Sadržaj
Da biste u potpunosti iskoristili svoj plan Medicare Dio D, morate razumjeti što on čini, a što ne pokriva. Svaki plan imat će jedinstvene značajke, ali svi dijelovi D plana rade na istim temeljnim principima.Saznajte kako planovi D dijela odlučuju koje lijekove ponuditi. S ovim podacima u ruci moći ćete odabrati plan koji najbolje odgovara vašim potrebama.
D dio Formula
Bilo koji plan osiguranja koji nudi pokrivanje lijekova na recept imat će formular. Formular je popis poželjnih lijekova koje će plan pokriti.
Osiguravajuće društvo koje nudi vaš dio D plana i farmaceutske tvrtke koje proizvode lijekove pregovaraju o dogovoru. Zajedno odlučuju koji će se lijekovi staviti u formulaciju tog plana. Vaš formular neće pokriti sve moguće lijekove, ali obuhvaćat će puno.
Planovi dijela D moraju ponuditi dva lijeka iz 148 različitih klasa lijekova.
Na primjer, postoje mnoge klase lijekova za liječenje hipertenzije: inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE), blokatori angiotenzin II receptora, beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala i još mnogo toga. U formularu vašeg plana bit će najmanje dva od ovih lijekova kako bi se zadovoljila standardna korist Medicare-a.
Postoji šest zaštićenih klasa lijekova koje svi dijelovi D moraju obuhvaćati:
- Antikonvulzivi (lijekovi koji se koriste za sprečavanje napadaja)
- Antidepresivi
- Antipsihotici
- Lijekovi protiv raka
- Lijekovi za HIV / AIDS
- Imunosupresivi (lijekovi koji se koriste za zaštitu presađenih organa)
Većina, ako ne i svi lijekovi u ovim kategorijama bit će uključeni u svaki obrazac D dijela. Medicare zahtijeva uključivanje ovih lijekova. Ako se ne pruži jedan od ovih kritičnih lijekova, moglo bi doći do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija i moguće smrti.
Razumijevanje promjena
Nemojte pretpostavljati da će vaš obrazac D dijela ostati iste godine. Lijekovi se mogu dodati ili ukloniti iz formulara u bilo kojem trenutku. Ako ovo utječe na vaše lijekove, vaš će vas plan obavijestiti u roku od 60 dana. Vi i vaš liječnik trebat ćete odlučiti hoćete li promijeniti lijekove ili se žaliti na vaš plan za nastavak lijekova.
Nećete moći mijenjati planove D dijela D do otvorenog upisa na Medicare, koji se održava između 15. listopada i 7. prosinca svake godine.
Alternativa je iskorištavanju otvorenog razdoblja upisa u Medicare Advantage koje traje od 1. siječnja do 31. ožujka. Ako imate plan Medicare Advantage, možete se prebaciti u Original Medicare i odabrati plan D dijela, dodajte plan D dijela D u svoj samostalni plan Medicare Advantage ili promijenite drugi plan Medicare Advantage s pokrićem lijekova.
Generički lijekovi protiv lijekova s robnom markom
Formular vašeg plana D dio D uključuje generičke lijekove i lijekove s robnom markom.Iako neki ljudi vjeruju da su lijekovi s robnom markom bolji od generičkih lijekova, to nije nužno točno. Generički lijekovi jednaki su njihovim kolegama s robnom markom. Oni su isti aktivni sastojak i dolaze u istim dozama. Primarna razlika je u tome tko proizvodi proizvod.
Farmaceutska tvrtka ima ekskluzivna prava na lijek dok ne istekne njegov patent. Patenti na lijekove u Sjedinjenim Državama traju 20 godina. To uključuje vrijeme ispitivanja lijeka u kliničkim ispitivanjima. Klinička ispitivanja mogu trajati od 6 do 11 godina prije nego što lijek pregleda Agencija za hranu i lijekove (FDA). Postupak odobrenja FDA može potrajati još 6 do 10 mjeseci. Do trenutka kada lijek izađe na tržište, njegov patent obično prođe 6 do 11 godina.
Nakon isteka patenta, druge farmaceutske tvrtke mogu praviti lijek. Troškovi znatno padaju s konkurencijom na tržištu. Generički lijekovi u nekim slučajevima mogu koštati čak 85% manje od njihovih poznatih proizvođača.
Nemojte se iznenaditi kad vaš plan D dijela D preporučuje generičke lijekove u korist lijekova s robnom markom. Namjera je uštedjeti novac i vama i osiguravajućem društvu.
Kada su lijekovi s robnom markom medicinski potrebni
Medicare pokriva samo lijekove za koje smatra da su medicinski neophodni. To zahtijeva da imate zdravstveno stanje koje zahtijeva liječenje i da se pokazalo da dotični lijek koristi tom stanju. Generički lijekovi mogu udovoljiti toj potrebi, ali ponekad je potreban lijek s robnom markom, čak i ako košta više.
Neki lijekovi s robnom markom neće imati dostupne generičke verzije - barem dok njihovi patenti ne isteknu. U ovom slučaju, vaš dio D plana prvo može preporučiti da isprobate neki drugi lijek iz iste klase lijekova, obično generički, kako biste uštedjeli novac. Oni čak mogu preporučiti drugu klasu lijekova koja ima generičke mogućnosti, ako bi to moglo biti isplativije.
Međutim, bit će trenutaka kada generički lijekovi neće udovoljavati vašim medicinskim potrebama:
- Generički lijek nije dostupan u klasi lijekova koju preporučuje vaš liječnik.
- Niste reagirali na generičke lijekove u istoj klasi lijekova.
- Imali ste nuspojave na generičke lijekove u istoj klasi lijekova.
- Niste reagirali na generičke lijekove u drugim klasama droga i nisu dostupne druge klase lijekova.
- Imali ste nuspojave na generičke lijekove u drugim klasama lijekova, a druge vrste lijekova nisu dostupne.
Za lijekove s robnom markom platit ćete više od generičkih, ali najvažnije je vaše zdravlje. Vaš liječnik može preporučiti lijek s robnom markom na temelju vaše zdravstvene situacije. Kad god je to moguće, on ili ona će odabrati lijek koji je na vašem formularu.
Što trebate znati o generičkim lijekovimaLijekovi isključeni
Planovi Medicare dijela D nisu sveobuhvatni. Zapravo, Medicare će izuzeti određene lijekove. Mnogi od njih temelje se na medicinskoj potrebi i uključuju:
- Barbiturati ako se ne koriste za određene medicinske indikacije
- Lijekovi protiv kašlja i prehlade
- Lijekovi koji se koriste iz kozmetičkih razloga, uključujući lijekove za rast kose ili kontrolu težine
- Lijekovi protiv erekcije ili seksualne disfunkcije
- Lijekovi za plodnost
- Lijekovi bez recepta
- Vitamini i minerali na recept, osim fluorida, niacina, prenatalnih vitamina i derivata vitamina D koji se koriste za određene medicinske indikacije
Planovi iz Dijela D mogu ponuditi bilo koji ili sve ove lijekove u njihovim formularama kao dodatnu pogodnost. Iako biste mogli platiti više premija, mogli biste imati pristup lijekovima koje biste inače morali platiti iz džepa. Morat ćete odlučiti isplati li se to dodati trošak.
Imajte na umu da Medicare Dio D ne plaća medicinsku marihuanu osim tri kanabinoidna lijeka koja je odobrila FDA. Oni su pokriveni samo za vrlo specifična medicinska stanja. To je zato što DEA i dalje klasificira marihuanu kao lijek s Priloga I.
Konačno, Medicare Dio D ne dopušta vam da koristite kupone za lijekove proizvođača kako biste smanjili troškove lijekova na recept, čak i ako je lijek obuhvaćen vašim planom. Morate se odlučiti za pokrivanje dijela D ili kupon za lijek, ali ne oboje.
Ljekarne
Tehnički, mogli biste otići u bilo koju ljekarnu kako biste ispunili svoje recepte, ali to bi vas moglo koštati više. Dio D planira pregovarati s lokalnim ljekarnama i ljekarnama za naručivanje pošte radi uspostavljanja mreže preferiranih ljekarni. Savezna vlada zahtijeva da planovi dijela D uključuju obje vrste ljekarni u svoje mreže.
Ako koristite jednu od ovih ljekarni, platit ćete nižu cijenu za lijekove.
Morat ćete odlučiti hoćete li koristiti lokalnu ljekarnu ili ljekarnu putem pošte. Moguće je da možete koristiti oboje. Neki ljudi više vole lokalnu ljekarnu jer ona nudi izravan pristup ljekarniku koji će odgovoriti na njihova pitanja. Lokalna ljekarna također može biti dobra opcija za lijekove koje morate odmah napuniti, lijekove za koje je malo vjerojatno da će se napuniti ili lijekove koji se titriraju, tj. Doza se postupno prilagođava dok se ne postigne željeni učinak.
Ljekarna putem pošte često odjednom šalje 90-dnevne zalihe vaših recepata, smanjujući potrebu za putovanjem u trgovinu ciglama i malterom po lijekove. Iako je to povoljno, moglo bi doći do problema ako paketi stignu kasno ili ako se promijene doze lijekova.
Bilo da više volite lokalnu narudžbu ili narudžbu poštom, morat ćete odabrati željenu ljekarnu. Kada se prijavite za dio D, nemojte pretpostavljati da je ljekarna koju ste uvijek koristili u njihovoj mreži. Provjerite sa svojim dijelom D plana ili nazovite ljekarnu da biste saznali. Ako to ne učinite, mogli biste platiti više nego što je potrebno za lijekove.
Koliko košta Medicare Dio D?