Sadržaj
- Je li terapija medicinski potrebna?
- Možete li dobiti terapiju kod kuće?
- Koliko terapije možete dobiti?
- Razumijevanje terapijske kapice
Fizikalna terapija i radna terapija često se zamjenjuju u laičkom govoru. Istina je da nisu isti. Fizikalna terapija ima za cilj liječenje ili barem poboljšanje oštećenja, dok vas radna terapija uči kako funkcionirati s tim oštećenjem. Na primjer, fizikalna terapija jača ozljedu ramena, ali radna terapija pomaže vam da rame koristite u svakodnevnim aktivnostima. Logopedija također spada u terapijske usluge i može biti posebno korisna nakon moždanog udara.
Je li terapija medicinski potrebna?
Ne možete dobiti terapiju samo zato što je želite. Mora postojati potvrđeni i dokumentirani medicinski razlog da ga Medicare ili Medicaid plaćaju. To znači da vaš zdravstveni radnik mora dodijeliti odgovarajući dijagnostički kod koji opravdava njihov redoslijed terapije.
Ako Medicare ili Medicaid odbiju zahtjev za terapijom, mogao bi biti odabran pogrešan dijagnostički kod. Trebali biste kontaktirati svog liječnika da biste vidjeli može li se pomoću drugog koda dodati podrška za vaš slučaj.
Možete li dobiti terapiju kod kuće?
Većina će se ljudi odvesti do ureda ili ustanove kako bi završili terapijske sesije, ali neki ljudi možda neće imati sredstava za izlazak iz kuće. U tim slučajevima kućnu terapiju može pokriti Medicare ili Medicaid.
Prvi uvjet je da budete vezani za dom da biste primali zdravstvene usluge u kući. Prema Medicareu, to znači da ne možete napustiti svoj dom bez pomoći, napuštanje doma je previše fizički oporezujuće ili je vaše zdravstveno stanje preozbiljno da bi vam preporučilo napuštanje doma. To nije samo pitanje prijevoza.
Drugi je zahtjev da terapiju izvodi kvalificirani stručnjak koji će "sigurno i učinkovito" uspostaviti program koji će poboljšati ili barem održati vaše stanje. Općenito govoreći, usluge nisu namijenjene vječnom trajanju, već bi trebale obuhvaćati razumno vremensko razdoblje da bi se postigao željeni cilj.
Ljudi na planovima Medicare Advantage (za razliku od Original Medicare) mogu imati drugu mogućnost. Od 2019. godine neki planovi Medicare Advantage mogu nuditi dionice vožnje kao dodatnu pogodnost. To bi moglo poboljšati pristup fizikalnoj terapiji i radnoj terapiji izvan kuće za ljude koji inače nemaju sredstava za putovanje na svoje sastanke.
Koliko terapije možete dobiti?
Ne postoji određeni broj posjeta koji vam je dopušten. Umjesto toga, fizikalna terapija i radna terapija ograničeni su ukupnim troškovima. Ovisno o tome koje terapeute koristite i ako prihvate zadatak, može vam se naplatiti veći ili manji iznos. Kao i kod ostalih usluga pokrivenih Medicareom, za svaku sesiju platit ćete 20% osiguranja.
Do 2018. godine Medicare je plaćala ove usluge, ali ograničavala je koliko će ih platiti. To je bilo poznato kao terapijska kapa. U 2018. godini postojala je gornja granica od 2010 američkih dolara za kombiniranu fizikalnu terapiju i logopedsku terapiju i zasebna kapa od 2010 američkih dolara za radnu terapiju. Međutim, kasnije u 2018. godini, Kongres je donio dvostranački zakon o proračunu iz 2018. godine i ograničenje terapije je pravovremeno završilo. Zakon je retroaktivno utjecao na potraživanja počevši od 1. siječnja 2018.
Razumijevanje terapijske kapice
Ukidanje terapijske kapice ne znači da možete dobiti terapiju onoliko koliko želite. Vlada želi biti sigurna da su te usluge medicinski potrebne.
Nakon što potrošite 2.010 američkih dolara na kombiniranu fizikalnu i logopedsku terapiju ili samo na radnu terapiju u kalendarskoj godini, vaš terapeut mora dodati šifru računa (poznat kao KX modifikator) u vaš medicinski karton kao zastavu vlade. Tehnički, iznos od 2.010 USD nije ograničenje, jer vas ne sprječava da dobijete više terapije. Umjesto toga, smatra se ograničenjem "praga".
Nakon što potrošite 3000 američkih dolara za fizikalnu terapiju i logopedsku terapiju u kombinaciji ili 3000 američkih dolara za radnu terapiju, Medicare može izvršiti reviziju vašeg slučaja kako bi se uvjerio da su nastavci medicinski potrebni. Vaš terapeut mora objasniti zašto su naznačene dodatne sesije i to jasno dokumentirati u svom medicinskom kartonu. Nepravilno dokumentiranje ovih podataka moglo bi dovesti do toga da Medicare uskrati pristup dodatnoj terapiji te kalendarske godine.
Riječ iz vrlo dobrog
Medicare pokriva fizikalnu terapiju, radnu terapiju i logopediju. Nekada je postojala gornja granica terapije o tome koliko će Medicare platiti, ali gornja granica je ukinuta 2018. Kako bi bila sigurna da se usluge ne prekomjerno koriste, Medicare će revidirati slučajeve nakon što se u kalendarskoj godini potroši 3.000 američkih dolara kako bi se osiguralo da se kontinuirane terapijske sesije su medicinski neophodni.