Sadržaj
Iščašenje koljena neuobičajena je, ali izuzetno ozbiljna ozljeda kod koje bedrena kost (bedrena kost) i potkoljenička kost (tibija) gube kontakt jedni s drugima. Iščašenje koljena razlikuje se od iščašenja patele u kojem se samo kapica koljena odvaja od utora na kraju femura.Simptomi
Najčešći simptomi iščašenja koljena su vidljivo oticanje i deformacija zgloba koljena. Donji ekstremitet često će izgledati skraćeno i neusklađeno, a svako kretanje zgloba uzrokovat će ekstremnu bol.
Otprilike polovica svih iščašenja koljena repozicionirana je prije dolaska u bolnicu. To je problematično jer može dovesti do još većih ozljeda i povećanog rizika od komplikacija, uključujući:
- Kompresija ili oštećenje peronealnog živca koji prolazi duž vanjskog ruba teleta
- Ruptura ili opstrukcija poplitealne arterije i vene smještene na stražnjem dijelu koljena
- Razvoj duboke venske tromboze (DVT)
Ako se vaskularna opstrukcija ne liječi duže od osam sati, šansa za amputaciju je 86 posto u usporedbi s 11 posto ako se liječi u roku od osam sati.
Uzroci
Iščašenja koljena često su posljedica ozljede s velikim udarom poput automobilske nesreće, jakog pada i sportskih ozljeda.
Iščašenje koljena ne treba miješati sa subluksacijom, djelomičnom iščašenjem u kojoj koljeno "odaje" zbog oštećenog ligamenta. Iščašenje koljena daleko je teža ozljeda kod koje se loše poravnate kosti moraju vratiti u pravilan položaj. Sa subluksacijom, kosti će se "skliznuti" na svoje mjesto.
Iščašenje koljena također se može dogoditi zbog neobičnog uvijanja ili pogrešnog koraka. Uz to, ista zabrinutost postoji bez obzira na uzrok.
Potreban je brzi odgovor bez iznimke kako bi se spriječilo ozbiljno, pa čak i razarajuće oštećenje koljena i donjih ekstremiteta.
Dijagnoza
Ako je došlo do iščašenja koljena, zglob se obično postavi po dolasku na hitnu (postupak koji se naziva "smanjenje zgloba"). Jednom kad se smanji, liječnik će pažljivo procijeniti okolna tkiva, živce i krvne žile.
Zbog ekstremne prirode ozljede, okolni ligamenti će uvijek biti oštećeni. Gotovo u svakom slučaju i prednji križni ligament (ACL) i stražnji križni ligament (PCL) bit će pokidani ili puknuti. Uz to, oštećeni mogu biti i kolateralni ligamenti, hrskavice i meniskus (membrana između kosti i hrskavice).
X-zrake ili računarska tomografija (CT) koristile bi se za procjenu prirode i položaja neusklađenih kostiju. Snimanje magnetske rezonancije (MRI) - tehnika koja je daleko bolja u vizualizaciji mekih tkiva - može se naručiti kako bi se karakteriziralo oštećenje ligamenata, hrskavice i tetiva prije operacije.
Da bi procijenio vaskularnu opstrukciju, liječnik može naložiti CT angiogram u kojem se u venu ubrizgava boja na bazi joda za mapiranje protoka krvi. Dopplerov ultrazvuk također se može koristiti za procjenu arterijskog krvotoka.
Oštećenje živaca, doživljeno u oko 25 posto iščašenja koljena, u početku se može procijeniti fizikalnim pregledom kako bi se provjerile abnormalne senzacije (utrnulost, zračenje boli) ili oštećenje pokreta stopala bilo iznutra (inverzija) ili izvana (everzija).
Liječenje
U ranim fazama liječenja, medicinski prioritet je minimalizirati štetu nanesenu krvnim žilama ili živcima. Kada se ta pitanja riješe i stabiliziraju, pozornost se može usmjeriti na strukturno oštećenje tkiva.
U gotovo svim slučajevima bit će potrebna operacija, često za popravak višestrukih ozljeda ligamenata, suza meniskusa i oštećenja hrskavice. Ozljede arterija mogu zahtijevati izravan popravak zahvaćene žile (sintetičkim flasterom, presadkom ili transplantiranom venom), arterijsku premosnicu ili embolektomiju za uklanjanje ugruška.
Operacija se može izvesti kao otvorena operacija (pomoću skalpela i velikog reza) ili artroskopski (pomoću opsega, instrumenta nalik cijevi i ureza u ključanici).
Oštećenje živaca može zahtijevati stručnost neurološkog kirurga. Zapravo nije rijetkost da iščašenje koljena zahtijeva više operacija. Također se mogu poduzeti napori za obnavljanje izgubljene hrskavice tako naprednim tehnikama kao što su implantacija hrskavice ili prijenos hrskavice.
Komplikacije operacije iščašenja koljena uključuju kroničnu ukočenost, nestabilnost i postoperativnu bol u živcu. Moguće su i malformacije zglobova i infekcija.
Pridržavanje opsežnog programa fizikalne terapije i rehabilitacije smatra se ključnim za obnavljanje gotovo normalnog i normalnog rada koljena.
Riječ iz vrlo dobrog
Iščašenje koljena, iako ozbiljno, izuzetno je rijetko, predstavlja manje od 0,5 posto svih iščašenja zglobova. Iako će većina ljudi s iščašenjem koljena tražiti hitnu pomoć zbog ekstremne prirode ozljede, treba izbjegavati napore na samoliječenju bez iznimke.
Odgođeno liječenje može dovesti do atrofije tkiva, što rezultira skraćivanjem prekinutih ligamenata. To ne samo da otežava popravak, već može na kraju ozbiljno ograničiti opseg pokreta koljena.
Nadalje, čekanje do jutra da se vidi hoće li se stvari poboljšati može dovesti do opsežne smrti tkiva (nekroze) zbog ograničenja protoka krvi. U fazi, oštećenje može biti toliko ozbiljno da zahtijeva amputaciju iznad koljena.
U tu svrhu, svaku ozljedu koljena treba vidjeti bez odgađanja ako postoje jaki bolovi, otekline, crvenilo, krvarenje ili ograničenje pokreta.