Sadržaj
- Razumijevanje akutnog koronarnog sindroma
- Razlikovanje NSTEMI-ja od STEMI-ja
- Hitno liječenje
- Što se događa nakon što se stanje stabilizira
NSTEMI, STEMI i treće stanje koje se naziva nestabilna angina svi su oblici akutnog koronarnog sindroma (ACS). Sa svoje strane, ACS se definira kao bilo koje stanje izazvano naglim smanjenjem ili blokadom protoka krvi u srce.
Razumijevanje akutnog koronarnog sindroma
Svi oblici ACS-a obično su uzrokovani puknućem plaka u koronarnoj arteriji, što dovodi do djelomične ili potpune opstrukcije žile. Ovisno o težini prepreke, ACS se mogu klasificirati u tri različite vrste.
- Nestabilna angina djelomična je puknuće arterije koja uzrokuje bolove u prsima. Za razliku od stabilne angine (koja se javlja kada se naprežete), nestabilna angina može se javiti bilo kada i smatra se ozbiljnijom. Unatoč simptomima, nestabilna angina ne uzrokuje trajno oštećenje srca.
- U STEMI-ju, koji se smatra "klasičnim" srčanim udarom, puknuti plak u potpunosti ili u blizini potpuno blokira glavnu koronarnu arteriju, što rezultira velikim oštećenjem srca.
- U NSTEMI-ju, koji se smatra "srednjim" oblikom ACS-a, blokada se javlja ili u manjoj koronarnoj arteriji ili uzrokuje djelomičnu opstrukciju glavne koronarne arterije. Iako simptomi mogu biti isti kao STEMI, oštećenje srca bit će daleko manje opsežno.
NSTEMI i nestabilna angina često će u roku od nekoliko sati ili mjeseci napredovati do "potpunog" srčanog udara.
Razlikovanje NSTEMI-ja od STEMI-ja
Dijagnoza NSTEMI obično se postavlja kada osoba ima simptome nestabilne angine. STEMI možemo razlikovati od NSTEMI očitanjem na elektrokardiogramu (EKG) u takozvanom "ST-segmentu". U normalnim uvjetima, ST-segment je ravna linija koju vidimo na EKG-u između otkucaja srca. Tijekom srčanog udara ST-segment je podignut. Kao takav, NSTEMI je dobio ime jer nema dokaza o povišenju ST segmenta.
Budući da NSTEMI uzrokuje oštećenje srčanog mišića, liječnici će ga i dalje smatrati srčanim udarom (neki bi mogli reći i "blagim" srčanim udarom). Uz to, NSTEMI ima više zajedničkog s nestabilnom anginom i kao takav obično ima bolje ishode.
NSTEMI je rijetko prethodnik STEMI-ja zbog različitih mehanizama djelovanja. Vjerojatnije je da će se NSTEMI pojaviti u bolesnika s difuznom koronarnom bolešću koji često imaju kolateralni razvoj krvnih žila, dok je kod STEMI pacijenata manja vjerojatnost da imaju istu vrstu difuzne bolesti ili kolateralni razvoj krvnih žila.
Hitno liječenje
Liječenje NSTEMI-a identično je liječenju nestabilne angine.Ako se osoba pojavi sa srčanim simptomima (stezanje u prsima, prljavština kože, bolovi u lijevoj ruci itd.), Liječnik će započeti intenzivnu terapiju kako bi stabilizirao srce i spriječio daljnja oštećenja.
Stabilizacija će se prvenstveno usredotočiti na dvije stvari:
- Uklanjanje akutne ishemije, stanje u kojem srce ne dobiva dovoljno kisika, što uzrokuje staničnu smrt. To se dijelom postiže primjenom beta blokatora kako bi se spriječila šteta uzrokovana prekomjernom proizvodnjom adrenalina i velikih doza statina kako bi se stabilizirao puknuti plak i smanjila upala arterija. Korištenje ovih lijekova obično će ublažiti srčanu ishemiju u roku od nekoliko minuta. Obično se daju kisik i morfij koji pomažu disanju i smanjuju bol.
- Zaustavljanje stvaranja krvnih ugrušaka uključuje upotrebu aspirina, Plavixa i drugih lijekova za razrjeđivanje krvi i sprječavanje nakupljanja trombocita. Uključuje i izbjegavanje "sakupljača ugrušaka", koji se obično koriste u STEMI-ju, što može pogoršati stvari.
Što se događa nakon što se stanje stabilizira
Nakon što se pacijent stabilizira, liječnik će procijeniti jesu li potrebne dodatne intervencije. Mnogi će kardiolozi koristiti TIMI (tromboza u infarktu miokarda) za određivanje vjerojatnog ishoda za pojedinca.
TIMI ocjena procjenjuje ima li osoba neki od sljedećih čimbenika rizika:
- Dob 65 godina ili starija
- Prisutnost najmanje tri čimbenika rizika za koronarnu bolest srca
- Prethodna koronarna blokada veća od 50 posto
- Odstupanje ST segmenta na prijemnom EKG-u
- Najmanje dvije epizode angine u posljednja 24 sata
- Povišeni srčani enzimi
- Korištenje aspirina u posljednjih sedam dana
Ako osoba ima dva ili manje ovih čimbenika rizika (TIMI ocjena 0-2), često se može izbjeći potreba za daljnjom intervencijom. Ako je rezultat viši, kardiolog će možda htjeti izvršiti kateterizaciju srca s angioplastikom i stentiranjem.
Za osobe koje odbiju invazivno liječenje, obično će se provesti stres test prije otpusta. Ako postoje bilo kakvi znakovi kontinuirane srčane ishemije, strogo će se preporučiti invazivna terapija.