Sadržaj
- Osteopenija: Niska gustoća kostiju
- Liječenje osteopenije
- Kada treba liječiti osteopeniju?
- Lijekovi za sprečavanje osteoporoze (liječenje osteopenije)
- Bisfosfati
- Selektivni modulatori receptora estrogena (Evista i Tamoksifen)
- Hormonska nadomjesna terapija (HRT)
- Denosumab (Prolia i Xgeva)
- Kalcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
- Paratireoidni hormon i derivati
- Dno crta za liječenje lijekovima
- Upravljanje osteopenijom s lijekovima ili bez njih
- Riječ od vrlo dobrog o liječenju osteopenije
Osteopenija: Niska gustoća kostiju
Osteopenija znači nisku gustoću kostiju, ali što to točno znači? Najlakše je razumjeti osteopeniju kada je uspoređujemo i s normalnom gustoćom kostiju i s osteoporozom (vrlo niska gustoća kostiju).
Normalna gustoća kostiju znači da su gustoća i arhitektura kostiju normalni. Na testu koštane gustoće, broj koji biste vidjeli da je vaša gustoća kostiju normalna bio bi veći od -1,0. Drugim riječima, vaša bi gustoća kosti bila jednaka ili bolja od standardne devijacije ispod normalne.
Osteoporoza je stanje u kojem su kosti postale lomljive i vjerojatnije su da će se slomiti, čak i uz blaže ozljede. Test gustoće kostiju s osteoporozom daje T-rezultat od -2,5 ili gore. Ako imate gustoću kostiju koja je 2,5 odstupanja ispod prosjeka, znači da je vaša gustoća kostiju u donjih 2% osobe vaše dobi.
Osteopenija se nalazi između ovih brojeva, s T-rezultatom boljim od -2,5, ali lošijim od -1,0. Šansa da osteopenija preraste u osteoporozu ovisi o vašoj dobi, drugim zdravstvenim stanjima, lijekovima koje uzimate i mnogo više.
Liječenje osteopenije
Mnogo je čimbenika koje treba uzeti u obzir prije liječenja osteopenije, a ovo je trenutno kontroverzna i vruća tema. Ako se osteopenija kombinira s prijelomima, vjerojatno će liječenje učiniti razliku. Manje je jasno je li liječenje osteopenije bez prijeloma korisno.
Postoje FDA odobreni lijekovi za prevenciju osteoporoze (a time i za osteopeniju). Ti su lijekovi učinkoviti, ali neki od njih imaju ozbiljne nuspojave. Neki se liječnici ustručavaju prepisati lijekove protiv osteoporoze za osteopeniju, dok su drugi agresivni u pokušajima usporavanja gubitka kostiju. Pravi cilj liječenja osteopenije i osteoporoze je sprječavanje prijeloma, posebno kuka i kralježnice. Liječnici mogu izračunati vaš 10-godišnji rizik od prijeloma na temelju vaše trenutne mineralne gustoće kostiju i drugih čimbenika rizika. Taj 10-godišnji rizik najveće je razmatranje kad se razmišlja o uzimanju lijekova za osteopeniju.
Nuspojava, iako važna, jest da mnoga zdravstvena osiguranja ne prepoznaju osteopeniju kao stanje koje zahtijeva liječenje i stoga možda ne pokrivaju troškove (ponekad znatne) tih lijekova.
Kada treba liječiti osteopeniju?
Kao što je ranije spomenuto, liječenje osteopenije je kontroverzno. Kad se u ovoj fazi započne s liječenjem kod ljudi od kojih se očekuje da pređu u osteoporozu ili imaju neka druga temeljna stanja, liječenje osteopenije može spriječiti razvoj osteoporoze i prijeloma. Uvjeti u kojima osteopenija može biti ozbiljnija uključuju:
- Osteopenija pronađena u mlade osobe, na primjer, osobe koja ima samo 50 godina.
- Osobe s rakom, posebno one s rakom dojke ili karcinoma prostate koji će koristiti hormonalne terapije.
- Ljudi koji su dugoročno uzimali steroide zbog stanja kao što su astma, KOPB ili upalni artritis.
- Oni koji imaju stanja povezana s povećanim rizikom od osteoporoze poput lupusa, reumatoidnog artritisa i mnogih drugih.
- Oni za koje je vjerojatnije da će pasti zbog zdravstvenih stanja poput poremećaja napadaja ili drugih neuroloških bolesti.
- Oni koji imaju jaku obiteljsku anamnezu osteoporoze.
- Oni koji su pretrpjeli prijelome i imaju nisku gustoću kostiju.
Lijekovi za sprečavanje osteoporoze (liječenje osteopenije)
Postoji niz različitih lijekova odobrenih za liječenje osteoporoze, ali samo je nekoliko odobreno za prevenciju, uključujući Actonel i Evista. Navest ćemo opcije za liječenje osteoporoze, jer ponekad lijekovi koji nisu odobreni za osteopeniju (prevencija osteoporoze ) mogu biti naznačeni. U nastavku su navedene različite kategorije lijekova.
Bisfosfati
Bisfosfonati su lijekovi koji djeluju usporavajući brzinu gubitka kosti, poboljšavajući tako gustoću kostiju. Većina njih smanjuje rizik od prijeloma kralježnice, ali nije dokazano da svi smanjuju rizik od prijeloma kuka. Neki od ovih lijekova uzimaju se oralno, dok se drugi daju injekcijom. Actonel je posebno odobren za prevenciju osteoporoze. Zometa je sada odobrena za upotrebu zajedno s inhibitorom aromataze za liječenje raka dojke u postmenopauzi.
Primjeri bifosfonata uključuju:
- Fosamax (alendronat): čini se da Fosomax smanjuje prijelome kuka i kralježnice.
- Actonel (risedronat): Actonel može smanjiti rizik od prijeloma kuka i kralježnice.
- Boniva (ibandronat): Boniva smanjuje rizik od prijeloma kralježnice, ali ne i od prijeloma kuka.
- Zometa ili Reclast (zoledronska kiselina): Primjenom injekcije, Zometa smanjuje rizik od prijeloma kuka i kralježnice.
Nuspojave bisfosfonata variraju ovisno o tome koriste li se oralno ili injekcijom. S oralnim bisfosfonatima, ljudi se mole da uzmu lijek s punom čašom vode i ostanu uspravni 30 do 60 minuta. Ovi lijekovi mogu uzrokovati žgaravicu ili iritaciju jednjaka. Lijekovi za injekcije mogu izazvati simptome slične gripi dan ili dva nakon injekcije, a mogu uzrokovati i bolove u mišićima i zglobovima.
Neobična, ali ozbiljna nuspojava je osteonekroza čeljusti. Najveći su rizik ljudi koji imaju bolesti desni ili imaju lošu higijenu zuba, imaju zubni uređaj ili zahtijevaju postupke poput vađenja zuba. Ostale neuobičajene nuspojave uključuju fibrilaciju atrija i atipične frakture bedrene kosti.
Selektivni modulatori receptora estrogena (Evista i Tamoksifen)
Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERMS) lijekovi su koji mogu imati i estrogenski i antiestrogenski učinak, ovisno o dijelu tijela na koji djeluju. Evista (raloksifen) je odobren za prevenciju osteoporoze u žena u postmenopauzi, a smatra se da smanjuje i rizik od raka dojke.Tamoksifen se koristi za žene s karcinomom dojke u premenopauzi koji su pozitivni na estrogenske receptore kako bi se smanjio rizik od nastanka recidiv. Tamoksifen se također može koristiti za smanjenje rizika od razvoja raka dojke.
Poput estrogena (kao u nadomjesnoj hormonskoj terapiji) i njihovo djelovanje na kosti povećava mineralnu gustoću kostiju i smanjuje rizik od prijeloma kralježnice (kralježnice). Međutim, za razliku od HRT-a, Evista ima anti-estrogenske učinke na stanice dojke i može smanjiti rizik od razvoja raka dojke. Iako SERMS ne povećava gustoću kostiju na razinu kao što to čini bisfosfonat, oni mogu smanjiti rizik od prijeloma kralježnice (ali ne i prijeloma kuka) i poboljšati gustoću kostiju.
Nuspojave SERMS-a uključuju vrućine, zglobove i znojenje. Oni također mogu povećati rizik od nastanka krvnih ugrušaka poput duboke venske tromboze, plućnih embolija (krvni ugrušci u nozi koji se prekidaju i putuju do pluća) i tromboze vena mrežnice.
Hormonska nadomjesna terapija (HRT)
Iako se nekoć hormonska nadomjesna terapija (HRT) nazivala gotovo čudesnim lijekom za sprečavanje osteoporoze u žena, ona više nije odobrena za ovu indikaciju.Uz to, studije koje su utvrdile povećani rizik od raka dojke, bolesti srca i moždanih udara kod žena koje uzimaju HRT rezultirale su time da se ti lijekovi koriste mnogo rjeđe.
Svakako, još uvijek postoje ljudi koji koriste HNZ za simptome menopauze i to može dobro djelovati na te simptome. Jedan od značajnih uzroka gubitka koštane mase u žena u menopauzi je smanjenje količine estrogena koje tijelo proizvodi. Tada ima smisla da bi hormonska nadomjesna terapija (HRT) pomogla smanjiti gubitak kostiju.
Kao i kod bilo kojeg drugog lijeka, morate odvagnuti rizike i koristi bilo kojeg lijeka koji upotrebljavate. Za mlade žene koje su imale kiruršku menopauzu i pate od vrućina koje ograničavaju život, HRT može biti dobra opcija. Ipak, čak i u ovom okruženju, cilj liječenja HRT-om ne bi trebao biti smanjenje rizika od osteoporoze.
Denosumab (Prolia i Xgeva)
Denosumab se najčešće koristi od ljudi s karcinomom, monoklonsko antitijelo koje sprečava stvaranje osteoklasta, stanica koje uzrokuju razgradnju kostiju.
Ženama koje su na inhibitorima aromataze (lijekovi za rak dojke u postmenopauzi) koji povećavaju rizik od osteoporoze ili muškarcima koji su na terapiji deprivacije androgena za rak prostate (što također povećava rizik od osteoporoze) može smanjiti rizik od prijelomi. Denosumab se također koristi za ljude s bilo kojom vrstom karcinoma koji se proširio na njihove kosti kako bi smanjio rizik od prijeloma.
Primjenjen injekcijom, denosumab ima profil nuspojava sličan bisfosfonatima i može povećati rizik od osteonekroze čeljusti.
Kalcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kalcitonin je umjetna verzija hormona u našim tijelima koji regulira metabolizam kostiju i pomaže u promjeni brzine kojom tijelo ponovno apsorbira kost. Dostupan je i u obliku spreja za nos i u obliku injekcija i može smanjiti rizik od prijeloma kralježnice. Miacalcin sprej za nos, posebno, može biti opcija za žene u postmenopauzi koje ne mogu tolerirati nuspojave drugih lijekova.
Paratireoidni hormon i derivati
Forteo (teriparatid) je umjetna verzija prirodnog paratireoidnog hormona u tijelu i obično se koristi samo za ljude s teškom osteoporozom koji imaju visok rizik od prijeloma. To je jedini lijek koji zapravo može potaknuti tijelo na rast nove kosti. Upotreba je trenutno ograničena na samo 2 godine. Tymlos (abaloparatid) je sličan i sintetička je verzija dijela paratiroidnog hormona.
Dno crta za liječenje lijekovima
Raspravlja se o upotrebi lijekova za liječenje osteopenije, a neki tvrde da je osteopenija prirodni dio starenja. Ipak, znamo da će neki ljudi biti u većem riziku od pretrpljenja prijeloma, a sve što bi prijelom mogao značiti ako se ne liječi. Ako imate osteopeniju, vi i vaš liječnik možete procijeniti svoj desetogodišnji rizik od razvoja frakture kuka ili kralježnice pomoću tablica i tablica dostupnih od Svjetske zdravstvene organizacije ili Zaklade za osteoporozu.
Upravljanje osteopenijom s lijekovima ili bez njih
Bez obzira odlučite li se za liječenje osteopenije ili ne, postoje stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik od prijeloma. Od osiguranja da vaše stepenice ne stvaraju nered do odbijanja ljestava, postoji nekoliko jednostavnih načina na koje možete smanjiti šanse za pad.
Dobivanje odgovarajućeg kalcija i vitamina D je također važno. Mnogi ljudi unose dovoljno kalcija u prehrani, ali teže je doći do vitamina D, posebno u sjevernoj klimi. Razgovarajte sa svojim liječnikom o provjeri razine vitamina D (većina ljudi ima manjak). Ako je vaša razina niska ili je u donjem dijelu normalne vrijednosti, pitajte biste li trebali uzimati dodatak vitamina D3.
Redovito vježbanje i suzdržavanje od pušenja također su presudno važni u prevenciji osteoporoze.
Riječ od vrlo dobrog o liječenju osteopenije
Za razliku od osteoporoze, ne postoje jasne smjernice za liječenje osteopenije i svaka osoba mora biti pažljivo procijenjena kako bi odlučila mogu li lijekovi biti od koristi. Jedno je od glavnih razmatranja je li se očekuje da osoba napreduje do osteoporoze ili je u riziku od pretrpljenja kao posljedica drugih zdravstvenih stanja.
Postoji nekoliko lijekova koji mogu biti učinkoviti u smanjenju gubitka kostiju, ali svi oni također imaju rizik od nuspojava. Trenutno su jedini lijekovi odobreni za osteopeniju (prevencija osteoporoze) Actonel i Evista. Drugi se lijekovi, međutim, mogu razmotriti na temelju određenih okolnosti pojedinca.
Ako vam je dijagnosticirana osteopenija, pažljivo razgovarajte sa svojim liječnikom. Razgovarajte o onome što se može očekivati u godinama koje dolaze. Razgovarajte o riziku od prijeloma i o tome što prijelomi mogu značiti s obzirom na vašu mobilnost i neovisnost. Zatim razgovarajte o potencijalnim nuspojavama bilo kojeg liječenja i usporedite ih s bilo kojom korist koju biste mogli predvidjeti. Važno je biti vlastiti zagovornik u svojoj skrbi, posebno u situaciji poput ove u kojoj se mogućnosti liječenja moraju pažljivo individualizirati.