Sadržaj
Neuroleptički maligni sindrom (NMS) rijetko je i po život opasno stanje koje se može pojaviti nakon promjena u određenim lijekovima, najčešće nakon povećanja broja psihijatrijskih lijekova. Sindrom je prvi put okarakteriziran 1960-ih, ubrzo nakon uvođenja prvih antipsihotičnih lijekova. Srećom, NMS je rjeđi nego nekada. Dijelom je to posljedica uvođenja novijih antipsihotičnih lijekova "druge generacije", za koje je manja vjerojatnost da uzrokuju sindrom. NMS se može javiti kod ljudi svih dobnih skupina, a čini se da je češći kod muškaraca nego kod žena.Simptomi
Simptomi NMS-a mogu početi postupno i pogoršavati se kroz nekoliko dana. Dva klasična simptoma NMS-a su ukočenost mišića i izuzetno povišena tjelesna temperatura. Neki drugi potencijalni simptomi uključuju:
- Tremor
- Grčevi u mišićima
- Agitacija
- Dezorijentacija (i drugi mentalni simptomi)
- Nestabilan krvni tlak
- Pojačani puls
- Povećana brzina disanja
- Pojačano znojenje
- Ispiranje kože ili bljedilo
- Inkontinencija
- Neobični fizički pokreti
- Zatajenje bubrega (zbog raspadanja mišićnog tkiva)
- Koma (ako se stanje i dalje ne liječi)
Međutim, neće svi koji imaju NMS imati sve ove simptome. Na primjer, rigidnost mišića i povišena tjelesna temperatura možda se neće pojaviti kod nekoga tko ima NMS od „atipičnog“ antipsihotičnog lijeka. NMS je možda teže dijagnosticirati kod nekoga bez ovih klasičnih simptoma.
Nažalost, ako se ne dijagnosticira i ne liječi odmah, NMS može biti fatalan (od zatajenja dišnog sustava, abnormalnosti srčanog ritma ili drugih problema).
Uzroci
Dopaminski sustav
Središnji živčani sustav sadrži mnogo neurona koji reagiraju na neurotransmiter dopamin. Mnogo različitih medicinskih stanja karakteriziraju promjene u dopaminskim sustavima u mozgu. Na primjer, kod shizofrenije, određena područja mozga pokazuju promjene u odgovoru na dopamin, što se smatra da doprinosi takvim problemima kao što su halucinacije. Stanja poput Parkinsonove bolesti imaju i drugih, različitih problema s proizvodnjom i stimulacijom dopamina.
Lijekovi koji utječu na dopamin i NMS
I shizofrenija i Parkinsonova bolest ponekad se liječe lijekovima koji utječu na dopaminski sustav. U rijetkim slučajevima, nagle promjene lijekova koji ili blokiraju ili stimuliraju dopaminske receptore mogu dovesti do simptoma NMS-a. Istraživači još uvijek nisu sigurni zašto samo mali postotak ljudi koji uzimaju ove lijekove ikad razvije NMS.
Najčešće se NMS javlja nakon što se osobi da lijek koji blokira dopaminske receptore. Primjer je lijek haloperidol, koji se koristi za liječenje shizofrenije i nekih drugih psihijatrijskih stanja. Lijekovi poput haloperidola mogu imati pozitivne učinke, poput smanjenja halucinacija. Međutim, u NMS-u nešto pokreće potencijalno pogubnu nuspojavu lijeka.
Vjerojatnije je da će se NMS pojaviti nakon naglih promjena ovih lijekova. Na primjer, osoba s brzim porastom lijeka koji blokira dopamin može vjerojatnije doživjeti NMS. Lijekovi s dugotrajnim djelovanjem i visoki dozi također mogu vjerojatnije pokrenuti NMS. NMS također može biti vjerojatniji za ljude koji uzimaju više od jedne od ovih vrsta lijekova, a rjeđe se NMS može javiti kada je osoba na dugotrajnoj stabilnoj dozi lijeka kao što je haloperidol.
NMS je češći kod starijih "tipičnih" antipsihotika poput haloperidola. Međutim, nedavno razvijeni antipsihotični lijekovi (koji se ponekad nazivaju i "atipični" antipsihotici) također mogu pokrenuti NMS u određenim situacijama.
Druge vrste lijekova koji utječu na dopaminske receptore također mogu uzrokovati NMS. Na primjer, određeni lijekovi za sprečavanje povraćanja (poput metoklopramida) također blokiraju određene dopaminske receptore. Ponekad povećanje ovih lijekova može dovesti i do NMS-a.
U drugim slučajevima, NMS se može dogoditi nakon što se lijek zaustavi ili dramatično smanji. U pomoć se mogu dati lijekovi poput levodope povećati stimulacija dopaminom. Na primjer, levodopa se može koristiti za liječenje nekoga s Parkinsonovom bolešću. Ako osoba zaustavi, odstupi ili zamijeni ove vrste lijekova, može se dogoditi NMS.
Drugim riječima, NMS ima najveći potencijalni rizik kada povećavajući doza lijeka koji blokira dopamin (poput haloperidola) ili opadajući doza lijeka koji stimulira dopamin. U oba slučaja, osoba prima manje dopaminske stimulacije nego prije.
Zašto točno ovo može pokrenuti NMS još uvijek nije potpuno jasno. Vjerojatno uključuje složeni niz fizioloških događaja. Izgleda da nagla promjena u stimulaciji receptora dopamina disregulira autonomni živčani sustav (dio vašeg tijela koji regulira mnoge nesvjesne tjelesne funkcije). To dovodi do problema poput povećanog pulsa i brzine disanja. Promjene u dopaminu također mogu dovesti do neočekivanih učinaka na mišićne stanice, što uzrokuje krutost mišića.
Ovo su neki od drugih lijekova koji mogu uzrokovati NMS kada povećao:
- Ostali "tipični" antipsihotični lijekovi (npr. Flufenazin i klorpromazin)
- "Atipični" antipsihotični lijekovi (npr. Olanzapin i risperidon)
- Ostali antiemetični lijekovi (poput promethazina)
- Određeni antidepresivi (poput citaloprama i desipramina)
- Litijeve soli (za stabilizaciju raspoloženja)
- Valproat (antikonvulzivni lijek)
Ostali lijekovi koji stimuliraju dopamin (poput amantadina) također mogu pokrenuti NMS kada smanjila ili uklonjena.
Dijagnoza
Dijagnoza NMS-a ponekad je teška jer može nalikovati drugim stanjima. Primjerice, liječnici moraju isključiti medicinske probleme koji mogu imati neke slične simptome, poput toplotnog udara, infekcije središnjeg živčanog sustava ili opijenosti drogom. Drugi sindromi izazvani lijekovima, poput serotoninskog sindroma, također se moraju eliminirati kao mogućnosti. Serotoninski sindrom može uzrokovati simptome slične NMS-u. Međutim, pokreće ga druga vrsta lijeka: selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina.
Klinički pregled i povijest bolesti pružaju važna polazišta. Kritično je da je NMS moguća samo ako je pojedinac uzimao jedan od lijekova koji može dovesti do NMS-a.
Brojni laboratorijski testovi mogu pomoći u postavljanju dijagnoze, dijelom uklanjanjem drugih dijagnostičkih mogućnosti. Ovi testovi također mogu pomoći u praćenju potencijalnih komplikacija. Neki potencijalno korisni testovi mogu uključivati:
- Lumbalna punkcija (radi provjere infekcije)
- Krvni testovi kreatinin fosfokinaze (produkt razgradnje mišića često povišeni u NMS)
- Snimanje mozga (za procjenu ostalih potencijalnih uzroka)
- Osnovni krvni rad za procjenu elektrolita, razine kiseline u krvi, imunološkog odgovora, funkcioniranja organa itd.
- Elektroencefalogram (EEG, za procjenu napadaja)
Srećom, zbog veće svijesti o stanju, ljudima se dijagnosticira brže nego u prošlosti. To je smanjilo dugotrajne probleme i smrtnost od sindroma.
Liječenje
Maligni neuroleptični sindrom hitna je medicinska pomoć i mora se liječiti što je brže moguće. Oboljele osobe trebaju pažljivo praćenje u jedinici intenzivne njege.
Početni korak je zaustavljanje lijeka koji blokira dopamin koji je pokrenuo problem. Ako je NMS umjesto toga pokrenut zaustavljanjem lijeka koji stimulira dopamin (poput Parkinsonove bolesti), treba ponovno pokrenuti lijekove. Ostali suportivni tretmani mogu uključivati:
- Intravenske tekućine i elektroliti
- Tretmani hlađenja (poput hlađenja pokrivača) za snižavanje tjelesne temperature
- Lijekovi koji stimuliraju dopamin (poput bromokriptin mezilata)
- Mišićni relaksanti (poput dantrolen natrija)
- Benzodiazepinski lijekovi (za kontrolu uznemirenosti)
- Antiaritmički lijekovi (za probleme sa srčanim ritmom, ako je potrebno)
- Mehanička ventilacija, ako je potrebno
U velikoj većini slučajeva NMS-om se može uspješno upravljati i pogođena osoba oporavit će se u roku od nekoliko tjedana bez dugoročnih posljedica. Međutim, ponekad postoje trajni problemi povezani s NMS-om, poput zatajenja bubrega.
NMS je fatalan u otprilike 10 posto slučajeva (s višim stopama u starijih osoba i kod ljudi s drugim značajnim zdravstvenim stanjima, poput kongestivnog zatajenja srca).
Praćenje za NMS
Nažalost, sada ne postoji način da se predvidi koji će ljudi koji započinju ove vrste droga doživjeti NMS. Genetski čimbenici mogu igrati ulogu, ali oni još nisu poznati.
Važno je biti svjestan stanja ako vi ili netko do koga vam je stalo uzimate lijek s rizikom da pokrenete NMS. Važno je nadzirati ljude koji su nedavno započeli lijekove za blokiranje dopamina zbog ranih simptoma. To je posebno važno za ljude koji su započeli lijekove za dugotrajno ubrizgavanje.
Također je važno pratiti osobe oboljele od Parkinsonove bolesti koje zaustavljaju lijekove ili mijenjaju režim liječenja. Ovo pažljivo praćenje može dovesti do rane dijagnoze i liječenja.
Nakon malignog neuroleptičkog sindroma
Iako većina ljudi koji dožive NMS nikad nemaju drugu epizodu, neki ljudi mogu, pogotovo ako se ne poštuju odgovarajuće mjere predostrožnosti.
Ako osoba doživi NMS, važno je da sličan lijek ne započne prerano. Općenito govoreći, treba pričekati najmanje nekoliko tjedana prije nastavka liječenja. Tada vaš liječnik može polako ponovno uvoditi lijek uz pažljivo praćenje. Uobičajeno je da ljudi započnu s povezanim lijekom koji nije isti onaj koji je izvorno povezan s pokretanjem NMS-a.
Što uraditi
Ako ste zabrinuti zbog NMS-a ili ponovnog nastanka NMS-a, razgovarajte sa svojim liječnikom. Nemojte prestati uzimati lijekove bez prethodnog savjetovanja s timom za liječenje - što bi moglo dovesti do drugih većih problema. No možda ćete moći koristiti neki drugi lijek s manjim rizikom od NMS-a. Na primjer, možda ćete moći prijeći sa starijeg lijeka na noviji "atipični" antipsihotik. Ili biste mogli koristiti manju dozu lijeka koji uzimate, smanjujući rizik od NMS-a. Ne ustručavajte se iznijeti sve svoje probleme sa svojim zdravstvenim timom.
Riječ iz vrlo dobrog
Neuroleptički maligni sindrom rijedak je, ali vrlo ozbiljan potencijalni sindrom koji može nastati određenim lijekovima, posebno određenim psihijatrijskim lijekovima. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome je li NMS potencijalni rizik u vašoj situaciji. Saznajte više o stanju kako biste znali kako ga najbolje znati. Pripazite na rane znakove i simptome i potražite pomoć odmah ako imate nedoumica. Ako vi ili voljena osoba doživite nove države članice, znajte da postoji tim zdravstvenih radnika koji će vam pomoći u ovoj krizi.