Sadržaj
Nasoorbitoetmoid (NOE) odnosi se na anatomski kompleks koji uključuje nosnu, orbitalnu i etmoidnu kost lica. Prijelomi NOE obično su posljedica tupe traume snažnog udara u nazalnoj regiji koja forsira udubljenje nosnih kostiju u orbitalne i / ili etmoidne kosti.Iako se NOE kompleks obično odnosi na ove povezane kosti, prijelomi NOE mogu uključivati oštećenje kostiju, opskrbu krvlju, živce i druge potporne strukture u sredini lica. Sila i mjesto udara određuju opseg ozljeda. Uobičajeni uzroci prijeloma NOE uključuju padove, nesreće na motornim vozilima i kontaktne sportove.
NOE Kompleksna anatomija
Iako se NOE kompleks obično odnosi na tri glavne strukture ovog anatomskog kompleksa, kompleks se zapravo odnosi na regiju koja uključuje šest kategorija struktura lica. Kosti su jedna od glavnih komponenti NOE kompleksa, uključujući:
- nosne kosti
- nazalni proces frontalne kosti
- nazalni proces maksile
- manje krilo sfenoidne kosti (poznato i kao orbitosfenoidne kosti)
- suzna kost
- lamina papiraceja (poznata i kao orbitalna lamina etmoidne kosti)
- kribriformna ploča i okomita ploča etmoidne kosti
Ostale komponente kompleksa NOE uključuju:
- šupljine sinusa nastale od gore navedenih kostiju
- medijalna kantalna tetiva, tetiva spojena na unutarnjem kutu oka, povezujući kost s kapcima koja služi kao važna značajka u suznoj pumpi
- komponente nosnog suznog kanala (suzna jama, suzna vrećica, gornji i donji kanali)
- živci (oftalmološki, maksilarni, njušni i etmoidni živci)
- arterije (etmoidne i maksilarne arterije)
- strukture povezane s orbitalnom kosti (orbitalna masnoća, medijalni rektusni mišić, gornji kosi mišić i trohleja)
- kontrafori lica (područja povećane debljine koja služe kao potporne strukture za druge strukture lica poput očiju, zubaca, dišnih putova i mišića)
Znaci i simptomi
Kao što možete vidjeti sa mnogim gore navedenim anatomskim strukturama, postoji mnogo mogućih komplikacija koje mogu proizaći iz frakture NOE.
Vaš različit skup simptoma bit će povezan s onom koja je specifična šteta na NOE kompleksu nastala.
Najčešći simptomi koje ćete osjetiti su diplopija (dvostruki vid), poremećaji vida, bolovi u oku, čelu i nosu, parestezija čela (nenormalni osjećaji poput peckanja, svrbeža ili utrnulosti), začepljenost nosa, vrtoglavica ili vrtoglavica, i / ili anosmija (gubitak mirisa).
Iako možete osjetiti nekoliko subjektivnih simptoma povezanih s vašim osjećajem, a ne s onim što možete vidjeti, postoji i nekoliko fizičkih znakova koje će vaš liječnik tražiti. Ovi se znakovi smatraju objektivnima, jer možete vidjeti ove komplikacije povezane s prijelomima NOE. Fizički znakovi prijeloma NOE uključuju:
- Teška epistaksa (krvarenje iz nosa)
- Epifora (preplavljene suze, signalizirajući da se suzni kanal ne odvodi na odgovarajući način)
- Očna ozljeda (puknuće globusa ili puknuće oka, iščašenje leće, odvajanje mrežnice ili krvarenje u staklastom tijelu)
- Propuštanje cerebrospinalne tekućine (likvor) (zabilježeno kao bistra tekućina koja se odvodi iz nosa)
- Traumatični Telekantus (povećana udaljenost između zjenica ili medijalnog kanthusa ili unutarnjeg kuta oka)
- Periorbitalne ekhimoze (zvane i "rakun oči")
Neće sve ozljede biti tako ozbiljne kao neki od gore navedenih znakova ili simptoma. Ozbiljnost i mjesto traume tupe sile određuju ozbiljnost povezanih problema.
Post-kirurgija curenja CSF-a
Rasprostranjenost
NOE frakture predstavljaju otprilike jednu od svakih 20 ozljeda lica kod odraslih i otprilike tri od svakih 20 ozljeda lica kod djece. Od ovih prijeloma NOE, otprilike tri od 10 prijeloma NOE uključivat će neku vrstu ozljede oka.
Nesreće u motornim vozilima u kojima sudjeluju neobuzdani putnici povećavaju rizik od nastanka frakture NOE.
Stoga se smatra da NOE lomovi zapravo opadaju s povećanom primjenom sigurnosnih pojaseva i zračnih jastuka.
Dijagnoza
Potrebna je brza dijagnoza prijeloma NOE kako bi se smanjile dugoročne komplikacije kao i estetske deformacije. Tijekom početne procjene važno je da vaš liječnik razlikuje NOE frakturu od izolirane ozljede nosa, orbite (oka) ili etmoidnog labirinta (etmoidni sinus).
Prije bilo koje procjene NOE-ove frakture, imat ćete procjenu traume cijelog tijela. To će pomoći osigurati identificiranje najuspješnijih rizika - posebno će se procijeniti odgovarajuća cirkulacija, kontrola dišnih putova i disanje. Zbog mjesta traume, možete biti izloženi riziku od komplikacija s tim. Ispravne mjere predostrožnosti za zaštitu vratne kralježnice možda su već započete, jer je kod ove vrste ozljeda moguća i ozljeda vratne kralježnice.
Procjena glave i lica
Početna procjena glave i lica započinje pregledom na ekhimoze (krvarenje ispod kože), bilo kakvu ozljedu mekog tkiva ili bilo koje pogrešno postavljene kosti lica. Vjerojatna sljedeća procjena bit će interkantalna udaljenost, što je mjerenje udaljenosti između vašeg medijalnog kantusa (unutar kuta očiju). Tipična udaljenost je oko 25 do 35 milimetara, što je približno polovica udaljenosti između obje zjenice. Dijagnosticirat će vam telekantus ako je udaljenost veća od 40 milimetara.
Daljnje testiranje medijalne kantalne tetive može uključivati test tetive. Liječnik će vam uhvatiti trepavice i povući kapak bočno od nosa dok palpira tetivu u kutu oka. Ako je vaša medijalna kantalna tetiva netaknuta, osjetit će se otpor (poput tetiva). Međutim, ako se tetiva otkinula, neće se osjećati napetost. Ovaj test važan je za pomoć u utvrđivanju težine i vrste prijeloma NOE.
Procjena nosa
Nasalni pregled može zahtijevati usisavanje kako bi se očistila zagušenja prije umetanja spekuluma ili endoskopa. Vaš će liječnik tražiti suznice sluznice (sluznice unutarnje strane nosa), odstupanje septuma, hematome ili likvor. Ako liječnik primijeti prozirnu tekućinu ili tekućinu boje slame koja se cijedi iz nosa ili sumnjate da je stražnji zid šupljina sinusa oštećen, testirat će kap tekućine na komadu gaze ili kirurškom ručniku i potražiti "aureolu" utjecaj.
U ovom se testu likvor širi brže od druge tekućine, što stvara oreolnu sliku. Dijagnostički laboratorijski test za provjeru likvora u nosnoj drenaži je test beta-2 transferina.
Primarni i sekundarni Jonesovi testovi boje mogu se provesti kako bi se utvrdila prohodnost suznog kanala. U ovim testovima vaš liječnik može koristiti fluorescentnu boju kako bi utvrdio ostaje li boja u oku ili se transportira kroz sustav suznih kanala u vaše nosne prolaze.
CT snimke zlatni su standard za brzu identifikaciju prijeloma NOE. Korisnost rentgenskih zraka vrlo je ograničena, a temeljiti fizički pregled često je korisniji. Korištenjem dva različita CT pregleda (aksijalni i koronalni) može se vizualno pregledati NOE i sve intrakranijalne komplikacije.
Liječenje
Zbog mnogih struktura lica uključenih u kompleks NOE, saniranje frakture NOE jedna je od izazovnijih kirurških rekonstrukcija koje se izvode. Komplikacije povezane s operacijama za saniranje prijeloma NOE odražavaju simptome prijeloma NOE uz dodatak ožiljaka i infekcije.
Prijelomi NOE klasificirani su u tri različite kategorije težine na temelju frakture kostiju i drugih struktura u odnosu na medijalnu kantalnu tetivu kako je dolje navedeno:
- Prijelomi tipa I: (poznat i kao jednostrani Markowitzov prijelom tipa 1): jedan veliki ulomak s još uvijek pričvršćenom medijalnom kantonskom tetivom
- Prijelomi tipa II: mogu biti jednostrani ili bilateralni. Uključuje više ulomaka kosti, a jedan ulomak ostaje pričvršćen na tetivu medijalnog kantala.
- Prijelomi tipa III: slično prijelomu tipa II, međutim, dolazi do odvajanja tetive medijalnog kantala od ulomaka.
Kod fraktura tipa I i tipa II, nosne kosti mogu i ne moraju biti frakturirane kada je fraktura samo na jednoj strani. Kod prijeloma tipa II koji uključuju obostrane prijelome, fraktura nosne kosti je često prisutna. U većini prijeloma tipa III, kosti nosa također su slomljene.
Popravak nosa može zahtijevati kalemljenje kostiju kod prijeloma tipa II i tipa III.
Povezano sa složenošću operacija, kirurške intervencije započinju na dnu lubanje radi stabilnosti, a kirurg će se kretati prema sredini lica. Rani popravci uključivat će ponovno poravnavanje (redukciju) i oblaganje prije nego što se prijeđe na daljnje popravke. Posebna pažnja potrebna je kod prijeloma tipa III za rekonstrukciju zida orbite (kosti oko očne duplje) i ponovno spajanje tetive medijalnog kantala.
Kod tipa I i tipa II mogu biti potrebna samo minimalna ožičenja i obloge. Popravak sustava suznih kanala može zahtijevati umetanje cijevi za stabilizaciju kanala.
Liječenje prijeloma NOE može biti vrlo uspješno, no možda ćete i dalje imati nekoliko ožiljaka u rasponu od malih do velikih, ovisno o težini i mjestu prijeloma. Oštećenje mekog tkiva također može utjecati na kozmetički izgled vašeg lica. Ako su vam morali popraviti orbitalni zidovi ili ste oštetili oči, bit će potrebni česti pregledi oka. Sve promjene vida koje zahtijevaju bilo koju vrstu prijeloma NOE trebaju biti pregledane od strane oftalmologa što je prije moguće.
Rutinski očni pregledi