Sadržaj
- Vrste nemišićnih invazivnih karcinoma mokraćnog mjehura
- NMIBC simptomi
- Uzroci
- Dijagnoza
- Liječenje
- Riječ iz vrlo dobrog
Skupina karcinoma mokraćnog mjehura najčešće je vrste karcinoma koji uključuju mokraćne kanale. Od ljudi kojima je tek dijagnosticiran rak mokraćnog mjehura, oko 70% ima NMIBC. Rak mokraćnog mjehura otprilike je tri puta češći u muškaraca nego u žena. Najčešći je kod osoba u dobi od 50-70 godina.
Vrste nemišićnih invazivnih karcinoma mokraćnog mjehura
NMIBC se može rastaviti na manje podtipove raka. Oni daju više informacija o specifičnostima vašeg NMIBC-a.
Faza raka
Različite faze NMIBC daju detalje o izgledu, veličini i vjerojatnosti širenja raka i reagiranju na određene terapije.
Vaš rak može se klasificirati kao stadij Ta (papilarni) ako ima izbočine nalik prstima i ako uključuje samo unutarnji sloj mjehura koji se nalazi tik do urina. Ovo je najčešći podtip. Ako rak dospije u sloj odmah ispod, obično se klasificira kao T1. Treća vrsta je "karcinom in situ". Stanice izgledaju abnormalnije, a izgled je crvenkast i ravan, ali ne napadaju dublje.
Po definiciji, ljudi s NMIBC nemaju rak više faze, jer se rak nije proširio u obližnja tkiva ili limfne čvorove.
Stupanj raka
Možda ćete dobiti i informacije o "stupnju" vašeg raka. Ocjena daje informacije o tome kako se stanice normalno pojavljuju pod mikroskopom. Stanice koje se čine vrlo neorganiziranima i abnormalnima vjerojatnije će stvarati probleme. Višu ocjenu dobivaju stanice koje izgledaju abnormalnije.
Svjetska zdravstvena organizacija razlikuje NMIBC ocjene niskog i visokog stupnja. NMIBC visokog stupnja vjerojatnije će se vratiti nakon tretmana ili napasti okolno tkivo u usporedbi s NMIBC niskog stupnja.
Možda ćete saznati i druge specifične karakteristike vaše lezije MNIBC koje se odnose i na vašu ocjenu. Na primjer, ako imate urotelijski papiloma s stupnjem MNIBC, lezija je benigna i vrlo je malo vjerojatno da će uzrokovati probleme. Suprotno tome, ako je vaša bolest "visokokvalitetni papilarni urotelijalni karcinom", to je ozbiljnija vrsta NMIBC.
Grupiranje rizika
Neki ljudi nadalje karakteriziraju NMIBC u kategorije s niskim, srednjim i visokim rizikom, na temelju stupnja, stupnja i drugih čimbenika. Oni u skupini s najvećim rizikom imaju najveći rizik od ponovnog nastanka, progresije, i smrt. Općenito, ljudi kojima je dijagnosticiran NMIBC imaju niži rizik od smrti i loših ishoda u usporedbi s osobama kojima je dijagnosticirana MIBC.
NMIBC simptomi
Najčešći početni simptom NMIBC je pojava krvi u mokraći. Ovo je bezbolno i krv možda nije uvijek prisutna. Otprilike 85% ljudi s rakom mokraćnog mjehura imat će ovaj simptom. Neki ljudi mogu imati i male količine krvi u mokraći koje nisu vidljive golim okom.
Neki drugi potencijalni simptomi uključuju:
- Snažno se osjećate kao da trebate mokriti, iako mjehur nije pun
- Potrebno je češće mokrenje
- Bol kod mokrenja
- Osjećaj kao da ne možete izvući sav urin iz mokraćnog mjehura
- Slaba ili isprekidana struja urina
Međutim, važno je napomenuti da neki ljudi s NMIBC uopće neće primijetiti nikakve simptome. Također, ovi se simptomi mogu naći i u drugim medicinskim stanjima koja nemaju nikakve veze s rakom mokraćnog mjehura, pa je važno ne prebrzo donositi zaključke.
Uzroci
Uzroci bilo kojeg raka složeni su, a to uključuje i NMIBC. NMIBC se razvija uslijed raznih specifičnih genetskih mutacija koje se mogu pojaviti u stanicama na ovom području tijela. Te stečene mutacije nisu prisutne od rođenja, već dolaze kao niz "genetskih pogodaka" kada se određeni dio DNA ošteti. Kad se određeni geni oštete, možda neće moći regulirati diobu, replikaciju i druge funkcije stanice na način na koji bi to normalno učinili. Kako stječu sve više genetskih promjena, te se stanice počinju ponašati sve abnormalnije i možda se mogu početi napadati susjedno tkivo.
Određeni uvjeti okoliša povećavaju vjerojatnost da će netko dobiti genetsku štetu koja će u konačnici dovesti do raka. Oni se nazivaju karcinogenima. Primjerice, znamo da pušenje utrostručuje rizik od oboljenja od raka mokraćnog mjehura. Taj se rizik smanjuje nakon što osoba prestane s pušenjem, ali dugi niz godina se ne vraća u normalu. Ljudi također imaju veći rizik od ponovne pojave raka ako nastave pušiti nakon početnog liječenja.
Ljudi koji rade u određenim industrijama također imaju veći rizik od dobivanja NMIBC-a ili drugog raka mokraćnog mjehura. Izloženost takvim tvarima kao što su anilinske boje i benzidinski spojevi mogu povećati rizik. To povećava rizik za ljude koji rade u poljima poput tiskarstva, prerade željeza i aluminija te proizvodnje plina i katrana.
Kronična iritacija mjehura također povećava nečiji rizik. Na primjer, ovo se može odnositi na ljude koji imaju dugotrajne mokraćne katetere, ponavljajuće se infekcije mokraćnog sustava ili kamenje u mokraćnom mjehuru ili na ljude koji su u prošlosti bili podvrgnuti kemoterapiji. Međutim, neki ljudi dobiju NMIBC čak i ako nemaju poznate čimbenike rizika za bolest, a mnogi ljudi s tim čimbenicima rizika nikada ne dobiju bolest.
Ljudi koji su u obitelji imali nekoga s rakom mokraćnog mjehura također su izloženi većem riziku. To bi moglo biti posljedica varijacija određenih gena koje neznatno povećavaju nečiji rizik. Uzrok tome može biti i zajedničko izlaganje okolišu (poput pušenja).
Rijetko se NMIBC javlja uslijed nasljeđivanja genetskog sindroma koji dovodi do povećanog rizika od raka. Primjerice, ljudi s Lynchovim sindromom imaju znatno povećan rizik od određenih karcinoma, uključujući NMIBC.
Dijagnoza
Standardna povijest bolesti i klinički pregled pružaju dijagnostička polazišta. To često uključuje rektalni pregled i pregled prostate za muškarce i rektovaginalni pregled za žene.
Možda ćete također trebati analizirati uzorke urina. To može pomoći u uklanjanju drugih mogućih uzroka vaših simptoma i dati naznake o mogućem raku mokraćnog mjehura. Gledanje ovih stanica pod mikroskopom može dati daljnje informacije o prirodi vaše bolesti. Vaš urin se također može analizirati na određene proteinske markere koji se često nalaze u ljudi s rakom mokraćnog mjehura.
Ponekad ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura može biti koristan sljedeći korak ako primijetite da u mokraći imate krvi.
Ako je vaš kliničar zabrinut za rak mokraćnog mjehura iz ovih tragova, trebat će vam cistoskopska procjena. Nažalost, ovo je pomalo neugodan postupak. Tijekom cistoskopije vaš liječnik umetne dugu šuplju cijev u mokraćovod i u mokraćni mjehur. To se obično može učiniti u ordinaciji vašeg liječnika. Tijekom cistoskopije vaš liječnik može pogledati mjehur i uzeti male uzorke tkiva koji se mogu dalje analizirati u laboratoriju. Kroz ove analize možete saznati imate li NMIBC i koju podvrstu možete imati.
U nekim će slučajevima biti potrebna daljnja snimka kako biste dobili više informacija o opsegu vašeg raka. To može uključivati urografiju računarske tomografije, intravenski urogram ili magnetsku rezonanciju zdjelice i trbuha (MRI).
Liječenje
Trenutni standardni tretman za većinu ljudi s NMIBC je terapija koja se naziva TURBT (transuretralna resekcija tumora mokraćnog mjehura). Ovaj tretman uklanja sav vidljivi rak i može pružiti više informacija o tome je li se rak proširio. Uzorci se također mogu dalje analizirati, dajući više informacija o specifičnostima raka.Nekim je ljudima potreban dodatni TURBT postupak nakon prvog. Na primjer, ovo se može preporučiti osobama s tumorima višeg stupnja.
TURBT je često popraćen liječenjem koje se daje intravezikalnom terapijom. Intravezikalna terapija samo znači da se lijek uvodi kroz mekani kateter koji vodi izravno u unutrašnjost mjehura. To pomaže liječenju da dođe do zahvaćenih područja, a da ne mora utjecati na ostale stanice vašeg tijela. Intravezikalna terapija može smanjiti vjerojatnost da se rak vrati.
Mitomicin C (MMC) jedna je od potencijalnih mogućnosti za intravezikalnu terapiju. U ovom je kontekstu najčešće korištena vrsta kemoterapije.
Za NMIBC srednjeg i visokog rizika, kliničari često preporučuju intravezikalnu terapiju BCG-om (Bacillus Calmette-Guerin). Ovo je vrsta imunoterapije koja potječe od klice povezane s onom koja uzrokuje tuberkulozu. BCG pomaže uključivanju imunološkog sustava tako da te stanice napadaju stanice raka. Ovisno o situaciji, možda ćete dobiti samo jednu intravezikalnu terapiju ili ćete možda imati više tretmana tijekom nekoliko mjeseci.
Osobe s NMIBC-om također će trebati naknadnu cistoskopiju kako bi se osiguralo da se rak nije vratio. Nažalost, kod mnogih ljudi s NMIBC-om rak se vraća nakon liječenja. Često se vrati u istom stadiju raka otprilike šest mjeseci do godinu dana kasnije. U tom trenutku možda će vam trebati daljnja terapija da biste bolest pod nadzorom, možda korištenjem druge vrste intravesičnog liječenja ili zračenja.
Ako ovi naknadni tretmani ne uspiju, možda ćete u konačnici trebati operaciju uklanjanja mjehura (cistektomija). Cistektomija je također obično potrebna ljudima koji razviju rak koji napada invazivnu stijenku mišića ili se širi po tijelu šire. Otprilike 10% do 15% ljudi s NMIBC-om na kraju razvije ovu vrstu raka.Ovim osobama obično trebaju drugi tretmani poput dodatne kemoterapije i imunoterapije.
U muškaraca cistektomija obično uključuje potpuno uklanjanje mjehura, kao i prostate i sjemenih mjehurića. U žena obično zahtijeva uklanjanje mokraćnog mjehura, maternice, jajnika i dijela rodnice. Tijekom postupka kirurg stvara novi put za urin da napusti tijelo u procesu koji se naziva urinarna diverzija. Ovisno o točnoj vrsti operacije, nakon toga ćete možda moći relativno normalno mokriti. U drugim ćete slučajevima možda trebati upotrijebiti kateter za samostalno ispuštanje mokraće ili imati vrećicu izvan tijela koja skuplja urin.
Neki ljudi s NMIBC-om vrlo dobro reagiraju na liječenje i nemaju daljnjih simptoma. Međutim, čak i uz najbolje dostupne tretmane, neki ljudi umiru od bolesti. Istraživači aktivno istražuju mnogo različitih načina liječenja kako bi pomogli većem broju ljudi da se oporave od NMIBC-a i žive visokokvalitetnim životom.
Riječ iz vrlo dobrog
Dijagnoza NMIBC može vaš svijet preokrenuti. Zastrašujuće je saznati da imate bolest koja mijenja život i može biti smrtonosna. Učenje o potencijalnim mogućnostima liječenja također može biti obeshrabrujuće. Ali mnogi ljudi prilično dobro podnose liječenje. Lakše je nego ikad umrežiti se s drugim pojedincima s NMIBC-om kako bi naučili iz njihovih iskustava. Morat ćete se obratiti drugima kako biste dobili potrebnu podršku. Ne ustručavajte se odvojiti vrijeme potrebno za raspravu svih svojih pitanja sa svojim liječnikom.