Sadržaj
Q groznica neuobičajena je bakterijska infekcija koja može biti akutna ili kronična. Prvi je put identificiran u Australiji 1937. godine. "Q" u Q Fever označava "upit", jer u početku nije bilo poznato što je uzrokovalo groznicu. Infekcija se obično širi na ljude od životinja, najčešće stoke. Ljudi koji usko surađuju sa životinjama, poput farmera i veterinara, mogu biti izloženiji riziku da ih nabave.
Simptomi
Gotovo polovica ljudi koji steknu Q groznicu neće pokazivati simptome (to se naziva asimptomatskim). Kad se osoba osjeća bolesno, obično ima blage simptome slične gripi. Većina ljudi koji razviju akutnu Q groznicu ozdravit će čak i ako ne odu liječniku. Međutim, u rijetkim slučajevima ljudi razvijaju kroničnu Q groznicu. Ovo je ozbiljniji oblik infekcije.
Simptomi Q groznice varirat će po težini, ovisno o tome je li infekcija akutna ili kronična. Način na koji se bolest prikazuje također se razlikuje ovisno o tome gdje osoba živi. Primjerice, u Sjedinjenim Državama osoba s Q groznicom obično ima upalu pluća.U Europi se Q groznica obično manifestira u jetri, često se javljajući kao hepatitis.
Ako osoba s Q groznicom razvije upalu pluća, ona je obično blaga. Međutim, neki ljudi mogu razviti ozbiljnije stanje koje se naziva sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS). Rijetko osoba koja je oboljela od Q groznice može imati neurološke simptome poput upale membrane koja prekriva mozak i leđnu moždinu (meningoencefalitis). U nekim slučajevima Q groznica uzrokuje upalu u vrećici oko srca (perikarditis) ili samom srčanom mišiću (miokarditis).
Osobe s Q groznicom obično razvijaju respiratorne simptome u prvih pet dana, uključujući:
- Suhi (neproduktivni) kašalj.
- Bol u prsima.
- Grlobolja.
- Problemi s disanjem.
Akutna Q groznica
Simptomi akutne Q groznice obično se razvijaju u roku od dva do tri tjedna nakon što je osoba izložena, ali to može potrajati i šest tjedana. Napadi simptoma mogu biti prilično nagli i osoba može pomisliti da preboli gripu (gripu) ili jaku prehladu.
Simptomi akutne Q groznice
- Glavobolja
- Umor, malaksalost i bolovi u mišićima
- Visoka temperatura (može biti i preko 105 stupnjeva Fahrenheita)
- Jeza i / ili znojenje
- Gubitak apetita
- Bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje
- Proljev
Nakon što osoba ima akutnu Q groznicu, može se razviti i niz simptoma koji se nazivaju sindromom umora nakon Q groznice. Iako nije poznato koliko ljudi razvija sindrom nakon što se razboli od Q groznice, otprilike 20 posto pacijenata izvještava o ponavljajućem umoru, vrućicama, bolovima u mišićima i zglobovima, kao i drugim simptomima.
Ljudi koji imaju već postojeće ili osnovne srčane probleme ili bolesti mogu biti u većem riziku. Također su izloženiji riziku od razvoja kronične Q groznice.
Procjene Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) pokazuju da manje od 5 posto bolesnika s akutnom Q groznicom razvija kroničnu Q groznicu.
Kronična Q groznica
Simptomi kronične Q groznice mogu se razviti mjesecima ili godinama nakon akutne infekcije. Osoba se možda ne sjeća da je bila izložena ili se čak osjećala bolesno u vrijeme kada je infekcija bila u akutnoj fazi. Međutim, ako pređe u kronični stadij, Q groznica može uzrokovati ozbiljne bolesti i komplikacije.
Kronična Q groznica gotovo se uvijek javlja s upalom u srcu ili u zaliscima (infektivni endokarditis). Neka istraživanja sugeriraju da kronična Q groznica također može pridonijeti čovjekovom životnom riziku od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Ako se ne liječi, endokarditis može biti fatalan. Osobe s kroničnom Q groznicom mogu imati i niz drugih simptoma.
Simptomi kronične Q groznice
- Zastoj srca
- Vrućica
- Umor
- Bol u zglobovima
- Nenamjerno mršavljenje
- Kratkoća daha i / ili poteškoće s disanjem
- Lagano znojenje
U nekim slučajevima ljudi s kroničnom Q groznicom mogu razviti infekcije kostiju (osteomijelitis) ili infekcije u drugim organskim sustavima, poput jetre i krvnih žila.
Uzroci
Q groznicu uzrokuje Coxiella burnetii (C. burnetii) bakterija. C. burnetii je vrsta zoonotskih bakterija, što znači da se nalazi u životinjama, ali se može proširiti na ljude kada dođu u kontakt s njima. Stoka, poput goveda i ovaca, najčešći je izvor (također nazvan rezervoar) bakterija, iako je pronađena i kod domaćih životinja, uključujući pse i mačke.
Ljudi koji usko surađuju sa životinjama, poput poljoprivrednika i veterinara, vjerojatnije će biti izloženi Q groznici.
Životinje mogu nositi bakteriju bez da se razbole, ali mogu je proširiti na ljude koji su ranjivi na bolest koju ona uzrokuje. Bakterija se nalazi u mlijeku, izmetu i mokraći koju proizvodi životinja. Ako je osoba u blizini tih tekućina i izlučevina, nakon ispuštanja u zrak može udahnuti čestice koje sadrže bakterije. Konkretno, kada trudna životinja rodi, bakterija ima puno u posteljici i amnionskoj tekućini, a oboje se često susreću ljudi koji možda pomažu u radu i porođaju.
U rijetkim slučajevima ljudi su zaraženi Q groznicom pili sirovo mlijeko ili ih je ugrizao krpelj pronađen na životinji koja je nosila C. burnetii.
Bakterija koja uzrokuje Q groznicu izuzetno je izdržljiva. Može preživjeti ekstremne temperature, snažna dezinficijensa i druga okruženja ili mjere koje bi lako mogle ubiti druge vrste bakterija. Također je virulentna bakterija, što znači da dok drugim patogenima može trebati velik broj čestica da zaraze ljude, potrebno je samo nekoliko C. burnetii bakterija da bi se ljudi razboljeli.
Zbog ovih svojstava Sjedinjene Države su testirale C. burnetii kao potencijalno biološko ratno sredstvo. CDC i dalje smatra patogenom agensa bioterorizma kategorije B.
Dijagnoza
Q groznica dijagnosticirana je kod muškaraca, žena i djece svih rasnih skupina. The C. burnetii organizam je pronađen svugdje u svijetu, osim na Novom Zelandu. Iako se može širiti u svako doba godine, čini se da je češći u proljeće i rano ljeto. Q groznica primarno je dijagnosticirana u odraslih; djeca kojima je dijagnosticirana infekcija obično nemaju simptome i manja je vjerojatnost od odraslih kao ozbiljnih bolesti ili komplikacija.
Istraživači nisu sigurni koliko točno ljudi na svijetu ima Q groznicu; vjerojatno je da se mnogim ljudima nikad ne dijagnosticira jer nemaju nikakve simptome. Drugi imaju tako blage simptome da ne traže liječničku pomoć i postaju bolji bez liječenja.
1999. groznica Q postala je bolest o kojoj se izvještava u Sjedinjenim Državama. To znači da su medicinski radnici koji dijagnosticiraju slučaj bolesti dužni to prijaviti državnom zdravstvenom odjelu i CDC-u. U prvih nekoliko godina nakon što ih je agencija počela pratiti, u Sjedinjenim Državama zabilježeno je samo 50 slučajeva.
Poput mnogih zaraznih bolesti, vjerojatnije je da će osoba biti izložena i zaraziti se ako putuje u dio svijeta gdje je to uobičajeno (endemsko). Prijavljeni slučajevi Q groznice često se javljaju kod ljudi koji žive, rade ili putuju u skupinama, posebno pripadnici vojske.
Čini se da se bolest dijagnosticira češće kod muškaraca nego kod žena, ali vjeruje se da bi to moglo biti zbog toga što će muškarci vjerojatnije biti zaposleni u zanimanjima koja su izložena riziku (poput rada na farmama ili u klaonicama).
Q groznica nije vrlo česta i mnogi liječnici možda nikada neće vidjeti slučaj tijekom svoje karijere. Zbog rijetkosti, čak i ako pacijent ima simptome Q groznice, dijagnozu možda neće biti lako postaviti. Nakon temeljitog fizičkog pregleda i razgovora s osobom o njihovim simptomima, liječnik će uzeti u obzir i putovanje i povijest zaposlenja te osobe ako razmišlja o dijagnozi Q groznice.
Testovi koji se koriste za dijagnozu Q groznice ne traže bakteriju, već prisutnost antitijela koja se oslobađaju kao odgovor. Međutim, ovi testovi neće moći otkriti antitijela tek tjedan ili dva nakon što se osoba zarazi.
Ako liječnik misli da se Q groznica vjerojatno temelji na pacijentovim simptomima i čimbenicima rizika, obično započinje liječenje prije nego što krvni test potvrdi dijagnozu. Budući da je patogen vrlo zarazan, uzorci se obično šalju u sigurnosni laboratorij biološke sigurnosti 3 za kulturu.
Testovi koje liječnik može odrediti za dijagnozu Q groznice uključuju:
- Testovi kako bi se isključili drugi uzroci simptoma kod neke osobe, poput bolesti koja se prenosi krpeljima ili češćih virusnih ili bakterijskih infekcija.
- Rutinski testovi krvi poput kompletne krvne slike (CBC) za provjeru niskih crvenih krvnih stanica (anemija) i utvrđivanje jesu li razine bijelih krvnih stanica abnormalno niske ili visoke.
- Testovi funkcije jetre ili bubrega.
- Test pod nazivom neizravno imunofluorescentno antitijelo (IFA) radi traženja antitijela u tkivu.
- Ostale serološke tehnike za potvrđivanje prisutnosti antitijela.
- Uzorak krvi dan kad je infekcija akutna može se testirati pomoću testa lančane reakcije polimeraze (PCR).
- Ostali testovi odobreni od strane FDA mogu biti dostupni u određenim bolnicama ili putem CDC-a.
Ako liječnik posumnja da osoba može biti izložena riziku od razvoja komplikacija Q groznice, poput teške upale pluća ili endokarditisa, može naložiti druge testove ili postupke koji će ih nadgledati. Ovi se testovi mogu koristiti i mjesecima ili godinama kasnije ako se sumnja na kroničnu Q groznicu.
Dodatni testovi koji mogu biti potrebni uključuju:
- Transoezofagealna ehokardiografija za dijagnozu endokarditisa.
- Elektrokardiografija (EKG).
- RTG grudnog koša.
- Testovi funkcije jetre ili biopsija za dijagnozu hepatitisa.
Medicinski radnici i laboratoriji također mogu poslati uzorke u CDC na testiranje.
Liječenje
Ako osoba ima simptome, a liječnik ima visoku kliničku sumnju na Q groznicu, antibiotici će biti propisani čak i prije nego što ispitivanje potvrdi dijagnozu. To je zbog činjenice da posljedice komplikacija Q groznice mogu biti vrlo ozbiljne. Ljudi koji nemaju simptome ili kod kojih se utvrdi da imaju Q groznicu nakon što počnu osjećati simptome, obično ne trebaju liječenje. Međutim, njihov liječnik može odlučiti prepisati antibiotike ako vjeruju da je osoba u opasnosti od razvoja kronične Q groznice ili drugih komplikacija.
Prvi antibiotik koji će liječnik propisati za liječenje Q groznice je doksiciklin. Najbolji se ishodi javljaju kada pacijenti počnu uzimati antibiotike u prva tri dana bolesti. Pacijentice koje su trudne i ne mogu uzimati doksiciklin mogu dobiti drugi antibiotik poznat kao Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), koji se može uzimati i do 32 tjedna trudnoće.
Ostalima koji nisu u mogućnosti uzimati doksiciklin zbog alergije ili drugog zdravstvenog stanja mogu se propisati drugi antibiotici kao što su Bactrim, moksifloksacin, klaritromicin, rifampin, tetraciklin, kloramfenikol, ciprofloksacin, ofloksacin ili hidroksiklorokin. Međutim, doksiciklin se smatra prvom linijom liječenja Q groznice i za djecu i za odrasle.
Osobe s akutnom Q groznicom kojima se prepisuju antibiotici moraju biti sigurni da prođu cijeli propisani tečaj - obično 14 dana. Osobe s kroničnom Q groznicom često trebaju uzimati antibiotike dulje vrijeme - u tipičnim slučajevima od godinu do 18 mjeseci. U nekim slučajevima mogu biti potrebne godine liječenja i praćenja.
Ako osoba razvije kroničnu Q groznicu i ako u srcu ima komplikacije poput oštećenja ili bolesti, možda će joj trebati dodatni tretman. U nekim slučajevima možda će biti potrebno kirurški popraviti srčane zaliske. Osobe koje razviju hepatitis možda će trebati uzimati i druge lijekove uz antibiotike.
Ako je osoba razvila kroničnu Q groznicu i s njom povezane zdravstvene probleme, obično će trebati posjetiti nekoliko različitih liječnika kako bi upravljali infekcijom i spriječili daljnje komplikacije. Konzultacije s kardiolozima, hepatolozima, kardiotoračnim kirurgima i stručnjacima za zarazne bolesti mogu biti korisne. Obično će trebati obaviti testove kako bi tražili antitijela najmanje dvije godine nakon zaraze Q groznicom.
Ljudi koji rade u profesijama s visokim rizikom ili koji putuju u područja u kojima je Q groznica češća mogu poduzeti nekoliko koraka kako bi spriječili zarazu, uključujući:
- Izbjegavajte piti sirovo mlijeko ili konzumirati druge nepasterizirane mliječne proizvode.
- Izolirajte potencijalno zaražene životinje i izbjegavajte izlaganje.
- Koristite odgovarajuće postupke za sprečavanje zaraze i uklanjanje otpada kad radite u neposrednoj blizini sa životinjama, posebno kada donosite potomstvo ili rukujete izmetom.
- Za ljude koji imaju bolesti srca ili druge čimbenike rizika, edukacija i savjetovanje o riziku od Q groznice korisno je kada rade, žive ili putuju na mjestima na kojima se može izlagati.
- Odgovarajući postupci izolacije i dekontaminacije ako je došlo do izlaganja.
Iako je u Australiji dostupno cjepivo protiv Q groznice, u Sjedinjenim Državama nije odobreno cjepivo.
Riječ iz vrlo dobrog
Q groznica je bakterijska infekcija koja se obično širi na ljude kontaktom sa životinjama, posebno sa stokom. Infekcija je obično akutna, ali može postati kronična. Čak polovica onih koji dobiju akutnu Q groznicu neće pokazivati simptome. I kod djece i kod odraslih prva linija liječenja je antibiotik doksiciklin. Ako osoba razvije kroničnu Q groznicu, možda će joj trebati medicinski nadzor i liječenje do četiri godine. Sprječavanje Q groznice oslanja se na smanjenje izloženosti i prakticiranje odgovarajuće higijene pri radu, životu ili putovanju na mjestima koja osobu izlažu riziku za izlaganje.
Zoonotske bolesti: kako se prenose sa životinja na ljude