Sadržaj
Ludwigova angina rijetka je kožna infekcija mekih tkiva usta koja može postati ozbiljna. Uzrokuje jaku bol, osjetljivost i otekline ispod jezika i na drugim područjima (poput vrata i čeljusti). U nekim slučajevima oteklina može biti toliko jaka da dišni put postane začepljen i otežano disanje, što rezultira hitnom situacijom.
Ime Ludwigove angine nastalo je nakon Williama Fredricha Von Ludwiga, koji je prvi opisao stanje 1800-ih. Povijesno gledano, Ludwigova angina bila je čest uzrok smrti od gangrenoznog celulitisa i edema (oteklina) mekih tkiva vrata i poda usta. Prije otkrića antibiotika, vrlo visoka stopa smrtnosti (smrtnosti) bila je povezana s Ludwigovom anginom.
U težim slučajevima, Ludwigova angina može se proširiti od vrata do medijastinuma (područje smješteno između pluća, gdje leži srce), uzrokujući tako da neki ljudi osjećaju bolove u prsima. Dakle, dio naziva stanja je "Angina", koja je stanje koje uključuje bol u prsima zbog nedostatka oksigenacije u srcu.
Infekcija koju uzrokuje Ludwigova angina često započinje kao apsces zuba, zbog čega se gnoj nakuplja u središtu zuba. Zatim se infekcija širi na druga područja usta, čeljusti, vrata i još mnogo toga. Češće je u odraslih nego u djece. Danas je uz upotrebu antibiotika i drugog liječenja Ludwigova angina izlječiva; oni koji se brzo liječe mogu očekivati potpuni oporavak.
Simptomi
Uobičajeni simptomi Ludwigove angine uključuju:
- Groznica, slabost i umor (zbog odgovora imunološkog sustava na bakterijsku infekciju)
- Oticanje jezika
- Drooling
- Problemi s govorom (zbog oticanja jezika)
- Problemi s gutanjem
- Bol u dnu usta (osobito pri kretanju jezika)
- Bol u ušima
- Crvenilo, oteklina i bol u vratu (zbog upale). Upalni odgovor dovodi do edema (oteklina) vrata i tkiva submandibulara (prostor lica glave i vrata), submaksilarnog (područje donje čeljusne kosti) i podjezičnog (ispod jezika) prostora.
Kako stanje napreduje, simptomi mogu uključivati:
- Zbunjenost ili druge mentalne promjene zbog produžene hipoksije (nedostatak kisika)
- Poteškoće s disanjem, ubrzano disanje ili drugi problemi s disanjem (poput stridor-oštre vibracijske buke kod disanja uzrokovane zaprekom)
- Bol u prsima (posljedica upale koja se proširila na područje medijastinuma)
Simptomi Ludwigove angine mogu zahtijevati hitnu medicinsku pomoć, jer kako stanje napreduje, oticanje jezika moglo bi začepiti dišni put, uzrokujući otežano ili čak nemoguće disanje.
Komplikacije
Kako Ludwigova angina napreduje, postoje neke opasne komplikacije koje bi se mogle razviti ako se stanje ne liječi, kao što su:
- Teška infekcija (što dovodi do plinske gangrene)
- Problemi s disanjem
- Sepsa (bakterijska infekcija u krvotoku)
- Opstrukcija dišnih putova (prema studiji iz 2012. godine, „Komplikacija koja se najviše plaši je opstrukcija dišnih putova zbog uzdizanja i pomicanja jezika u stražnjem dijelu“)
- Osteomijelitis (infekcija koja se proširila na kosti)
- Smrt
Ako imate problema s disanjem, nazovite 911 ili potražite hitnu medicinsku pomoć.
Što je plinska gangrena?
Plinsku gangrenu obično uzrokuju streptokoki skupine A i Staphylococcus aureus. Kako bakterije rastu na zahvaćenom području (dnu usta, čeljusti i vrata) stvaraju toksine i plinove koji mogu oštetiti tkiva, stanice. i krvnih žila.
Uzroci
Osnovni uzrok Ludwigove angine je bakterijska infekcija. Najčešći krivci su beta-hemolitik skupine A Streptococcus povezane s anaerobnim klicama (onima kojima nije potreban kisik za život) kao što su pigmentirane Bakteroidi.
Prema medicinskim istraživanjima, drugi uzročni organizmi koji su izolirani od dubokih infekcija vrata uključuju:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Staphylococcus aureus (27.3%)
- Staphylococcus epidermis (22.7%)
Bakterije koje uzrokuju Ludwigovu anginu često potječu od infekcije zuba. Zapravo, prema studiji iz 2011. objavljenoj u American Medical Journal, „Infekcije čine 70% slučajeva. Drugi kutnjak donje čeljusti najčešće je mjesto nastanka Ludwigove angine, ali treći kutnjak donje čeljusti također je često zahvaćen. "
Loša higijena zuba često je uzrok infekcije zuba, koja bi, ako se ne liječi, mogla preći u Ludwigovu anginu. Iako su zubne infekcije najčešći uzrok Ludwigove angine, postoje i drugi uzroci koji mogu uključivati:
- Trauma, što dovodi do infekcije usta
- Ekstrakcija zuba (koja je razvila infekciju)
- Ostali uzroci, uključujući kronična stanja koja ugrožavaju imunološki sustav
Potražite hitno liječenje zubne infekcije ili apscesa kako biste spriječili komplikacije poput Ludwigove angine.
Dijagnoza
Primarne dijagnostičke mjere koje se koriste za otkrivanje prisutnosti Ludwigove angine uključuju:
- Fizički ili stomatološki pregled radi provjere oticanja čeljusti, vrata i drugih područja, provjeravanja vidljivih oteklina ili opipljivih (onih koji se mogu osjetiti) simptoma
- Povijest pacijenta radi prikupljanja podataka o simptomima, kao i svim nedavnim problemima sa zubima
- Uzet će se uzorak tekućine s zahvaćenog područja ispod jezika i uzgajati. Ovo je laboratorijski test koji uzorke ispituje pod mikroskopom, a zatim ih uzgaja u medijima za uzgoj kako bi se otkrila vrsta bakterije (uzročnik organizma) koja možda stvara infekciju.
- Slikovni testovi poput računalne tomografije s pojačanom kontrastom (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) snimit će se usta, čeljust i vrat kako bi se provjerilo povećanje podmandibularnog (čeljusnog) područja, stvaranje gnoja ili plina koji mogu dovesti do kompresije dišnog puta.
Liječenje
Najvažnije neposredno liječenje Ludwigove angine (bez obzira je li stanje u poodmakloj fazi) jest osiguravanje dišnih putova. To se radi umetanjem cijevi za disanje u nos ili usta ili izvođenjem traheotomije (otvaranje otvora na dušniku kroz vrat za umetanje cijevi za disanje). Prema studiji iz 2012. godine, „traheotomija korištenjem lokalne anestezije smatrala se zlatnim standardom upravljanja dišnim putovima u bolesnika s dubokim infekcijama vrata, ali u naprednim slučajevima infekcije može biti teško ili nemoguće zbog položaja potrebnog za traheotomiju ili zbog anatomskih iskrivljenje prednjeg vrata. “Traheotomija se izvodi samo onima u uznapredovalim stadijima Ludwigove angine, sa simptomima poput duboke infekcije vrata.
Kompromis dišnih putova toliko je često povezan s Ludwigovom anginom da stanje zahtijeva hospitalizaciju (ili pomno promatranje u ambulantnim uvjetima) kako bi se pripremila za mogućnost nadolazeće opstrukcije dišnih putova. zapravo je začepljenje dišnih putova prvi razlog smrti zbog tog stanja.
Liječenje u ranoj fazi
Tijekom ranih stadija bolesti, liječenje može uključivati primjenu antibiotika i pomno promatranje kako bi se osiguralo da jezik ne otoči i ne uzrokuje začepljenje dišnih putova. Zbog visokog rizika za to, osoba s Ludwigovom anginom liječi se uz pažljivo promatranje od strane zdravstvenog radnika; liječenje se nikada ne provodi kod kuće. Održavanje dišnih putova primarna je briga svake osobe kojoj je dijagnosticirana Ludwigova angina.
Antibiotici se primjenjuju intravenozno. Oralni (na usta) antibiotici davat će se nakon prekida ubrizgavanja IV i otpuštanja pacijenta kući.
Liječenje napredne pozornice Ludwigova angina
Za uklanjanje tekućine iz sekundarnih apscesa može biti potrebna kirurška drenaža. Drenaža iglama često se izvodi kako bi se smanjio rizik od širenja infekcije.
Upute za pražnjenje
Upute za praćenje / otpust često uključuju stomatološke konzultacije. Zubni tretman može biti potreban za liječenje svih apscesa zuba ili zubnih infekcija. To može zahtijevati liječenje stomatološkog stručnjaka, zvanog endodontist, koji će napraviti korijenski kanal na zahvaćenom zubu. Korijenski kanal je postupak koji uključuje uklanjanje zaraženog tkiva u zubu koji je stvorio apsces.
Prognoza
Prije nego što su bili dostupni antibiotici, više od polovice svih ljudi s Ludwigovom anginom umrlo je od tog stanja. Danas postoji samo oko 8% stope smrtnosti (smrtnosti) za ljude kojima je dijagnosticirana Ludwigova angina. To je rezultat antibiotske terapije, tehnika koje pomažu u odvodnji edema (nakupljanje tekućine) i pomažu u sprečavanju širenja infekcije na druga tkiva, kao i hitne medicinske tehnike za uspostavljanje i održavanje otvorenih dišnih putova (poput traheotomije).
Riječ iz vrlo dobrog
Ludwigova angina je rijetko, ali u većini slučajeva stanje koje se može spriječiti. Možete smanjiti rizik primjenom ovih intervencija:
- Potražite redovitu zubarsku njegu (preglede i čišćenje, kao i restaurativnu zubnu njegu kako biste spriječili propadanje zuba).
- Vježbajte dobru oralnu higijenu (svakodnevno četkanje i čišćenje zuba zubnim koncem).
- Ako imate bilo kakvu infekciju ili neobjašnjivu bol u ustima, odmah potražite liječničku pomoć.
- Izbjegavajte nepotrebne rizike poput piercinga jezika (što povećava rizik od infekcije u ustima).
- Obratite se stomatologu kad god zub uzrokuje bol, ispuna ispadne, primijetite neugodan miris u ustima ili desni ili zubi krvare.
- Ako ozlijedite usta i ona ne zarastu odmah, neka ih odmah pregleda zdravstveni radnik.