Sadržaj
Subungualni melanom, koji se naziva i rakom jedinice nokta, vrsta je maligne bolesti koja nastaje u tkivima nokatnog korita. Melanom je vrsta raka koja se razvija u stanicama koje se nazivaju melanociti. Melanociti su stanice koje proizvode melanin, pigment koji koži, kosi i očima daje boju.Iako se subungualni melanomi najčešće nalaze na palcu ili nožnom palcu, mogu se pojaviti na bilo kojem od noktiju ili noktiju. Često im se dijagnosticira gljivična infekcija zbog njihovih karakterističnih promjena u boji i teksturi noktiju.
Subungualni melanom relativno je neuobičajeno stanje koje utječe na 0,7% do 3,5% ljudi s malignim melanomima širom svijeta - i češće se javlja kod osoba tamnije puti, uključujući afroameričku, azijsku i hispansku populaciju. Također je češća kod starijih ljudi, u ženskim 60-im i 70-im muškarcima.
Simptomi
Subungualni melanomi obično se pojavljuju kao zamračeni trakovi koji se protežu uzdužno (okomito na kožicu). Otprilike polovica tih pruga su smeđe, plave ili crne, dok je druga polovina nepigmentirana.
Kako karcinom napreduje, mogu se pojaviti sve više pruga, često različitih boja. Kako vrijeme odmiče, dio najbliži kutikuli može postati širi.
Hutchinsonov znak čest je nalaz kod većine subungualnih melanoma. To se odnosi na pojavu pruga koja se proteže od vrha nokta sve do nokatnog sloja i do same kožice.
To ga pomaže razlikovati od ostalih stanja povezanih s noktima u pogledu njegove jednolikosti, uzdužne promjene boje i zahvaćenosti kutikule.
Kako melanom nastavlja rasti, može uzrokovati krvarenje, stvaranje čvorića ili deformaciju samog nokta.
Uzroci
Iako još uvijek ne znamo što uzrokuje subungualni melanom, znamo mnoge čimbenike rizika povezane s njegovim razvojem. Oni uključuju:
- Prethodna trauma prstiju na rukama i nogama (čest nalaz)
- Osobna ili obiteljska povijest melanoma
- Više madeža
- Genetika, poput one s nasljednim stanjem xeroderma pigmentosa (ekstremna osjetljivost na UV zračenje)
- Supresija imunološkog sustava, uključujući primatelje organa i osobe s naprednim HIV-om
Čini se da faktor nije faktor koji ga razlikuje od svih ostalih vrsta melanoma - izlaganje suncu. Ultraljubičasto (UV) zračenje niti doprinosi niti ubrzava razvoj subungualnog zloćudnog tumora.
Dijagnoza
Dijagnoza subungualnog melanoma obično se postavlja pažljivim pregledom nokta i lezije. Dermatolozi će upotrijebiti alat nazvan dermaskop, koji pruža povećani pogled na nokat i okolno tkivo.
U konačnici, vizualni pregled ima svoja ograničenja, pogotovo jer se subungualni melanom tako rijetko viđa. Kao rezultat toga, često se zamjenjuje s drugim, češćim uvjetima, kao što su:
- Subungualni hematom, modrica ispod nokta kojoj nedostaje jednolikost subungualnog melanoma
- Gljivične infekcije (onihomikoza) koje češće imaju tamne, nedužne pruge popraćene žutim ili bijelim prugama
- Madeži (nevusi), za koje je manja vjerojatnost da se pojave u prugama
- Naslage melanina ispod nokta koje se mogu javiti kao rezultat trudnoće (kao i kemoterapija ili terapija zračenjem)
Konačna dijagnoza može se postaviti samo biopsijom. Tipično se vrši ekscizijska biopsija kako bi se uklonila cijela lezija i dio okolnog tkiva. Ako su znakovi nesigurni, može se koristiti manje invazivna punch biopsija.
Stadiranje melanoma
Ovisno o veličini i dubini subungualnog melanoma, bit će potrebna daljnja ispitivanja kako bi se utvrdio stupanj bolesti. Kao i kod ostalih oblika raka, stadij može varirati od karcinoma in situ (pretkancer) pa sve do četvrte faze metastatske bolesti (gdje se rak proširio na druge organe).
Da bi se utvrdilo je li melanom metastazirao, postoje različiti testovi koje onkolog može provesti, uključujući biopsiju sentinelnih limfnih čvorova (čvorovi najbliži tumoru) i slikovne tehnike poput računalne tomografije (CT skeniranje) ili pozitronske emisijske tomografije (PET skeniranje) .
Liječenje
Liječenje subungualnih melanoma znatno se promijenilo posljednjih godina. U prošlosti se amputacija cijelog nožnog prsta ili prsta smatrala odabranim liječenjem.
Danas se mnogi subungualni melanomi liječe konzervativnije samo lokalnim uklanjanjem tumora. Kad je indicirana amputacija, to često zahtijeva samo prvi zglob najbliži noktu. Kod noktiju na nogama amputacija drugog zgloba je češća.
Pregled medicinske literature iz 2014. sugerirao je da konzervativniji pristup može djelovati jednako dobro kao i potpuna amputacija. Štoviše, nije pokazalo da potpuna amputacija poboljšava vrijeme preživljavanja kod ljudi s subungualnim melanomom.
Za napredni subungualni melanom mogu biti potrebne druge vrste terapije, uključujući:
- Kemoterapija, koja se daje sistemski kroz venu ili izravno u tumor
- Radiacijska terapija, koja se prvenstveno koristi kao palijativni tretman za smanjenje boli
- Imunoterapija, noviji oblik terapije raka čiji je cilj potaknuti imunološki sustav na borbu protiv stanica raka
- Ciljane terapije, poput lijekova koji mogu ciljati BRAF mutacije koje se javljaju u 50% melanoma
Odgovor na liječenje može se razlikovati u velikoj mjeri ovisno o stadiju karcinoma. Ishodi za ljude s subungualnim melanomom obično su lošiji od ostalih vrsta melanoma, često zbog kašnjenja u traženju dijagnoze i liječenja. Petogodišnja stopa preživljavanja za one s IV. Fazom subungualnog melanoma iznosi 15–20%.
Ovo samo naglašava potrebu za djelovanjem ako utvrdite bilo kakve promjene na noktu ili koži koje se čine nenormalnima ili ne poprave. Rana intervencija najsigurniji je način za postizanje uspjeha u liječenju.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako vam je dijagnosticiran subungualni melanom, važno je pronaći stručnjaka s iskustvom u bolesti. Subungualni melanomi prilično su rijetki, a nedostatak iskustva može rezultirati nepotrebno agresivnim pristupom liječenju.
Iako je važno imati izvrstan tim za njegu,vas ostaju najvažnija strana tog tima. Naučite što više o svom raku. Zatražite i prihvatite pomoć. Pridružite se mrežama za podršku na mreži koje mogu podijeliti svoja iskustva i uvide.
Uobičajeni i neuobičajeni simptomi noktiju