Osteonekroza čeljusti s rakom

Sadržaj

• Znakovi, simptomi i komplikacije
• Uzroci i faktori rizika
• Dijagnoza i stadij
• Liječenje
• Prevencija
• Riječ iz vrlo dobrog

Osteonekroza čeljusti komplikacija je koja se može pojaviti u ljudi s rakom koji primaju lijekove za osteoporozu ili inhibitore angiogeneze. To je viđeno s rakom dojke, rakom pluća, multiplim mijelomom, rakom prostate i drugim vrstama karcinoma.

Dijagnoza se postavlja vidom izložene alveolarne kosti, često uz pomoć slikovnih testova. Tretmani mogu uključivati ​​ispiranje usta, antibiotike, kirurško uklanjanje kostiju ili uklanjanje oštećene kosti.

Važno je detaljno sagledati i blagodati i rizike lijekova koji mogu dovesti do osteonekroze. Vi i vaš pružatelj zdravstvenih usluga morate uravnotežiti smanjeni rizik od prijeloma (i često produženi život) i značajnog utjecaja koji osteonekroza čeljusti može imati na kvalitetu života.

To će u budućnosti postati još važnije jer su ovi lijekovi sada odobreni i za rani stadij raka dojke, a čini se da preventivne aktivnosti smanjuju rizik.

Osnove

Osteonekroza doslovno znači "smrt kostiju". S napredovanjem osteonekroze čeljusti, zubno meso nestaje, izlažući kosti čeljusti. Budući da zubno meso osigurava opskrbu kostiju krvlju, kad zubno meso nije prisutno, kost počinje umirati.

Neki od lijekova mijenjaju mikrookruženje kostiju tako da se stanice raka ne "zalijepe" tako lako. To može rezultirati poboljšanjem u metastazama u kostima ili uopće spriječiti širenje raka na kost. Oni također mogu poboljšati osteoporozu koja je tako česta kod nekih tretmana raka svojim djelovanjem na stanice zvane osteoklasti. Međutim, upravo ta ista akcija može spriječiti popravak kosti čeljusti kao odgovor na ozljedu zuba ili traumu.

Učestalost

Prvi slučaj osteonekroze čeljusti povezane s lijekovima (MRONJ) zabilježen je početkom 2000-ih u vezi s lijekovima iz bisfosfonata. Naknadno je zabilježeno stanje s drugim lijekovima za osteoporozu i drugim lijekovima protiv raka.

Točna incidencija i prevalencija osteonekroze čeljusti nije sigurna i varira s mnogim čimbenicima (vidi dolje). Sveukupno, otprilike 2% ljudi koji se liječe bisfosfonatima od raka razvit će to stanje.

Znakovi, simptomi i komplikacije

Rano, osteonekroza čeljusti možda neće imati simptome. Kada se pojave, potencijalni znakovi i simptomi uključuju:

• Bol koji se može osjećati poput zubobolje, bolova u čeljusti ili bolova u sinusima
• Težak osjećaj u čeljusti
• Oticanje, crvenilo ili drenaža
• Smanjen osjećaj ili utrnulost donje usne
• Loš zadah iz usta (zadah iz usta)
• Otpušteni zubi
• Smanjena sposobnost otvaranja usta (čeljust ili trismus)
• Vidljiva izloženost kosti čeljusti (mandibule ili maksile): Osteonekroza izazvana lijekovima u kosti donje čeljusti (mandibule) češća je nego u kosti gornje čeljusti (maksile) zbog manje opskrbe krvlju.

Komplikacije

Prvi znakovi ili simptomi osteoporoze čeljusti mogu biti povezani sa komplikacijama stanja, kao što su:

• Patološki prijelom: Patološki prijelom je prijelom koji nastaje zbog kosti koja je iz nekog razloga oslabljena, poput nekroze, tumora ili infekcije. U ovom je slučaju oslabljena i slomljena kost u čeljusti.
• Infekcija: Znakovi infekcije mogu uključivati ​​crvenilo, oticanje, drenažu (često gnojnu), vrućicu i / ili hladnoću i općenite simptome slične gripi.
• Fistule: Fistula je abnormalna veza između dva dijela tijela. Može se razviti između usta i kože koja okružuje usta (oralno-kožna fistula).
• Kronična infekcija sinusa (maksilarni sinusi): U ljudi koji nemaju zube ili imaju oralne implantate, kronični sinusitis i patološki prijelomi su češći.

Uzroci i faktori rizika

Vjerojatno postoje različiti temeljni mehanizmi koji sudjeluju u osteonekrozi čeljusti (ONJ), ovisno o određenoj kategoriji lijekova. Najčešći krivci, bisfosfonati, vežu se za osteoklaste, koji su specijalizirane stanice uključene u promet i popravak kostiju. To može dovesti do smanjene sposobnosti zacjeljivanja.

ONJ čeljusti obično se razvija nakon stomatoloških zahvata. U ovom slučaju čini se da je uključena kombinacija ozljeda zuba i smanjene sposobnosti same kosti da zaraste.

Ostali lijekovi koji su nedavno povezani s osteonekrozom čeljusti su inhibitori angiogeneze. Angiogeneza je postupak kojim se stvaraju nove krvne žile kako bi se sanirale ozljede tkiva ili omogućilo rak karcinoma. To može dovesti do manjeg opskrbe čeljusti krvlju, a nakon toga i do osteonekroze (koja se naziva i avaskularna nekroza).

Faktori rizika

Najvažniji rizici za razvoj osteonekroze čeljusti uključuju kombinaciju tri čimbenika:

• Stomatološki faktori rizika
• Rak, njegovi tretmani i druga medicinska stanja
• Vrsta lijeka

Čimbenici zubnog rizika

Otprilike polovici ljudi koji obole od ONJ-a rak učinili su neku vrstu stomatološkog zahvata dok su uzimali jedan od lijekova povezanih s tim stanjem. Čimbenici rizika uključuju:

• Nedavna stomatološka operacija: To može uključivati ​​vađenje (uklanjanje) zuba, operaciju parodontalne bolesti, zubne implantate
• Proteze: Ljudi koji nose proteze izloženi su većem riziku od onih koji imaju fiksnu djelomičnu protezu.
• Trauma (ozljede glave i usta)
• Bolesti desni (parodontitis)
• Nedostatak redovite zubarske njege

Najsnažnija povezanost zabilježena je s vađenjem zuba i zubnim implantatima. U jednoj studiji koja je proučavala ljude s multiplim mijelomom koji su razvili osteonekrozu čeljusti (9 od 155 sudionika), 6 od 9 osoba izvijestilo je o nedavnoj vađenju zuba.

Rak, tretmani i druga medicinska stanja

Osobe koje imaju karcinome koji se mogu liječiti lijekovima povezanim s osteonekrozom čeljusti izloženi su većem riziku. To se posebno odnosi na ljude koji imaju multipli mijelom (zbog ponašanja u kostima), rak pluća i rak dojke i prostate (oboje se obično šire na kosti, a mogu se liječiti i lijekovima koji povećavaju rizik od osteoporoze).

Rizik je također veći kod ljudi s rakom koji se liječe kemoterapijom (imunosupresija), imaju nisku razinu hemoglobina (anemija) ili primaju više lijekova koji su povezani s osteonekrozom čeljusti.

Ljudi koji primaju zračenje glave i vrata u kombinaciji s bisfosfonatima imaju značajan rizik od razvoja stanja (osteoradionekroza), a obično se javlja ranije od onih liječenih samo jednim od tretmana.

Ostala zdravstvena stanja povezana s većim rizikom uključuju:

• Dijabetes
• Bolest bubrega liječena dijalizom
• Visoki krvni tlak
• Visok kolesterol

Čini se da pušenje ne povećava rizik, a rizik od ONJ-a zapravo je niži kod sadašnjih pušača.

Također se čini da neki ljudi imaju genetsku predispoziciju za razvoj osteonekroze čeljusti.

Vrsta, doza i način primjene lijeka

O lijekovima povezanim s ONJ govori se u nastavku. Važno je napomenuti da su doza lijeka, bilo da se daje oralno ili intravenozno (IV), i koliko dugo se koriste, vrlo važna razmatranja. Kada se ovi lijekovi koriste za osteoporozu u ljudi bez raka, rizik je vrlo nizak. Suprotno tome, kod raka se lijekovi često daju u mnogo većim dozama i injekcijama, a ne oralno.

Lijekovi

Lijekovi za liječenje gubitka kostiju važni su za održavanje kvalitete života mnogih ljudi s rakom, ali su i najčešći uzrok osteonekroze čeljusti. Oni se mogu propisati iz više različitih razloga, uključujući:

• Metastaze u kostima: Bisfosfonati i denosumab su "lijekovi koji modificiraju kosti" i mogu se koristiti za karcinome koji se šire na kosti. Koštane metastaze mogu uvelike smanjiti kvalitetu života. Oni također mogu dovesti do komplikacija poput boli (koja može biti ozbiljna), patoloških prijeloma, zloćudne kompresije leđne moždine i hiperkalcemije (povišene razine kalcija u krvi). Otprilike 70% ljudi s metastatskim rakom dojke imat će metastaze u kostima, a ti lijekovi mogu značajno povećati preživljavanje. Iako se metastaze u kostima mogu javiti kod mnogih vrsta karcinoma, one su česte i kod raka prostate, raka bubrega, raka pluća i limfomi.
• Za zahvaćenost kostiju s multiplim mijelomom: Višestruki mijelom može inhibirati stanice koje tvore kosti (osteoblasti) i stimulirati stanice koje razgrađuju kosti (osteoklaste) što rezultira kostima koje imaju izgled "pojedenog moljcima". Komplikacije kostiju vrlo su česte kod bolesti, a bolovi u kostima često su prvi simptom. Ili bisfosfonati ili denosumab mogu smanjiti komplikacije zahvaćenosti kostiju.
• Za rak dojke u ranoj fazi koji je pozitivan na estrogenske receptore (bisfosfonati za rani stadij karcinoma dojke): U žena u postmenopauzi (ili žena u premenopauzi liječenih supresijom jajnika), bisfosfonati u kombinaciji s inhibitorom aromataze smanjili su rizik od recidiva i recidiva kostiju za 35%. Čini se da ti lijekovi mijenjaju mikrookruženje kostiju tako da se stanice karcinoma koje se probiju do kosti ne "lijepe".
• Za suzbijanje lijekova koji se koriste za liječenje raka. I anti-estrogena terapija (inhibitori aromataze) za rak dojke i anti-androgena terapija za rak prostate mogu dovesti do osteoporoze.

Važno je temeljito razumjeti blagodati ovih lijekova prilikom vaganja rizika od osteonekroze čeljusti.

Bisfosfonati

Mnogi su ljudi upoznati s bisfosfonatima kao lijekovima koji se koriste za liječenje osteoporoze. Uz osteoporozu, ovi se lijekovi obično uzimaju oralno. Međutim, s karcinomom se bisfosfonati često daju intravenozno i ​​imaju snagu koja je 100 puta do 1000 puta veća od lijekova koji se daju za liječenje osteoporoze.

Bisfosfonati koji se koriste za liječenje raka uključuju:

• Zometa (zoledronska kiselina): U SAD-u
• Bonefos (klodronska kiselina): U Kanadi i Europi
• Aredia (pamidronat)

Suprotno tome, bisfosfonati koji se primarno koriste za osteoporozu uključuju Actonel (risedronat), Boniva (ibandronat) i Fosamax (alendronat).

Studije koje se bave osteonekrozom čeljusti kod ljudi koji su primali onkološke doze bisfosfonata ili denosumaba utvrdile su prevalenciju od 1% do 15%. Suprotno tome, procjenjuje se da je prevalencija osteonekroze čeljusti kod ljudi koji primaju niže doze ovih lijekova za liječenje osteoporoze 0,001% do 0,01%.

Zbog metode kojom se bisfosfonati vežu u stanicama, njihovi učinci mogu trajati i do 10 godina nakon završetka liječenja. To može biti korisno kada je u pitanju smanjenje rizika od prijeloma, ali isto tako znači da negativni učinci lijeka mogu potrajati dugo vremena nakon prestanka uzimanja lijeka.

Nuspojave bisfosfonata

Denosumab

Denosumab je druga vrsta lijekova koji se također može koristiti za liječenje metastaza u kostima kod ljudi s rakom ili osteoporozom. Lijek smanjuje resorpciju kosti ometajući stvaranje i preživljavanje osteoklasta.

Postoje dva lijeka s robnom markom koja sadrže denosumab, a razlika je indikacija:

• Xgeva (denosumab) koristi se za rak
• Prolia (denosumab) se koristi za osteoporozu u SAD-u

Iako je denosumab manje proučavan u postavljanju metastaza u kostima od bisfosfonata, čini se da je slično učinkovit u smanjenju komplikacija poput prijeloma. Poput bisfosfonata, čini se da i on ima antitumorsko djelovanje.

Za razliku od bisfosfonata, lijek se ne veže trajno s kostima, pa učinci lijeka ne traju toliko dugo. Većina ovih učinaka (dobrih ili loših) nestaje nakon šest mjeseci.

Slično bisfosfonatima, rizik od osteonekroze čeljusti varira ovisno o primjeni lijeka. Kada se koristi za ljude s rakom, rizik se kretao od 1% do 2%, dok je rizik kod ljudi koji koriste lijekove za osteoporozu iznosio 0,01% do 0,03%.

Bisfosfonati protiv Denosumaba

Iako Zometa (i Bonefos u Kanadi i Europi) i Xgeva imaju koristi kao i rizike za ljude s rakom, postoji nekoliko razlika.

Kada se osteonekroza čeljusti dogodi s bisfosfonatima, obično se javlja nakon 48 mjeseci uporabe (IV) ili 33 mjeseca (s oralnim pripravcima). Uz Xgevu, osteonekroza se obično javlja rano nakon početka uzimanja lijeka.

Do nedavno su studije sugerirale da su blagodati i rizici denosumaba slični bisfosfonatima (Zometa). To je reklo, studija iz 2020. godine sugerirala je da je Xgeva povezan sa značajno većim rizikom od osteoporoze čeljusti od Zomete. U ovom istraživanju učestalost osteonekroze čeljusti s Xgevom bila je između 0,5% i 2,1% nakon jedne godine liječenja, 1,1% do 3,0% nakon dvije godine i 1,3% do 3,2% nakon tri godine. Kod Zomete incidencija ONJ bila je 0,4% do 1,6% nakon jedne godine, 0,8% do 2,1% nakon dvije godine i 1,0% do 2,3% nakon tri godine korištenja lijeka.

Ostali lijekovi povezani s rakom

Istraživanje je vrlo mlado, ali niz drugih tretmana karcinoma nedavno je povezan s osteonekrozom čeljusti. Budući da su nalazi rani, točna incidencija nije poznata.

U nekim situacijama, čak i ako se dogodi osteonekroza čeljusti, dobrobiti lijeka mogu daleko premašiti ovaj potencijalni rizik. Važno je biti svjestan ovih udruga, posebno za ljude koji će se liječiti bisfosfonatom ili denosumabom kao dio liječenja raka. To je osobito istinito ako se oba lijeka kombiniraju s drugim čimbenicima rizika, poput zračenja glave i vrata.

Inhibitori angiogeneze su lijekovi koji ometaju sposobnost karcinoma da razvije novačenje novih krvnih žila i rast (angiogeneza). Međutim, isti mehanizam može ometati stvaranje krvnih žila kao normalan dio zacjeljivanja (na primjer, zacjeljivanje nakon uklanjanja zuba). Primjeri inhibitora angiogeneze koji se koriste za rak kod kojih je zabilježen ONJ uključuju:

• Avastin (bevacizumab)
• Sutent (sunitinib)
• Afinitor (everolimus)
• Torisel (temsirolimus)
• Cometriq (kabozantinib)
• Nexavar (sorafenib)
• Inlyta (aksitinib)
• Sprycell (dasatinib)
• Votrijent (pazopanib)
• Zatrop (ziv-afibercept)

Ostale ciljane terapije koje su povezane (vrlo rijetko) s ONJ uključuju:

• Tarceva (erlotinib)
• Gleevec (imatinib)
• Rituksan (rituksimab)

Ostali lijekovi koji se koriste kod karcinoma kod kojih je zabilježen ONJ uključuju kortikosteroide i metotreksat.

Za razliku od lijekova koji modificiraju kosti, ti lijekovi ne postoje u kostima dulje vrijeme.

Rizik povezan s vrstom i stadijom raka

Pregled koji je proučavao vrste karcinoma otkrio je da je najveći rizik od razvoja osteonekroze čeljusti bio s rakom bubrega. To bi moglo biti posljedica kombinacije bisfosfonata i inhibitora angiogeneze za liječenje.

Pregled studija iz 2016. godine proučavao je prevalenciju osteonekroze čeljusti kod tri vrste raka među ljudima koji su liječeni bisfosfonatima. Ukupna prevalencija (broj ljudi koji trenutno žive s tim stanjem) bila je 2,09% kod osoba s rakom dojke, 3,8% među osobama s rakom prostate i 5,16% među osobama s multiplim mijelomom.

Za razliku od rizika povezanog s bisfosfonatima za metastaze u kostima od raka dojke, uporaba ovih lijekova za rani stadij raka dojke možda neće nositi isti stupanj rizika. U jednom se pregledu osteonekroza čeljusti dogodila u manje od 0,5% žena koje su koristile lijek kako bi smanjile rizik od pojave metastaza u kostima (adjuvantna primjena).

Ljudi koji primaju zračenje glave i vrata u kombinaciji s bisfosfonatima imaju značajan rizik od razvoja stanja (osteoradionekroza), a obično se javlja ranije od onih koji su liječeni samo jednim od tretmana.

Rizik i zubna njega

Za one koji će ove lijekove koristiti za rak, u drugoj je studiji istaknuto značenje dobre zubarske njege. Gledajući pacijente s uznapredovalim karcinomom koji su liječeni Zometom od Xgeve tijekom tri godine, 8,4% je razvilo osteonekrozu čeljusti, s rizikom koji je jako povezan s brojem infuzija i njihovim trajanjem. Međutim, za ljude koji su imali izvrsne preventivne posjete stomatologu, rizik je bio puno manji.

Dijagnoza i stadij

Dijagnoza osteonekroze započinje pažljivim pregledom lijekova, kao i zdravlja zuba. Na fizičkom pregledu vi ili vaš liječnik možete vidjeti izložene alveolarne kosti. Važno je, međutim, napomenuti da u ranim fazama možda neće biti simptoma.

Imaging

Panoramski ili obični rendgenski snimci mogu pokazati područja uništavanja kosti čeljusti ili čak patološke frakture.

Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) najčešće se rade kako bi se dalje razumjelo opseg bolesti. Prema nekim istraživačima, MRI je bolja metoda za pronalaženje ranih promjena povezanih s osteonekrozom u čeljusti, ali također može dati lažne pozitivne rezultate (može izgledati kao da je bolest prisutna kad zapravo nije).

Biopsija

Biopsija obično nije potrebna, ali se ponekad može preporučiti kako bi se osiguralo da su promjene posljedica osteonekroze.

Diferencijalna dijagnoza

Uvjeti koji mogu oponašati osteonekrozu čeljusti uključuju:

• Dobroćudna stanja kostiju u čeljusti
• Koštane metastaze u čeljusti od primarnog karcinoma
• Osteomijelitis: infekcija u kosti

Inscenacija

Stadiranje je vrlo važno kako bi se odredili najbolji načini liječenja osteonekroze čeljusti (OSJ), a Američko udruženje oralnih i maksilofacijalnih kirurga osmislilo je sustav koji je stanje podijelio u četiri faze.

Faza "U riziku": Ova je faza prisutna kada nema dokaza o oštećenju kostiju kod nekoga tko je liječen oralnim ili IV lijekovima povezanim s OSJ, ali mogu biti prisutne nespecifične promjene.

Faza 1: Nema simptoma, ali prisutna je izložena kost. Nema znakova infekcije

Faza 2: Izložena kost (ili fistula) s dokazima infekcije poput crvenila i boli.

Faza 3: Otkrivena kost ili fistula koja ima znakove infekcije i bolna je. Ovaj stadij može također uključivati ​​iscjedak, oštećenu kost koja se proteže izvan alveolarne kosti, patološki prijelom, fistulu izvan usta (poput oralno-nosne fistule) ili zahvaćanje maksilarnog sinusa.

Liječenje

Liječenje osteonekroze čeljusti ovisit će o stadiju, koliko je bol prisutna i sklonostima pacijenta. Pravilna njega obično podrazumijeva rad s nekoliko stručnjaka koji međusobno komuniciraju oko najboljih mogućnosti (multidisciplinarna skrb). Vaš tim može uključivati ​​vašeg onkologa, vašeg stomatologa i maksilofacijalnog kirurga. Vi ste vrlo važan dio tog tima, a osiguravanje odgovora na vaša pitanja i dobro razumijevanje vaših sklonosti je presudno.

Ukidanje lijeka

U nekim slučajevima može biti od pomoći prestanak uzimanja lijekova. Ova odluka može biti izazovna ako droga koja kontrolira rak te će pažljivo razgovarati između osobe koja se nosi s tim stanjem, svog stomatologa i onkologa.

Iako je poznato da bisfosfonati ostaju u tijelu dulje vrijeme, zaustavljanje ovih lijekova može biti korisno. Jedno je istraživanje pokazalo da su ljudi koji su nastavili primati bisfosfonate nakon što su razvili ONJ imali puno sporije zacjeljivanje od onih koji su prestali uzimati lijek.

Antimikrobno ispiranje usta

Ispiranje usta, na primjer, 0,12% -tnom otopinom klorheksidina. preporučuju se za sve faze stanja (faze 1 do 3).

Antibiotici

Kada je stanje prešlo u fazu 2 ili 3, obično su potrebni oralni ili intravenski antibiotici za uklanjanje pridružene infekcije. U nekim slučajevima mogu biti potrebni i anti-gljivični lijekovi (lokalni ili oralni).

Kontrola boli

Za stadij 2 i 3 bolesti obično je potrebna kontrola boli, a o najboljim opcijama treba pažljivo razgovarati sa svojim liječnikom.

Suportivna skrb

Dobra zubarska njega važna je za sve. To može uključivati ​​smanjenje vremena nošenja proteza kako bi se smanjio njihov kontakt s izloženom kostiju i još mnogo toga.

Kirurgija

S ONJ stupnja 3 može biti potrebna operacija ako osteonekroza ne reagira na liječenje i ako je prisutno trajno oštećenje kostiju. Općenito, najkonzervativniji pristup smatra se najboljim. Debridement, u biti struganje mrtve kosti, može biti sve što je potrebno. U nekim slučajevima može biti potrebno uklanjanje kosti (osteotomija). Ako je prisutan prijelom ili ako je šteta velika, možda će trebati kalemljenje i rekonstrukcija.

Ostale potencijalne mogućnosti liječenja

Lijek Forteo (teriparatid) pokazao je određenu korist u izoliranim slučajevima. Brojne su mogućnosti liječenja ili se proučavaju kako bi se ljudima pomoglo da se nose s osteonekrozom čeljusti, bilo samostalno ili u kombinaciji s drugim tretmanima. Neki od njih uključuju hiperbarični kisik, primjenu faktora rasta dobivenog iz trombocita, lasersku terapiju na niskoj razini, terapiju ozonom, fibrin bogat leukocitima i trombocitima te transplantaciju matičnih stanica koštane srži u regiju.

Prevencija

Unca prevencije uistinu vrijedi pola kilograma lijeka kada je osteonekroza čeljusti u pitanju.

Redovito održavanje zdravlja zubi je presudno

Ako razmišljate o upotrebi Zomete ili Xgeve, važno je posjetiti svog stomatologa prije nego što započnete. U idealnom slučaju možete dogovoriti da vaš stomatolog i onkolog zajedno rade na razgovoru o liječenju.

Studija Memorial Sloan Kettering podupire utjecaj rutinske zubarske njege. Osobe oboljele od karcinoma na lijekovima za gubitak kosti podijeljene su u dvije skupine, od kojih je jedna imala premedikalnu stomatološku procjenu. Među grupom koja je imala ovu stomatološku njegu prije početka liječenja, učestalost osteonekroze bila je 0,9%. Suprotno tome, incidencija je bila 10,5% u skupini koja nije imala premedikacijsku zubnu skrb.

Drugi pregled studija pokazao je da primanje stomatološke njege svaka tri mjeseca smanjuje učestalost osteonekroze čeljusti kod osoba s uznapredovalim karcinomom koje primaju bisfosfonate.

U žena s ranom fazom karcinoma dojke liječenih bisfosfonatima, nakupljanje naslaga na zubima (zubni kamenac) i gingivitis bili su povezani s udvostručavanjem rizika od osteoporoze čeljusti.

Uz redovite posjete stomatologu, važno je i posjet stomatologu na prvi znak bilo kakvih problema.

Ključno je nastaviti s izvrsnim oralnim zdravljem i redovitom zubnom njegom tijekom korištenja ovih lijekova. Neki se stomatološki zahvati zapravo preporučuju, jer bi u budućnosti mogli spriječiti angažiranije zubne operacije. To uključuje postupke poput krunica, mostova i uklonjivih djelomičnih i cjelovitih proteza.

Antibiotici mogu biti korisni

Što se tiče liječenja zuba, najmanje invazivne mogućnosti su obično najsigurnije. Na primjer, korijenski kanal će se vjerojatno predložiti za uklanjanje zuba. Antibiotici prije i nakon stomatološkog postupka (zajedno s antimikrobnim ispiranjem) mogu pomoći u prevenciji osteonekroze čeljusti.

Jedno je istraživanje sugeriralo da bi osobe s multiplim mijelomom mogle imati koristi od antibiotika prije stomatološke operacije, jer je 90% ljudi u studiji razvilo bakterijsku infekciju (Actinomycosis).

Treba izbjegavati neke stomatološke tretmane

Idealno bi trebalo izbjegavati postupke poput vađenja, parodontalne kirurgije i ortodoncije. U nekim se slučajevima mogu uzeti u obzir zubni implantati, ali samo s timom koji uključuje vašeg stomatologa i onkologa koji mogu razgovarati o potencijalnim rizicima.

Budite svoj vlastiti zagovornik

Jednostavno svjesnost rizika od osteonekroze čeljusti i poduzimanje koraka za smanjenje rizika može biti neprocjenjivo. Prema studiji iz 2019. godine, većina ljudi koji se liječe tim lijekovima nisu bili svjesni rizika.

Riječ iz vrlo dobrog

Osteonekroza čeljusti stanje je koje može značajno smanjiti kvalitetu života. Istodobno, lijekovi koji mogu dovesti do tog stanja mogu produžiti život s rakom i smanjiti komplikacije koje također mogu negativno utjecati na vaš život. Svaka je osoba drugačija. Da biste za vas kao pojedinca napravili najbolji izbor, važno je razgovarati o rizicima i prednostima bilo kojeg tretmana, kao i o svojim osobnim preferencijama i potrebama.

Ako razvijete osteonekrozu, svakako se posavjetujte sa stomatologom koji je dobro upoznat s liječenjem osteonekroze i bit će upoznat s najnovijim istraživanjima. Kao pacijent imate svako pravo postavljati pitanja poput broja pacijenata s tim stanjem koji je liječio specijalist. Kao i kod bilo kojeg zanimanja, iskustvo može učiniti razliku.