Sadržaj
Operacija zamjene koljena čest je kirurški postupak koji ima vrlo visoku stopu uspjeha. Iako je velika većina ljudi koji imaju ovu operaciju vrlo zadovoljna svojim rezultatima, postoji nekoliko razloga zašto ljudi možda nisu u potpunosti zadovoljni svojim rezultatom . Najčešći problemi koji se mogu pojaviti nakon zamjene koljena uključuju trajnu bol, ukočenost zgloba koljena i probleme s implantatom za zamjenu koljena. Neke od ovih mogućih komplikacija mogu biti vrlo ozbiljne i čak zahtijevati dodatne kirurške zahvate. Jedan od manje ozbiljnih, a ujedno i rjeđih problema, je utrnulost kože oko ureza za zamjenu koljena.Osjećaj kože otkrivaju mali živci koji su grane većih živaca koji povezuju mozak sa svim dijelovima našeg tijela. Osjetni živci sposobni su otkriti osjete u rasponu od pritiska, laganog dodira, vibracija i drugih osjetilnih nalaza. Ti živci čine obrazac grananja sličan strukturi stabla gdje su glavni živci deblo, a osjetni živci na koži sitne su grane. Oštećenje na bilo kojoj razini ovog povezanog puta može dovesti do područja abnormalnih osjeta u tijelu.
Rezovi za zamjenu koljena
Rezovi za zamjenu koljena mogu se malo razlikovati ovisno o preferencijama kirurga, kirurškom pristupu i korištenim implantatima. Tradicionalni rez za zamjenu koljena postavlja se izravno preko prednjeg dijela koljena. Ovaj rez, nazvan središnji rez, najčešći je kirurški pristup za izvođenje totalne zamjene koljena.
Ostale opcije kirurškog reza uključuju medijalni parapatelarni rez i kosi rez subvastusa, koji su orijentirani više prema unutarnjoj (medijalnoj) strani zgloba koljena. U tim situacijama kirurg će malo pomaknuti rez tako da ožiljak ne bude izravno preko prednjeg dijela koljena.Duljina kirurškog reza može dramatično varirati. U nedavnoj studiji istražitelji su ustanovili da je prosječna duljina reza za zamjenu koljena nešto više od 11 cm, ali to je variralo od oko 7 cm do duljine od oko 19 cm.
Vaše tijelo ima malene, nježne živce za osjet kože koji leže točno ispod kože i prelaze područje reza za zamjenu koljena. U osnovi ne postoji način da se potpuno izbjegnu kožni živci prilikom izvođenja operacije zamjene koljena. Kad vaš kirurg napravi početni rez i secira do zgloba koljena, ti kožni živci se uvijek prekidaju. Čak i kad bi bilo moguće zaštititi kožne živce u vrijeme početnog reza, praktičnost njihovog očuvanja tijekom pokušaja izvođenja koraka potrebnih za pripremu i ugradnju umjetnog koljena bila bi izazovna.
Koliko je česta utrnulost?
Kao što je rečeno, osjetni kožni živci se uvijek režu u vrijeme operacije zamjene koljena. Otprilike 50% ljudi primijeti simptome utrnulosti oko područja ureza na koži godinu dana nakon kirurškog zahvata. Ipak, manje od 10% ovih ljudi smeta ovom simptomu.
Tri čimbenika koja su ponajviše povezana s tim da vas otupljenost smeta su:
- Duljina reza: Najjača povezanost s utrnulošću bila je duljina kirurškog reza. Dulji kirurški rezovi vjerojatnije režu živce ispod kože.
- Ženski spol: Čini se da su žene češće pogođene nenormalnim senzacijama oko njezinih ureza, a više od tri četvrtine pacijenata koji su zbog toga prijavili nelagodu bile su žene.
- Dob pacijenta: Ljudi stariji od 70 godina imali su manje pritužbi na to da im smetaju nenormalni osjećaji oko ureza.
Uz ove čimbenike, živac koji pruža osjećaj prednjeg dijela koljena započinje s unutarnje strane zgloba i napreduje preko prednjeg dijela zgloba protežući se prema vanjskoj strani zgloba koljena. Kada se rez na koži temelji više na unutarnjoj strani zgloba koljena, vjerojatnije je da će presjeći veći dio živca, dok rezovi koji se više temelje na vanjskoj strani zgloba teže zahvaćati manje grane. Kad se režu samo manje grane, smanjuje se učinak na percepciju osjeta.
Što se tiče razlike uočene u percepciji utrnulosti muškaraca i žena, razlog je nejasan. Studije nisu pokazale nikakvu spolnu razliku u orijentaciji kožnih živaca. Neke od ovih razlika mogu se pripisati razlikama u odjeći. Žene su posebno spomenule da im smetaju kada nose suknje ili haljine koje su se trljale o rez.
Što uraditi
Ne može se puno učiniti oko utrnulosti oko reza nakon zamjene koljena. Neugodni osjećaji mogu se s vremenom smanjiti i možda će doći do određenog oporavka normalnog osjećaja na ovom području. Većina ljudi koji su primijetili simptome utrnulosti otkrivaju da se to područje s vremenom postupno smanjuje.
Pozitivno je što nikada nije bilo dokaza da ta utrnulost dovodi do stvarnih funkcionalnih ograničenja na zamjeni koljena. Čak i ako ljude muči abnormalni osjećaj, nadomjestak koljena trebao bi funkcionirati jednako dobro bez obzira postoji li područje utrnulosti kože ili ne.
Poznato je da su oporavak živaca nakon oštećenja i regeneracija živaca vrlo spori procesi. Iako je potpuni oporavak živčanog osjećaja malo vjerojatan, može potrajati godinu dana ili više da se abnormalni osjećaji oporave u punom potencijalu.
Riječ iz vrlo dobrog
Oštećenja živaca koji pružaju osjet kože oko zgloba koljena česta su nakon operacije zamjene koljena. Pacijent rijetko primijeti ovo oštećenje živaca, ali neki ljudi zbog toga imaju dosadne simptome. Pozitivno je to što rijetko koji abnormalni osjećaj oko incizije na zamjenu koljena dovodi do ograničenja u funkciji koljenskog zgloba. Uz to, nenormalni osjećaji mogu se poboljšavati i do godinu dana od trenutka operacije. Ograničenje duljine kirurškog reza vjerojatno je najkorisniji način za ograničavanje potencijalnih oštećenja osjetnih živaca.