Sadržaj
Liječenje ozljeda ligamenata koljena može biti složeno, a najbolja odluka o liječenju često je predmet rasprave. Na ovu odluku o liječenju može utjecati niz različitih čimbenika.Na tretmane može utjecati vrsta ozljede, težina ozljede, mehanizam ozljede i očekivanja od aktivnosti u budućnosti. Nisu sve ozljede ligamenata koljena tretirane na isti način, a niti svi ortopedski kirurzi ozljede ne liječe na isti način. Iz tog razloga ljudi koji ozlijede ligamente koljena mogu pronaći različite preporuke liječenja različitih liječnika. To ne znači da je jedan liječnik u pravu, a drugi u krivu, već postoje samo različita mišljenja o tome kako najbolje riješiti te složene ozljede.
Pregled
Bočni kolateralni ligament, ili LCL, jedan je od četiri glavna ligamenta koji podupiru zglob koljena. LCL se nalazi na vanjskoj strani koljena. LCL suze mogu nastati kao posljedica uvrnute vrste ozljede ili su posljedica izravnog udarca u unutarnju stranu koljena. LCL suze rijetko se javljaju kao izolirana ozljeda, a mnogo se češće mogu naći u vezi s drugim oštećenjima unutar zgloba koljena. Kad se dogodi LCL suza, ljudi se uglavnom žale na osjećaje nestabilnosti ili izvijanja koljena, posebno s rezanjem bokom u stranu ili pokretima okretanja.
Nehirurško liječenje
LCL suze ocjenjuju se prema težini ozljede. LCL suze 1. i 2. stupnja uključuju oštećenje ligamenta, međutim ne dolazi do potpunog poremećaja vlakana cijelog ligamenta. Općenito, ove se ozljede rješavaju nehirurškim liječenjem. U idealnom slučaju, ljudi koji zadobiju ozljede LCL 1. i 2. stupnja mogu započeti rano kretanje koljenskog zgloba. Odgođeno kretanje dovodi do ukočenosti zgloba.
Iako se LCL suzama stupnja 1 i 2 općenito može upravljati nehirurški, one se mogu pojaviti u slučaju drugih oštećenja ligamenata koja zahtijevaju kiruršku intervenciju. Opet, cilj bi trebao biti da ljudi što brže pokreću koljena. Stoga će možda biti potrebna operacija za stabilizaciju zgloba na drugim oštećenjima ligamenata, čak i ako LCL nije potpuno rastrgan.
Kirurško liječenje
Kad je bočni kolateralni ligament potpuno rastrgan, općenito se preporučuje kirurško liječenje. Kirurško liječenje može se izvesti radi popravljanja oštećenja ligamenta ili rekonstrukcije bočnog kolateralnog ligamenta stvaranjem novog ligamenta pomoću tkivnog grafta. Popravak bočnog kolateralnog ligamenta obično je moguć samo kad se ligament otkine s kosti na oba kraja ligamenta. Ove vrste ozljeda, koje se nazivaju avulzije ligamenta, nastaju kada se ligament rastrgne od svog pričvršćivanja na kost. U mnogim će se situacijama u trenutku ozljede izvući mali fragment kosti s ligamentom. U tim se slučajevima debeli i teški šavni materijal može koristiti za ponovno pričvršćivanje ligamenta na kosti gdje je otkinut.
Kad se oštećenje dogodi u središnjem dijelu bočnog kolateralnog ligamenta, obično će ligamentu trebati rekonstrukciju uz upotrebu graft materijala. Za rekonstrukciju oštećenog bočnog kolateralnog ligamenta mogu se koristiti različite vrste presadnica tkiva. Opcije uključuju uzimanje tkiva iz pacijentovog tijela (autotransplantacija) ili uzimanje tkiva od davatelja (alograft). Prednost materijala za alografte nije u tome što treba nanijeti daljnju štetu oštećenici kojoj je potrebna obnova. Međutim, postoje zabrinutosti zbog mogućnosti prijenosa bolesti, kao i zabrinutost zbog snage presadnog tkiva, pa stoga neki ljudi radije koriste vlastito tkivo. Najčešće se donatorski kalem koristi za rekonstrukciju bočnog kolateralnog ligamenta.
Postoje razne kirurške tehnike koje se koriste za izvođenje rekonstrukcije. Najčešće se bočni kolateralni ligament rekonstruira pričvršćivanjem grafta na kraj bedrene kosti (femura), provlačenjem grafta kroz vrh fibule (manja kost s vanjske strane koljenskog zgloba) i ponovnim postavljanjem kraja kalem natrag do bedrene kosti. Ova rekonstrukcija omogućuje obnavljanje normalne anatomije bočnog kolateralnog ligamenta.
Rezultati kirurgije
Niz studija istraživao je rezultate bočne rekonstrukcije kolateralnog ligamenta. Iako su ove ozljede relativno rijetke, pa su stoga ove studije male u usporedbi s analizom drugih vrsta ozljeda ligamenata koljena, općenito pokazuju da su rezultati operacije u cjelini prilično dobri. Osobe koje su podvrgnute operaciji imaju poboljšanu funkciju, pokretljivost i manje boli u usporedbi s ljudima koji imaju nehirurško liječenje kompletnih (3. stupanj) suza bočnog kolateralnog ligamenta. Osim toga, kada ljudi imaju pridružene ozljede, poput ACL suza ili ozljeda posterolateralnog kuta, rezultati kirurškog liječenja bočnog kolateralnog ligamenta dovode do poboljšanih rezultata.
Ipak, postoje neke potencijalne nedostatke. U jednoj studiji koja je promatrala profesionalne nogometaše, otkrili su da su sportaši koji su bili nehirurški liječeni jednako vjerojatno da će se vratiti profesionalnom sportu i da su imali brži oporavak od onih kojima je uspjelo kirurški. Uz to, ovi sportaši nisu bili izloženi rizicima i potencijalnim komplikacijama operacije. Uvijek postoji napast da se pokuša vratiti normalna mehanika i stabilnost koljenskog zgloba, ali u konačnici cilj bi trebao biti vratiti ljude na aktivnosti koje žele moći raditi.
Ako operativni zahvat ne poboljša niti kratkoročnu niti dugoročnu funkciju zgloba, tada moramo ispitati moguće koristi kirurške intervencije.
Rizici kirurgije
Operacija ligamenata koljena postala je vrlo česta, a rizici povezani s kirurškim liječenjem uglavnom su malo vjerojatni. Ljudi koji operiraju ligamente koljena, uključujući liječenje LCL ozljeda, najvjerojatnije će doživjeti komplikacije, uključujući ukočenost, smanjenu stabilnost zgloba i stalnu nelagodu u koljenu.
Nadalje, osobe koje pretrpe ozljede ligamenata koljena imaju veću vjerojatnost da će kasnije u životu razviti artritis zgloba. Ovi rizici i komplikacije postoje bez obzira na to je li operacija odabrani ili ne, a rizici se mogu umanjiti kirurškim liječenjem. Ako se artritis u zglobu koljena razvije kasnije u životu, u konačnici mogu postati potrebni dodatni kirurški zahvati, uključujući eventualno operaciju zamjene koljena.
Rizici povezani s operacijom uključuju infekciju i ozljede živaca. Postoji veliki živac zvan peronealni živac koji je vrlo blizu fibularnom pričvršćenju bočnog kolateralnog ligamenta. U vrijeme kirurškog zahvata potrebno je obratiti posebnu pažnju na zaštitu tog živca. Peronealni živac je važan za kontrolu pokretljivosti stopala. Ovaj živac kontrolira mišiće koji povlače stopalo prema gore. Također pruža osjećaj na vrhu stopala. Osobe s oštećenjem peronealnog živca imaju stanje zvano "pad stopala" koje može ometati njihovu sposobnost normalnog hoda i dovodi do utrnulosti na vrhu stopala.
Riječ iz vrlo dobrog
Ozljede ligamenata koljena česti su problemi povezani sa sportom koji se često javljaju kod sportaša. Kada se dogodi ozljeda bočnog kolateralnog ligamenta, liječenje ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući težinu suze. Kod ozljeda 1. i 2. stupnja, nehirurško liječenje je općenito najprikladniji način liječenja. Kod ozljeda 3. stupnja, kada je ligament potpuno pocepan, vjerojatno će se preporučiti operacija. Operacija bočne kolateralne ozljede ligamenta obično uključuje rekonstrukciju pomoću grafta tkiva kako bi se stvorio novi ligament koji će zauzeti mjesto oštećenog ligamenta. Razgovarajte sa svojim liječnikom o pravilnoj odluci o liječenju za vaš slučaj.