscjedak iz nosa, osobito ako smrdi
• Promjene u vidu

Nadzorna njega

Vaš će vas kirurg htjeti vidjeti tjedan ili dva nakon vaše operacije kako biste bili sigurni da pravilno ozdravljate. Nakon razdoblja od mjesec ili dva, može se zakazati drugi sastanak za procjenu vašeg odgovora na liječenje.

Ovo naknadno imenovanje može uključivati ​​CT skeniranje radi usporedbe s redovitim studijama. Također se može ponoviti njušni test kako bi se provjerilo gubitak mirisa.

Uvijek javite liječniku za bilo kakve simptome koje imate, bez obzira na male. Iako 80% do 90% ljudi koji se podvrgavaju FESS-u zbog kroničnog sinusitisa doživi potpuno olakšanje, neki mogu zahtijevati dodatno liječenje (uključujući revizijsku operaciju).

Riječ iz vrlo dobrog

Funkcionalna endoskopska operacija sinusa može biti izuzetno učinkovita u određenim slučajevima, ali je indicirana tek kad su sve ostale mogućnosti iscrpljene. Prije nego što započnete operaciju, pitajte svog otolaringologa jesu li dostupne i druge mogućnosti, poput balonske sinuplastike (novija tehnika u kojoj se fleksibilni mjehur napuhuje u nosu kako bi se povećala šupljina sinusa).

Ako je naznačen FESS, pobrinite se da skinete dovoljno vremena s posla da se potpuno oporavite. Nikada nije pametno žuriti s oporavkom.

Mogućnosti liječenja sinusitisa