Sadržaj
Smjernice za upravljanje polimialgijom reumatike (PMR) objavljene su u rujnu 2015. godine, kao dio suradnje između Američkog koledža za reumatologiju (ACR) i Europske lige protiv reumatizma (EULAR). Smjernice su prvi skup međunarodnih preporuka za liječenje i liječenje bolesnika s polymyalgia rheumatica.Pregled
Procjenjuje se da oko 711 000 odraslih Amerikanaca ima polymyalgia rheumatica - stanje koje se obično razvija postupno. Iako se simptomi mogu naglo razviti, to nije tipično za polymyalgia rheumatica. Simptomi uključuju raširenu ukočenost mišićno-koštanog sustava, s tipično zahvaćenim bokovima i ramenima, kao i nadlaktice, vrat i donji dio leđa. Obično nema oteklina zglobova. Moguće je imati polymyalgia rheumatica zajedno s drugom reumatskom bolešću. Postoje široke varijacije u liječenju polimijalgije reumatike, kao što je kada treba koristiti glukokortikoide ili antireumatske lijekove koji modificiraju bolest (DMARD) i koliko dugo.
Načela i preporuke za upravljanje PMR-om
Smjernice za 2015. koje su izdali ACR i EULAR uključuju sveobuhvatna načela i posebne preporuke koje se odnose na pristup medicinskoj skrbi, upućivanje na specijaliste, praćenje pacijenta i specifične strategije liječenja. Konkretne preporuke kategorizirane su kao:
- "toplo preporučljivo" kada dokazi ukazuju na značajnu korist s malim ili nikakvim rizikom
- "uvjetno" kad je bilo malo do skromnih dokaza o koristi ili kada korist nije značajno nadmašila rizike
The sveobuhvatni principi uključuju:
- Usvajanje pristupa utvrđivanju polimalgije reumatike, s kliničkom procjenom usmjerenom na isključivanje stanja koja oponašaju polimijalgiju reumatika.
- Prije propisivanja liječenja, svaki bi slučaj trebao imati dokumentirane rezultate laboratorijskih ispitivanja.
- Ovisno o znakovima i simptomima, trebaju se naručiti dodatni testovi kako bi se isključili oponašajući uvjeti. Treba utvrditi popratne bolesti. Treba uzeti u obzir čimbenike rizika za relaps ili produženo liječenje.
- Treba razmotriti preporuku stručnjaka.
- Odluke o liječenju trebaju dijeliti pacijent i liječnik.
- Pacijenti trebaju imati individualizirani plan liječenja polimijalgije reumatike.
- Pacijenti bi trebali imati pristup obrazovanju o liječenju i upravljanju polimijalgijom reumatike.
- Svakog pacijenta koji se liječi od polimijalgije reumatike treba nadzirati pomoću posebnih procjena. U prvoj godini pacijenti se trebaju pregledavati svakih 4 do 8 tjedana. U drugoj godini posjete treba zakazati svakih 8-12 tjedana. Praćenje treba biti potrebno prema relapsu ili sužavanju prednizona.
- Pacijenti bi trebali imati izravan pristup svojim zdravstvenim radnicima kako bi izvijestili o promjenama, poput raketa ili štetnih događaja.
Posebne preporuke za liječenje polymyalgia rheumatica uključuju:
- Snažna preporuka za upotrebu glukokortikoida umjesto NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova), osim kratkotrajnog tijeka NSAID-a ili analgetika u bolesnika s bolovima povezanim s drugim stanjima.
- Snažna preporuka za minimalno učinkovito individualizirano trajanje terapije glukokortikoidima (tj. Koristiti lijek najkraće vrijeme potrebno za postizanje učinkovitog odgovora).
- Uvjetna preporuka za minimalnu učinkovitu početnu dozu glukokortikoida između 12,5 i 25 mg ekvivalenta prednizona dnevno. Može se razmotriti veća doza za one s visokim rizikom od recidiva i malim rizikom od neželjenih događaja. Niža doza može se razmotriti za one s popratnim bolestima ili čimbenicima rizika za nuspojave povezane s uporabom glukokortikoida. Početna doza od 7,5 mg / dan uvjetno je obeshrabrena, a inicijalna doza od 30 mg / dan snažno je obeshrabrena.
- Snažna preporuka za individualizirani raspored sužavanja i redovito praćenje. Predloženi raspored početnog sužavanja je sužavanje na oralnu dozu od 10 mg ekvivalenta prednizona dnevno u roku od 4 do 8 tjedana. Za terapiju relapsa, oralni prednizon treba povećati na dozu koju je pacijent uzimao prije relapsa, a zatim postupno smanjivati tijekom 4 do 8 tjedana do doze u kojoj se relaps dogodio. Jednom kada se postigne remisija, dnevni oralni prednizon može se smanjiti za 1 mg svaka 4 tjedna ili za 1,25 mg, koristeći alternativni dnevni raspored, sve dok se prednizon ne prekine, pod uvjetom da remisija ne bude poremećena.
- Uvjetna preporuka za upotrebu intramuskularnog metilprednizolona umjesto njega ili oralnih glukokortikoida.
- Uvjetna preporuka za jednu dozu, a ne za podijeljene dnevne doze oralnih glukokortikoida.
- Uvjetna preporuka za ranu upotrebu metotreksata uz glukokortikoide, posebno za određene bolesnike.
- Snažna preporuka protiv upotrebe TNF blokatora.
- Uvjetna preporuka za individualizirani program vježbanja za održavanje mišićne mase i funkcije, kao i za smanjenje rizika od padova.
- Snažna preporuka protiv upotrebe kineskih biljnih pripravaka Yanghe i Biqi.