Sadržaj
Širenje karcinoma pluća (metastatsko) u jetru nažalost je prečesto. Gotovo 40 posto ljudi s rakom pluća ima metastaze u udaljenom dijelu tijela u vrijeme postavljanja dijagnoze. Što možete očekivati ako se rak pluća proširio na jetru? Odgovor se brzo mijenja, pa je važno biti svjestan novih opcija liječenja koje su sada dostupne.
Rak pluća koji se proširio na jetru naziva se "karcinom pluća metastatski u jetru" (za razliku od metastatskog karcinoma jetre, koji bi se odnosio na rak koji je započeo u jetri i proširio se na drugo područje tijela). Za ljude s karcinomom pluća nemalih stanica, širenje raka na jetru klasificiralo bi ga kao rak 4. stupnja. S malim staničnim rakom pluća bio bi klasificiran kao opsežni stadij.
Rak pluća može se proširiti na bilo koju regiju tijela, ali najčešće se širi na jetru, limfne čvorove, mozak, kosti i nadbubrežne žlijezde.
Često će se rak pluća proširiti na više područja tijela. Na primjer, uobičajeno je imati i metastaze u jetri i metastaze u mozgu.
Simptomi
Ako se rak pluća proširio na jetru, možda uopće nemate simptoma. Zapravo, širenje (metastaze) se često otkrije kada se radi test, poput CT ili PET, kako bi se utvrdio stupanj vašeg karcinoma.
Ako imate simptome, to može uključivati bol ispod rebara ili trbuha s desne strane tijela, te opće simptome, poput gubitka apetita i mučnine. Ako imate mnogo tumora u jetri ili ako je metastaza dovoljno velika da vam začepi žučne kanale, možete razviti žuticu, žućkastu boju kože i bijelih dijelova očiju.
Metastaze u jetri također remete metabolizam žuči uzrokujući nakupljanje žučnih soli u koži. To može rezultirati ozbiljnim i frustrirajućim svrbežom.
Dijagnoza
Testovi koji se mogu učiniti kako bi se pronašle metastaze u jetri od raka pluća uključuju:
- CT abdomena
- Ultrazvuk abdomena
- MRI trbuha
- PET skeniranje
Neizvjesnost jetrenih nalaza je česta
Važno je napomenuti da su abnormalni nalazi prilično česti kad se rade jetre, a ponekad može biti teško utvrditi jesu li mjesta ili mjesta na jetri posljedica širenja raka ili drugog (benignog) uzroka. Ako je vaš liječnik nesiguran je li abnormalnost u vašoj jetri povezana s vašim karcinomom, a pristup liječenju varira ovisno o rezultatima, može preporučiti biopsiju jetre kako bi tkivo utvrdilo kako bi bila sigurna u vašu dijagnozu.
Može biti frustrirajuće ako vaš liječnik nije siguran u vezi s nalazima u vašoj jetri, a to može učiniti da se osjećate tjeskobno i nesigurno u vezi sa svojom skrbi. Moglo bi biti korisno znati da je to uobičajeno i da se puno preklapa između "normalnih" abnormalnosti u jetri i metastaza u jetri.
Liječenje
Povijesno je liječenje raka pluća koje se proširilo na jetru uglavnom bilo palijativno, što znači da je cilj liječenja ublažavanje simptoma, a ne pokušaj liječenja bolesti. To se mijenja i sada postoji nekoliko mogućnosti koje mogu smanjiti simptome i produžiti život mnogim ljudima s metastazama u jetri.
Opći tretmani za metastatski karcinom
Opći tretmani za metastatski karcinom pluća (stadij 4 nemalih staničnih karcinoma pluća ili produženi stadij malih staničnih karcinoma pluća) mogu smanjiti veličinu tumora u plućima, kao i metastaze u jetri. Za one koji imaju metastaze u mozgu, ovo može biti zbunjujuće. Mozak je okružen čvrsto utkanom mrežom kapilara koje se nazivaju krvno-moždana barijera. To pomaže spriječiti ulazak otrova (poput kemoterapijskih lijekova) u mozak. Međutim, tretmani poput kemoterapije lako dolaze do jetre. Opcije mogu uključivati:
- Kemoterapija: Kemoterapija se može koristiti za liječenje 4. stupnja općenito.
- Ciljana terapija: Ciljane terapije su lijekovi koji posebno ciljaju stanice raka. Nekoliko primjera trenutno dostupnih ciljanih lijekova za rak pluća uključuju one koji ciljaju EGFR mutacije, ALK preslagivanja i ROS1 preslagivanja, BRAF, MET i RET. Apsolutno svi koji imaju karcinom pluća nemalih stanica trebali bi genetski testirati svoj tumor (idealno sa sekvenciranjem sljedeće generacije) kako bi provjerili prisutnost genomskih anomalija poput ovih. Primjer kako ovi lijekovi mogu napraviti razliku jest primjer inhibitora ALK. Studija iz 2019. otkrila je da je srednja stopa preživljavanja ljudi s karcinomom pluća u fazi 4 liječenih tim lijekovima bila 6,8 mjeseci, čak i ako su imali metastaze u mozgu.
- Imunoterapija: Dodatak imunoterapije, posebno inhibitora kontrolnih točaka, promijenio je igru mnogih ljudi s rakom pluća, a lijekovi su sada odobreni i za karcinom pluća bez malih i malih stanica. U nekim slučajevima ti lijekovi mogu rezultirati dugotrajnom kontrolom, što se naziva "trajnim odgovorom", čak i kada su prisutne metastaze u jetri.
- Palijativna skrb: Palijativno liječenje ili liječenje koje je dizajnirano za kontrolu simptoma, ali ne i produžiti život, i dalje igra važnu ulogu, posebno kada su prisutne mnoge metastaze u jetri. Ali za one s manje metastaza - nešto što se naziva "oligometastazama" - to se mijenja.
Specifično liječenje metastazama
Posljednjih godina mnogo je češći tretman namijenjen uklanjanju metastaza u jetri ili čak njihovom uklanjanju ljekovitim pristupom. Vanjsko zračenje zračenjem može se koristiti kao palijativni tretman kada su prisutne mnoge metastaze radi poboljšanja kvalitete života.
Za one s oligometastazama, definiranim kao samo jedno ili nekoliko "mjesta" metastatske bolesti, posebno onima koji imaju ciljanu mutaciju na profiliranju gena, pokazalo se da dvije primarne tehnike zračenja poboljšavaju ishod u odabranoj podskupini pacijenata. Kada se metastaze u jetri pojave kod pacijenta koji je inače stabilan na ciljanoj terapiji, smatra se da ta nova mjesta predstavljaju "nevaljala" mjesta, a ponekad se razmatra pokušaj iskorjenjivanja metastaza tijekom nastavka ciljane terapije. Tehnike uključuju:
- SBRT: Stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) postupak je u kojem se velika doza zračenja dostavlja na malo i precizno područje s nadom da će eliminirati metastaze.
- SABR: Stereotaktičko ablacijsko zračenje je još jedna radiološka tehnika koja se koristi za "abliranje" ili potpuno uništavanje malog područja poput metastaza. Tehnike uključuju radiofrekventnu ablaciju, mikrovalnu ablaciju i krioablaciju.
U usporedbi s operacijom, oba ova postupka (nazvana metastazektomija) relativno su niskog rizika i imaju visoku stopu metastatske kontrole. Sa SBRT-om, rani rezultati pokazali su poboljšani medijan preživljavanja (vrijeme u kojem je polovica ljudi živo, a polovica umrlo) i približno 25 posto dugotrajnog preživljavanja u pažljivo odabranih pacijenata. Klinička ispitivanja su u tijeku, dalje procjenjujući korist od metastazektomije za oligometastaze s karcinomom jetre i paradigmu događa se pomak u liječenju ovog stanja.
Ljudi koji imaju bolje ishode ovom vrstom liječenja uključuju one s manje metastaza, one kod kojih se osoba liječi zbog svih poznatih mjesta raka i one koji imaju duže intervale bez bolesti.
Ostale tehnike koje se mogu koristiti za jednu ili samo nekoliko metastaza u jetri uključuju:
- Kirurgija: Laparoskopske ili robotske tehnike (hepatektomija) korištene su za uklanjanje pojedinačnih ili samo nekoliko jetrenih metastaza u nekim slučajevima. Kad se karcinom pluća nedrobnoćelijskih stanica ponovi (oligometastaze) u jetri, neki istraživači tvrde da je hepatektomija jednako učinkovita kao tehnike poput SBRT-a.
- Kemoebolizacija: Kemoembolizacija uključuje ubrizgavanje kemoterapijskih lijekova izravno u arterije koje opskrbljuju jetru. Iako se to češće razmatra kod ne-staničnog karcinoma pluća, u izvještaju iz 2018. utvrđeno je da je arterijska kemembolizacija metastaza u jetri u kombinaciji s imunoterapijskim lijekom Opdivo (nivolumab) rezultirala kliničkom remisijom u pacijenta s karcinomom malih stanica.
- Radioembolizacija: Ubrizgavanje malih čestica zračenja izravno u jetru ponekad se koristi kada operacija nije moguća ili kada metastaze u jetri uzrokuju značajne simptome.
Prognoza
Kad ljudi čuju da imaju metastaze u jetri zbog raka pluća, jedno od prvih pitanja često je "koliki je životni vijek?"
Odgovor ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući opseg metastaza, status raka u ostatku tijela, opće zdravlje, status mutacije i još mnogo toga.
U ljudi koji imaju EGFR pozitivan rak pluća, metastaze u jetri su češće u ljudi koji imaju podtip mutacije egzona 21, a u ovom je okruženju to loš prognostički znak s medijanom preživljavanja od samo 6,7 mjeseci.
Prisutnost metastaza u jetri također je povezana s lošijom prognozom kod ljudi s karcinomom pluća koji nemaju male stanice i liječe se Opdivom. To je reklo, studija predstavljena na sastanku Američkog društva za kliničku onkologiju 2019. (IMPower150) otkrila je da kombinacija Tecentriq-a (atezolizumab), Avastina (bevacizumab) i dva lijeka za kemoterapiju poboljšava i opstanak bez progresije i ukupno preživljenje kod ljudi s metastaze u jetri.
S obzirom na ograničene metastaze u jetri (oligometastatska bolest) koje se mogu liječiti, ukupna stopa preživljavanja još uvijek je nepoznata, iako postoje slučajevi dugotrajnog preživljavanja nakon ovih tretmana. Čini se da kod nekih ljudi lokalno liječenje metastaza u jetri SBRT-om uzrokuje promjene u imunološkom sustavu (apskopalni učinak) koje mogu rezultirati smanjenjem tumora u drugim dijelovima tijela. Sada postoji nekoliko kliničkih ispitivanja koja će nadam se odgovoriti na ovo pitanje u budućnosti.
Podrška
Može biti poražavajuće saznati da je vaš rak metastazirao. I povrh vaše tuge, često postoji stotinu stvari koje smatrate da trebate učiniti. Prvo, imajte na umu da se liječenje raka pluća poboljšava, čak i za najnaprednije faze. Ako se osjećate dobro i imate samo nekoliko metastaza, razgovarajte sa svojim liječnikom o dostupnim tretmanima. Mnogo je novih tretmana, ali nažalost, oni se mijenjaju tako brzo da je teško da itko bude u toku s napretkom.
Nacionalni institut za rak preporučuje osobama s uznapredovalim rakom pluća da razmotre sudjelovanje u kliničkom ispitivanju.
Pokušati sami kretati se kroz klinička ispitivanja može biti neodoljivo, ali na sreću nekoliko velikih organizacija za rak pluća surađivalo je pružajući besplatnu uslugu podudaranja kliničkih ispitivanja raka pluća, u kojoj navigator može pomoći u usklađivanju vašeg specifičnog karcinoma pluća s dostupnim kliničkim ispitivanjima bilo gdje u svijetu.
Kad se rak ne može izliječiti ili produžiti život, još uvijek postoji mnogo mogućnosti za održavanje dovoljno udobnih ljudi da uživaju u svojim posljednjim danima s voljenima. Pogledajte ove savjete za suočavanje s terminalnim karcinomom.
Riječ iz vrlo dobrog
Metastaze u jetri s rakom pluća vrlo su zabrinjavajući nalaz, ali paradigma liječenja počinje se mijenjati. Noviji sistemski tretmani poput ciljanih terapija i imunoterapija ponekad mogu kontrolirati karcinom u većoj mjeri dostižnoj prije samo pomoću kemoterapije. Lokalne terapije (gore spomenuti specifični tretmani za metastaze u jetri) također su postale češće za metastaze u jetri i drugim mjestima, s malim brojem ljudi koji su dugoročno stekli kontrolu nad svojim rakom.
Budući da se krajolik liječenja raka pluća tako brzo mijenja, čak je i stručnjacima za rak pluća teško biti u toku sa svim napretkom. Razmatranje drugog mišljenja stručnjaka za rak pluća u jednom od većih Nacionalnih instituta za rak imenovanih centara za rak može vam pružiti više mogućnosti, a neki centri sada rade udaljena druga mišljenja kako bi utvrdili imaju li terapije izvan ponuđenih u slučaju kada se liječite .