Sadržaj
- Što uzrokuje deformaciju kuglastih nogu ili koljena u artritisu?
- Koji je problem s ovom vrstom deformacije?
- Kako pomaže osteotetomija koljena?
- Tko je idealan kandidat za operaciju osteotetomije koljena?
- Tko nije dobar kandidat za osteotetomiju koljena?
- Kako se vrši osteotetomija?
- Koliko je dug oporavak od osteotetomije koljena?
- Koje su komplikacije kirurgije osteotetomije koljena?
- Koliko je uspješna ova operacija?
U bolesnika s degenerativnim artritisom ili osteoartritisom zgloba koljena, deformacije koljena su česte. Te deformacije uključuju izgled nogu ili koljena. Tehnički, ove se deformacije nazivaju genu varum (nogavica) ili genu valgum (kucanje koljena). Neke studije sugeriraju da ako osoba već ima jednu od ovih deformacija, rizik od razvoja artroze može biti veći nego kod onih koji to nemaju.
Što uzrokuje deformaciju kuglastih nogu ili koljena u artritisu?
Kako artritis napreduje, hrskavica zahvaćenog zgloba troši tanka, uključujući menisk ili jastučiće zglobova, dva klinasta dijela hrskavice. Ako su oštećenja na jednoj strani zgloba veća od druge, kao što je to obično slučaj, tada će koljeno postati deformirano. Kada se iznutra (medijalna strana) zgloba istroši, doći će do varusne deformacije. Kada se vanjska strana (bočna strana) zgloba istroši, dolazi do valgusne deformacije.
Koji je problem s ovom vrstom deformacije?
Kada koljeno doživi veće trošenje na jednoj strani, promijenjene su sile koje se prenose preko zgloba.Kada se medijalna strana istroši, sila tjelesne težine ponovno se centrira na istrošeni dio zgloba, tako da je manje oštećeni dio koljena pošteđen tereta tjelesne težine, a oštećeni dio prima najveći teret tjelesne težine. To postaje ciklus koji dovodi do daljnjeg napredovanja artritisa.
Kako pomaže osteotetomija koljena?
Ideja osteotomije je pomicanje sila nošenja tereta tako da je istrošena vanjska strana zgloba pod manjim pritiskom, a veća sila nošenja utega na zdravijoj strani zgloba.
Tko je idealan kandidat za operaciju osteotetomije koljena?
Osteotomija nije najbolja opcija za svakog pacijenta s osteoartritisom koljena. Operacija zamjene koljena, djelomična (PKR) i totalna (TKR), bila je vrlo uspješna u mnogih pacijenata s ovim stanjem. Ako pružatelj usluga ne vidi dobar razlog da ne izvrši zamjenu, obično se daje prednost TKR-u, posebno za starije pacijente i one s naprednijim osteoartritisom. Međutim, neki su pacijenti, uključujući one mlađe i one s osteoartritisom ograničenim na samo jedan odjeljak koljena, bolji kandidati za osteotomiju. Budući da se nadomjesci koljena s vremenom troše, mlađi se pacijenti obično procjenjuju kako bi se utvrdilo hoće li alternativni postupci donijeti veći uspjeh.
Idealan pacijent za osteotomiju koljena mlađi je od 60 godina, ima indeks tjelesne mase (BMI) niži od 30 i ima artritis ograničen na jednu stranu zgloba koljena. Pacijent bi trebao biti sposoban u potpunosti ispraviti koljeno i saviti ga najmanje 90 stupnjeva. Idealan pacijent također mora imati značajne bolove i invaliditet kako bi opravdao operaciju i mora shvatiti da je rehabilitacija nakon ove operacije dugotrajna i teška. Konačno, osteotomije oko koljena djeluju i do deset godina, nakon čega slijedi drugi postupak - obično treba izvršiti zamjenu koljena. Neki pacijenti pronalaze trajno olakšanje s osteotomijom, ali većina će imati osteotomiju koljena kao sredstvo za odgodu eventualne operacije zamjene koljena.
Dobri kandidati za ovu operaciju moraju odgovarati sljedećim kriterijima:
- Značajna bol i invaliditet
- RTG snimke koje pokazuju zahvaćenost samo jedne strane zgloba koljena
- Sposobnost sudjelovanja u fizikalnoj terapiji i rehabilitaciji
Tko nije dobar kandidat za osteotetomiju koljena?
Osteotomija izvedena na pogrešnom pacijentu imat će loš ishod. Trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o potencijalnim rizicima ove vrste operacije. Iako mnogi ljudi žele izbjeći operaciju zamjene koljena, osteotomija koljena nije prikladna za svakog pacijenta.
Općenito, ne biste trebali razmatrati ovu operaciju ako imate:
- Rašireni artritis koljena (nije ograničen na jednu stranu)
- Nestabilnost koljena (subluksacija tibije)
- Značajna ograničenja pokreta koljena
- Upalni artritis (poput reumatoidnog artritisa)
Kako se vrši osteotetomija?
U osteotomiji, kirurg reže gornji kraj potkoljenice (potkoljeničnu kosti), a zatim ga preusmjerava. Dvije osnovne vrste osteotomije su klin koji se zatvara, u kojem se uklanja klinasti komad kosti i kost se izravnava zatvarajući prazninu; i otvorni klin, u kojem je kost s jedne strane otvorena kako bi se kost poravnala. Koji će zahvat odabrati vaš kirurg ovisi o vrsti deformacije i mjestu osteotomije.
Jednom kad se kost presiječe i nakon toga poravna, vaš kirurg može instalirati metalnu ploču i vijke kako bi kosti zadržale na novim položajima.
Koliko je dug oporavak od osteotetomije koljena?
Oporavak od osteotomije koljena može biti težak. Kost je prerezana i treba joj vremena da zacijeli. Možda ćete moći nastaviti s normalnim aktivnostima od tri do šest mjeseci nakon operacije. Trebat će vam fizikalna terapija da biste vratili puni pokret koljena.
Koje su komplikacije kirurgije osteotetomije koljena?
Najčešći problem ove kirurgije je taj što ona s vremenom gotovo uvijek zakaže. Ako se možete osjećati bolje gotovo desetljeće i odgoditi operaciju zamjene koljena, možda se isplati. Međutim, nerijetko je da pacijenti zahtijevaju prelazak na zamjenu koljena u roku od nekoliko godina nakon postupka osteotomije.
Ortopedski kirurzi također se suočavaju s problemom izvođenja osteotomije na način koji neće otežati moguću operaciju zamjene koljena. Važno je pronaći liječnika s iskustvom u ovom postupku.
Ostale potencijalne, ali malo vjerojatne komplikacije uključuju probleme s zacjeljivanjem (nesjedinjavanjem), ozljede žila i živaca, stalne bolove od artritisa, ukočenost zgloba koljena, krvne ugruške i infekcije.
Koliko je uspješna ova operacija?
S pravim pacijentima osteotomije koljena obično su uspješne u smanjenju boli uzrokovane artritisom. Više od 80% pacijenata može se vratiti svojim uobičajenim dnevnim rutinama nakon godinu dana. Znanstvene studije stavljaju desetogodišnju stopu uspjeha između 51% i 93%, uključujući one koje zahtijevaju kasniju TKR operaciju.
Zbog ovih rezultata, osteotomija koljena je uglavnom rezervirana za mlade, aktivne pacijente koji žele odgoditi operaciju zamjene koljena.