Sadržaj
- Što je glavobolja s niskim pritiskom likvora?
- Koji su simptomi glavobolje pod niskim pritiskom?
- Što uzrokuje glavobolje niskog tlaka?
- Kako se dijagnosticiraju glavobolje niskog pritiska?
- Kako se liječe glavobolje pod niskim pritiskom?
Što je glavobolja s niskim pritiskom likvora?
Glavobolju s niskim pritiskom cerebrospinalne tekućine uzrokuje unutarnje curenje kičmene moždine i može varirati od očiglednih i nesposobnih do suptilnih i mučnih. Mozak normalno sjedi u vrećici ispunjenoj kičmenom tekućinom koja se proteže od lubanje do kralježnice. Torba se sastoji od membrana koje se nazivaju moždane ovojnice (kao kod meningitisa). Tekućina pomaže cirkulaciji otpadnih tvari iz mozga i pruža amortizaciju i potporu. Kad je tlak ove tekućine tipično prenizak kad negdje u moždanim ovojnicama dođe do malog curenja - mozak može popustiti prema dolje kad je pacijent uspravan, istežući moždane ovojnice i živce koji oblažu mozak i uzrokujući bol.
Koji su simptomi glavobolje pod niskim pritiskom?
Klasični simptom je glavobolja koja postaje ozbiljna kada je pacijent uspravan i brzo nestaje kad pacijent leži ravno. Dakle, glavobolje obično izostanu prvo ujutro, a počinju ili se pogoršavaju nedugo nakon ustajanja iz kreveta. Bol je često jača na stražnjem dijelu glave, a može biti popraćena nekom nelagodom u vratu i mučninom. Rijetko postoje ozbiljniji neurološki simptomi uzrokovani istezanjem živaca ili pomicanjem mozga prema dolje.
Što uzrokuje glavobolje niskog tlaka?
U većini slučajeva postoji očiti uzrok curenja, kao što su kralježnica, operacija kralježnice ili trauma glave ili vrata. U slučajevima kada se posturalne glavobolje razvijaju ubrzo nakon očitog potencijalnog uzroka, dijagnozu je obično lako postaviti. Suptilni slučajevi mogu biti složeniji za dijagnozu. Možda nema očitih oborina ili je curenje uzrokovano kihanjem, nasilnim kašljem ili nekom drugom neprepoznatom manjom traumom. Neki pacijenti - osobito oni s hiperfleksibilnošću zglobova - mogu se roditi s moždanim ovojnicama koje su osjetljivije na kidanje s relativno malim stupnjem sile.
Kako se dijagnosticiraju glavobolje niskog pritiska?
Stanje može biti frustrirajuće za dijagnozu čak i kad se ozbiljno sumnja na uzrok, posebno u manje dramatičnim slučajevima.
MRI mozga s injektiranom kontrastnom bojom može otkriti "poboljšanje" moždane ovojnice moždanih ovojnica, a ponekad ukazuje na dokaze da mozak "ulegne" prema dolje od lubanje prema vratu. MRI vrata i leđa povremeno otkriva kičmenu tekućinu koja istječe iz svog normalnog mjesta.
Kompjuterizirana tomografija (CT) mijelogram (CT leđa nakon ubrizgavanja boje u kičmenu tekućinu) može izravno otkriti mjesto curenja.
CSF cisternogram - postupak u kojem se radioaktivna boja ubrizgava u kičmenu tekućinu i otkriva posebnom kamerom za otkrivanje zračenja - može otkriti curenje izravno ili može pokazati samo neizravne dokaze o prisutnosti curenja, ali ne i njegovo točno mjesto.
Lumbalna punkcija (kralježnica) može otkriti niži pritisak normalne kičmene moždine, ali može privremeno povećati težinu simptoma.
Ponekad smo 100 posto sigurni da curenje negdje vreba, ali možda ga nećemo moći pronaći niti jednim testom.
Kako se liječe glavobolje pod niskim pritiskom?
Liječenje obično započinje konzervativno strogim odmorom u krevetu, povećanim unosom tekućine i kofeina (bilo u obliku pića ili u obliku tableta). Ako ovaj oprezni pristup ne uspije zatvoriti rupu, može se napraviti epiduralni flaster krvi. U ovom postupku, vlastita krv pacijenta uklanja se iz vene špricom i ubrizgava u kralježnicu, bilo na točnom mjestu curenja ili na sigurnom mjestu u donjem dijelu leđa. Krvni flaster često rezultira brzim začepljenjem rupe i gotovo trenutnim ublažavanjem simptoma. Ovaj će postupak možda trebati ponoviti nekoliko puta da bi bio uspješan.
Ako je poznato točno mjesto curenja, interventni radiolog ponekad može zalijepiti rupu iglom pod rentgenskim vodstvom. Ponekad je potreban neurokirurg za popravak većih suza nađenih na kralježnici ili neurokirurg ili otolaringolog (ENT) moraju popraviti curenje unutar lubanje.
Naši Johns Hopkins anesteziolozi i stručnjaci za bol mogu izvoditi epiduralne zakrpe krvi. Usko surađujemo s neurokirurzima i otolaringolozima koji mogu izvoditi kirurške popravke, a imamo i interventne neuroradiologe svjetske klase koji mogu izvoditi ciljano lijepljenje curenja pod vodstvom X-zraka.