Sadržaj
Kronična bolest bubrega (KBB) definira se kao progresivno i nepovratno oštećenje bubrega koje tijekom mjeseci ili godina može dovesti do zatajenja bubrega (bubrega). Iako za CKD nema lijeka, postoje tretmani koji mogu značajno usporiti napredovanje bolesti ako se započne rano.Liječenje se može razlikovati ovisno o vašoj fazi bolesti i osnovnom uzroku, poput dijabetesa ili visokog krvnog tlaka. Mogućnosti liječenja mogu uključivati prehranu s niskim udjelom proteina, antihipertenzive i statine, diuretike, vitaminske dodatke, stimulante koštane srži i lijekove koji smanjuju kalcij.
Ako bolest napreduje, a bubrezi više ne funkcioniraju - stanje poznato kao završni stadij bubrežne bolesti (ESRD) - za preživljavanje će vam biti potrebna dijaliza ili transplantacija bubrega.
Vodič za raspravu o liječniku za kroničnu bolest bubrega
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Preuzmite PDF
Dijeta
CKD se razlikuje od akutne ozljede bubrega (AKI) po tome što je potonja često reverzibilna. S CKD-om, svaka oštećenja na bubrezima bit će trajna. Kada se oštete, tekućine i otpad koji se normalno izlučuju iz tijela mokraćom, "kopirat će se" i nakupljati se na sve štetnije razine. Velik dio otpada rezultat je normalnog metabolizma bjelančevina.
Budući da je CKD progresivan, bit će potrebne trenutne prehrambene promjene kako bi se ograničio unos proteina i tvari, čak i ako nema simptoma. Ako bolest napreduje, a funkcija bubrega dodatno oslabi, mogu postojati dodatna ograničenja u prehrani.
Prehrambene smjernice temeljile bi se na stadiju bolesti, koji se kreće od stupnja 1 za minimalno oštećenje do stupnja 5 za ESRD. Uz to, trebali biste postići svoju idealnu težinu uz održavanje preporučenih dnevnih prehrambenih ciljeva navedenih u Dijetalne smjernice za Amerikance 2015-2020.
Obično je najbolje, posebno u ranim fazama, surađivati sa certificiranim dijetetičarom kako biste prilagodili prehranu koja odgovara vašim bubrezima. Također se mogu preporučiti buduće konzultacije ako i kada vaša bolest napreduje.
Preporuke za sve faze HLP
Ciljevi prehrane s HBP-om su usporiti napredovanje bolesti i svesti na najmanju moguću štetu nakupljanju otpada i tekućina koje mogu nanijeti drugim organima, a ponajviše srcu i kardiovaskularnom sustavu.
U tu svrhu trebali biste odmah prilagoditi prehranu na tri ključna načina:
- Smanjite unos natrija. Prema trenutnim smjernicama, trebali biste unositi ne više od 2.300 miligrama (mg) natrija dnevno za odrasle i ne više od 1.000 do 2.200 mg za djecu i tinejdžere. Ako ste Afroamerikanac, imate povišen krvni tlak ili ste stariji od 50 godina, morat ćete dodatno ograničiti unos na 1500 mg dnevno.
- Ograničite unos proteina. Količina može varirati ovisno o stadiju bolesti. Trenutačna preporuka za ljude sa stadijumom od 1. do 4. stupnja CKD je 0,6 do 0,75 grama proteina po kilogramu tjelesne težine dnevno, što u širokom prijevodu znači:
| Tjelesna težina (kilogrami) | Dnevni unos proteina (grami) | Kalorije |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Odaberite hranu zdravu za srce. Uzrok smrti broj jedan kod osoba s ESRD-om je zastoj srca. U tu svrhu mnogi će bubrežni stručnjaci (nefrolozi) podržati upotrebu DASH (dijetalnih pristupa za zaustavljanje hipertenzije) prehrane koja se fokusira na kontrolu porcija, unošenje prave količine dnevnih hranjivih sastojaka i jesti raznoliku hranu zdravu za srce.
Preporuke za faze 4 i 5 CKD
Kako bolest napreduje, a vaša bubrežna funkcija padne ispod 70 posto onoga što bi trebala biti, vaš će nefrolog preporučiti ograničenje fosfora i kalija, dva elektrolita koji mogu štetiti tijelu ako se prekomjerno nakupljaju.
Među razmatranjima:
- Fosfor važan je za tijelo jer pomaže pretvoriti hranu koju jedemo u energiju, pomaže u rastu kostiju i kontrakciji mišića te regulira kiselost krvi. Ako ih imate previše, to može dovesti do stanja poznatog kao hiperfosfatemija koje može oštetiti srce, kosti, štitnjaču i mišiće. Da bi se to izbjeglo, odrasle osobe s stadijumom od 4 do 5 HBP trebale bi ograničiti dnevni unos na 800 do 1.000 mg dnevno smanjenjem hrane koja sadrži fosfor.
- Kalij koristi ga tijelo za regulaciju brzine otkucaja srca i ravnoteže vode u stanicama. Previše toga može dovesti do hiperkalemije, stanja koje karakteriziraju slabost, bol u živcima, abnormalni puls i, u nekim slučajevima, srčani udar. Da biste to izbjegli, trebali biste jesti na dijeti s niskim udjelom kalija i ne konzumirati više od 2000 mg dnevno.
OTC dodaci
Brojni se recepti koji se prodaju bez recepta (OTC) obično koriste za ispravljanje prehrambenih deficita koji se mogu pojaviti u kasnijim fazama KBB. Među preporučenim dodacima:
- Dodaci vitamina D i kalcija ponekad su potrebni kako bi se spriječilo omekšavanje kostiju (osteomalacija) i smanjio rizik od prijeloma kostiju uzrokovanih dijetom s ograničenim fosforom.Može se koristiti i aktivni oblik vitamina D, nazvan kalcitriol, iako se izdaje na recept.
- Suplementi željeza koriste se za liječenje anemije česte u stadiju 3 i 4 stupnja HBL. U fazama 4 i 5, parenteralno željezo na recept, koje se daje intravenozno, može se koristiti kod ljudi koji ne reagiraju na oralnu terapiju.
Recepti
Lijekovi na recept obično se koriste za upravljanje simptomima KBB ili za sprečavanje kasnijih komplikacija. Neki pomažu u smanjenju anemije i hipertenzije, dok se drugi koriste za normalizaciju ravnoteže tekućina i elektrolita u krvi.
ACE inhibitori
Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE) koriste se za opuštanje krvnih žila i smanjenje visokog krvnog tlaka. Mogu se propisivati u bilo kojoj fazi bolesti i koriste se kontinuirano (kronično) za smanjenje kardiovaskularnog rizika.
Uobičajeno propisani ACE inhibitori uključuju:
- Accupril (kvinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Kapoten (kaptopril)
- Lotenzin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fozinopril)
- Prinivil (lizinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Nuspojave uključuju vrtoglavicu, kašalj, svrbež, osip, abnormalan okus i upalu grla.
Blokatori receptora za angiotenzin II
Blokatori angiotenzin II receptora (ARB) djeluju slično ACE inhibitoru, ali ciljaju na drugi enzim za smanjenje krvnog tlaka. ARB se obično koriste kod ljudi koji ne podnose ACE inhibitore.
Opcije uključuju:
- Atacand (kandesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Nuspojave uključuju vrtoglavicu, proljev, grčeve u mišićima, slabost, infekciju sinusa, bolove u nogama ili leđima, nesanicu i nepravilan rad srca.
Statin droge
Lijekovi statina koriste se za snižavanje kolesterola i smanjenje rizika od kardiovaskularnih bolesti. Kao i kod ARB-a i ACE inhibitora, oni se koriste kontinuirano.
Statinski lijekovi koji se obično propisuju za liječenje visokog kolesterola (hiperkolesterolemija) uključuju:
- Crestor (rosuvastatin)
- Leskol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
Nuspojave uključuju glavobolju, zatvor, proljev, osip, bolove u mišićima, slabost, mučninu i povraćanje.
Sredstva za poticanje eritropoetina
Eritropoetin (EPO) je hormon koji proizvode bubrezi i usmjerava proizvodnju crvenih krvnih stanica. Kada su bubrezi oštećeni, izlaz EPO-a može značajno pasti, što uzrokuje kroničnu anemiju. Sredstva za stimuliranje eritropoetina (ESA) su injekcijske, umjetne verzije EPO-a koje pomažu u obnavljanju broja crvenih krvnih stanica i ublažavanju simptoma anemije.
Trenutno su dva ESA odobrena za upotrebu u SAD-u:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoetin alfa)
Nuspojave uključuju bol na mjestu uboda, vrućicu, vrtoglavicu, visoki krvni tlak i mučninu.
Veziva za fosfor
Veziva za fosfor, poznata i kao veziva za fosfate, često se koriste kod osoba s 5. stupnjem hroničnog infarkta za smanjenje razine fosfora u krvi. Uzimaju se oralno prije obroka i sprječavaju da tijelo apsorbira fosfor iz hrane koju jedete. Dostupni su različiti oblici, od kojih neki koriste kalcij, magnezij, željezo ili aluminij kao vezivno sredstvo.
Opcije uključuju:
- Amfogel (aluminijev hidroksid)
- Auryxia (željezni nitrat)
- Fosrenol (lantanov karbonat)
- PhosLo (kalcijev acetat)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamer karbonat)
- Velphoro (saharoferni oksihidroksid)
Nuspojave uključuju gubitak apetita, uznemireni želudac, plinove, nadutost, proljev, zatvor, umor, svrbež, mučnina i povraćanje.
Diuretici
Diuretici, poznati i kao "tablete za vodu", koriste se za uklanjanje viška vode i soli (natrijevog klorida) iz tijela. Njihova je uloga u liječenju CKD dvojaka: ublažiti edem (abnormalno nakupljanje tekućine u tkivu) i poboljšati rad srca smanjenjem krvnog tlaka.
Tijekom liječenja karcinoma s ranom fazom, liječnici će često koristiti tiazidni diuretik koji se može sigurno upotrebljavati u kontinuitetu. Opcije uključuju:
- Diuril (klorotiazid)
- Lozol (indapamid)
- Mikrozid (hidroklorotiazid)
- Thalitone (klortalidon)
- Zaroksolin (metolazon)
Drugi snažniji oblik lijeka, koji se naziva diuretik petlje, može se propisati u 4. i 5. stupnju CKD, osobito ako vam je dijagnosticirano kronično zatajenje srca (CHF). Opcije uključuju:
- Bumex (bumetanid)
- Demadex (torsemid)
- Edekrin (etakrinska kiselina)
- Lasix (furosemid)
Česte nuspojave diuretika uključuju glavobolju, vrtoglavicu i grčeve u mišićima.
Dijaliza
Faza 5 HBP je faza u kojoj je bubrežna funkcija pala ispod 10 ili 15 posto. U fazi, bez agresivne medicinske intervencije, nakupljeni toksini mogu uzrokovati otkazivanje više organa, što dovodi do smrti od bilo kojeg sata do tjedna.
Jedna od takvih intervencija naziva se dijaliza. To uključuje mehaničko ili kemijsko filtriranje otpada i tekućina iz krvi kada to bubrezi više nisu u mogućnosti. Postoje dvije metode koje se obično koriste za to, poznate kao hemodijaliza i peritonealna dijaliza.
Hemodijaliza
Hemodijaliza koristi mehanički stroj za filtriranje za pročišćavanje krvi uzete izravno iz krvne žile i vraćene u vaše tijelo u čistom i uravnoteženom stanju. Može se provesti u bolnici ili dijaliznom centru. Dostupni su noviji prijenosni modeli koji omogućuju dijalizu kod kuće.
Proces započinje kirurškim postupkom za stvaranje pristupne točke iz koje će se vaditi i vraćati krv iz vene ili arterije. Postoje tri načina za to:
- Kateterizacija središnje vene (CVC) uključuje umetanje fleksibilne cijevi u veliku venu, poput jugularne ili femoralne vene. To je obično prva tehnika koja se koristi prije stvaranja trajnije pristupne točke.
- Arteriovenska (AV) operacija fistule uključuje spajanje arterije i vene, obično u podlaktici. To omogućuje umetanje igala u pristupnu točku radi istovremenog dohvaćanja i vraćanja krvi. Jednom provedeno, morat ćete pričekati četiri do osam tjedana prije nego što započne hemodijaliza.
- AV graftovi rade na sličan način kao AV fistula, osim što se umjetna žila koristi za spajanje arterije i vene. Iako AV graft zarasta brže od AV fistule, skloniji su infekciji i zgrušavanju.
Hemodijaliza zahtijeva da posjetite bolnicu ili kliniku tri puta tjedno na četverosatne seanse. Iako vam kućni aparat za dijalizu može ponuditi privatnost i praktičnost, potreban je šest tretmana tjedno po 2-1 / 2 sata.
Postoji još jedna kućna opcija, poznata kao noćna dnevna hemodijaliza, u kojoj se čišćenje krvi vrši dok spavate. Izvodi se pet do sedam puta tjedno, u trajanju od šest do osam sati, a može vam omogućiti veće čišćenje otpada u usporedbi s ostalim verzijama.
Nuspojave hemodijalize uključuju nizak krvni tlak (hipotenzija), otežano disanje, grčeve u trbuhu, grčeve u mišićima, mučninu i povraćanje.
Peritonealna dijaliza
Peritonealna dijaliza koristi kemikalije umjesto strojeva za čišćenje vaše krvi. Uključuje kiruršku implantaciju katetera u trbuh kroz koji se dovodi tekuća otopina, nazvana dijalizatom, koja apsorbira otpad i izvlači nakupljene tekućine. Zatim se otopina ekstrahira i baci.
Otopina dijalizata obično se sastoji od soli i osmotskog agensa poput glukoze koji inhibira reapsorpciju vode i natrija. Membrana koja oblaže trbušnu šupljinu, nazvana peritoneum, služi kao filtar kroz koji se tekućine, elektroliti i druge otopljene tvari mogu izdvajati iz krvi.
Nakon što se kateter ugradi, dijaliza se može izvoditi kod kuće nekoliko puta dnevno. Za svaki tretman kroz kateter bi vam se u trbuh ubacile dvije do tri litre otopine i zadržale tamo četiri do šest sati. Nakon što se otpadna otopina isprazni, postupak se započinje ispočetka svježom otopinom dijalizata.
Automatizirani biciklistički strojevi mogu ovaj zadatak obaviti preko noći, pružajući vam veću neovisnost i vrijeme za ostvarivanje svakodnevnih interesa.
Komplikacije peritonealne dijalize uključuju infekciju, nizak krvni tlak (ako se izdvoji previše tekućine) i trbušno krvarenje. Sam postupak može uzrokovati nelagodu u trbuhu i oslabljeno disanje (zbog povećanog pritiska na dijafragmu).
Transplantacija bubrega
Transplantacija bubrega postupak je kojim se zdrav bubreg uzima od živog ili preminulog davatelja i kirurški implantira u vaše tijelo. Iako je riječ o velikoj operaciji ispunjenoj kratkoročnim i dugoročnim izazovima, uspješna transplantacija ne samo da vam može produžiti život, već vas vratiti u gotovo normalno stanje.
Uz to, rezultati se mogu razlikovati od osobe do osobe. Iako vam više neće trebati dijaliza ili ista prehrambena ograničenja, morat ćete do kraja života uzimati lijekove za suzbijanje imunosti kako biste izbjegli odbacivanje organa. To može povećati rizik od zaraze, što zahtijeva poduzimanje dodatnih koraka kako biste izbjegli bolest i agresivno liječili infekcije.
Osobe s 5. stupnjem HBP mogu dobiti transplantaciju u bilo kojoj dobi, bilo da su dijete ili starija osoba. Međutim, trebali biste biti dovoljno zdravi da biste mogli podnijeti operaciju i bez raka i određenih infekcija.
Što očekivati
Da biste procijenili svoju podobnost, morali biste proći fizičku i psihološku procjenu. Ako se utvrdi problem, trebat će ga liječiti ili ispraviti prije poboljšanja transplantacije.
Jednom kada budete odobreni, naći ćete se na listi čekanja kojom upravlja Ujedinjena mreža dijeljenja organa (UNOS) .Od svih vrsta transplantacija organa, transplantacija bubrega ima najdužu listu čekanja s prosječnim vremenom čekanja od pet godina. Bit ćete prioritizirani na temelju toga koliko dugo čekate, vaše krvne grupe, vašeg trenutnog zdravlja i drugih čimbenika.
Jednom kada se pronađe donatorski bubreg, bit ćete zakazani i pripremljeni za operaciju. U većini slučajeva transplantirao bi se samo jedan bubreg bez uklanjanja starih. Općenito bi vam bilo dovoljno da se vratite kući nakon tjedan dana.
Nakon transplantacije, mogu proći i do tri tjedna da novi organ postane potpuno funkcionalan. Tijekom tog vremena trebala bi se nastaviti dijaliza.
Zahvaljujući napretku u transplantacijskoj kirurgiji i liječenju, transplantacija bubrega umrlog davatelja u prosjeku traje 10 do 15 godina, a transplantacija živog davatelja u prosjeku 15 do 20 godina.
Kako se nositi i živjeti dobro s kroničnom bubrežnom bolešću