Sadržaj
- Dijagnosticiran rak bubrega?
- Tumor bubrega Sadržan u bubregu
- Veći tumori bubrega (> 4 cm)
- Tumor bubrega sa sumnjom na širenje
Dijagnosticiran rak bubrega?
Razumijemo tjeskobu koju dijagnoza raka bubrega može donijeti pacijentu i njegovoj obitelji. Najvažnije što netko može učiniti je naučiti o ovoj bolesti i zatražiti pomoć iskusnog tima liječnika.
Otprilike 1/3 karcinoma bubrega dijagnosticira se nakon što se bolest proširila na druge organe.
Prvi korak je dobivanje procjene "postavljanja" kako bi se utvrdio opseg raka. To obično podrazumijeva snimanje prsnog koša, trbuha i zdjelice te opsežni krvni rad. Skeniranje kostiju i procjene mozga dobivaju se ovisno o simptomima i rezultatima početnih studija.
PET skeniranje rijetko se može dobiti zbog nedostatka osjetljivosti za otkrivanje raka bubrega.
Tumor bubrega Sadržan u bubregu
"Mali" bubrežni tumor (<4 cm)
Sve češće otkrivamo ove "male" tumore bubrega zbog povećane upotrebe ultrazvuka, CT-a i MRI-a. Tipično se otkrivaju slučajno - drugim riječima, pacijent skenira nepovezan problem i pronalazi se tumor na bubregu.
Nisu svi izrasline na bubrezima karcinom!
Važno je ne miješati potencijalni rak bubrega s cistom bubrega ili drugom dobroćudnom lezijom.
Ciste su strukture ispunjene tekućinom koje se kreću od "jednostavnih cista" koje su benigne do složenijih cista koje mogu biti kancerogene. Ciste se ocjenjuju na skali od 1 do 4 (Bošnjačka klasifikacija).
Bošnjačke lezije 1 i 2 vjerojatno će biti benigne, dok su bošnjačke lezije 3 i 4 vjerojatnije karcinome.
Ono što čini rast bubrega sumnjivim je kad se čini čvrstim na snimanju i kada "pokupi" boju koja se koristi tijekom CT ili MRI pretraga (to nazivamo poboljšanjem). Stoga je važno imati kvalitetan CT ili MRI te ga neka pročita radiolog i urolog koji su stručnjaci za tumore bubrega.
Kvalitetna CT "protokol o protoku mase bubrega" koji pokazuje tumor desnog bubrega. Intenzitet tumora mjeri se u različitim fazama. Povećanje Hounsfield jedinica (HU) za više od 20HU ukazuje da je masa sumnjiva na rak. Kad je data boja, ovaj je tumor prešao s 33HU na 85HU. Ovaj je pacijent bio podvrgnut djelomičnoj nefrektomiji uz robotsku potporu i utvrđeno je da je tumor bistri stanični rak bubrega. Otprilike 20-30% "sumnjivih" tumora bubrega nakon uklanjanja pokaže se benignim!
Ti benigni rastovi uključuju ciste, onkocitome, angiomiolipome i miješane epitelne stromalne tumore. Dakle, 70-80% ovih "malih" tumora bubrega su karcinomi, a na sreću većina su karcinomi "dobrog ponašanja" (niskog stupnja). Međutim, naša istraživanja otkrivaju da je oko 1/3 karcinoma agresivno. Stoga ove tumore shvaćamo vrlo ozbiljno.
Što je angiomiolipom?
Angiomiolipom ili skraćeno AML benigni je tumor koji nastaje u bubrezima. AML mogu krvariti i iako nisu kancerogeni, i dalje se shvaćaju vrlo ozbiljno. "Angio" označava krvne žile, "myo" označava mišiće, a "lipoma" masnoću. Dakle, AML je tumor koji sadrži ove 3 komponente. Ako netko na snimci vidi masnoću unutar tumora, to je gotovo dijagnostika ovog entiteta. Budući da su benigni, AML se mogu primijetiti u nekih bolesnika. Ako su veličine> 4 cm, obično se liječe. Liječenje uključuje kiruršku resekciju (obično djelomičnu nefrektomiju) ili selektivnu embolizaciju. Embolizacija je postupak gdje se krvne žile koje hrane AML blokiraju bez operacije. Ovaj postupak smanjuje tumor i eliminira na taj način minimizirajući rizik od krvarenja.
"Tko dobiva AMLS?" AML su najčešći u žena u dobi između 40-60. Uz to, oko 50% pacijenata sa sindromom koji se naziva tuberkulozna skleroza imat će AML. Tuberozna skleroza genetska je bolest povezana s napadajima, mentalnom retardacijom i stanjem kože zvanim adenom sebaceum.
Tumor desnog bubrega s masnoćom u skladu s angiomiolipomom, uspješno liječen selektivnom embolizacijom. Imajte na umu kako nakon embolizacije u njega nema dotoka krvi. Trebam li uzeti biopsiju?
Pitanje koje stalno čujemo. Postoji teoretski rizik od krvarenja ili širenja raka biopsijom, ali to nije razlog zašto ne Široko upotrebljavan.
Za razliku od biopsije prostate, dojke ili debelog crijeva, ispada da biopsije malih tumora bubrega nisu toliko precizne koliko bismo željeli.
Čak 20% biopsija su "lažni negativci" - drugim riječima, biopsija kaže da nema raka kad doista postoji rak.
I dalje ih ponekad koristimo, ali to mora biti u pravom pacijentu. Nedavne inovacije u načinu na koji radimo biopsije omogućile su nam da dobijemo više informacija nego ikad prije. Ostaje, međutim, da se biopsija treba dobiti samo nakon rasprava sa stručnjakom za ovu bolest!
Mogućnosti liječenja za pacijente s malim tumorom bubrega, uključujući aktivni nadzor, ablaciju, djelomičnu nefrektomiju i totalnu nefrektomiju. U velike većine bolesnika liječenje malog bubrežnog tumora trebalo bi rezultirati spašavanjem bubrega. Brza odluka o uklanjanju bubrega možda nije najbolji način liječenja. Iskustvo je presudno za spašavanje bubrega. U našem odjeljku o liječenju možete pronaći detalje u vezi s tim opcijama.
Riječ je o CT pretragama dvoje ljudi za koje je utvrđeno da imaju tumor lijevog bubrega. Pacijent s lijeve strane ima loše definiranu masu (radiolozi je obično opisuju kao infiltrativnu), dok onaj s desne ima dobro definiran solidni tumor. Tumor s lijeve strane biopsiran je i utvrđeno je da je riječ o limfomu. Pacijent je liječen kemoterapijom i nije mu bila potrebna operacija. Pacijent s desne strane imao je djelomičnu nefrektomiju uz robotsku potporu i utvrđeno je da ima jasno stanični rak bubrega.)
U Johns Hopkinsu naši su kirurzi stručnjaci za sve pristupe i pomoći će prilagoditi liječenje pacijentu. Jedna veličina NE odgovara svima.
Veći tumori bubrega (> 4 cm)
Kako se veličina tumora povećava, tako se povećava i vjerojatnost da on predstavlja rak. Velike onkocitome, koji su dobroćudni, ponekad je nemoguće razlikovati od raka bubrega, pa stoga još uvijek postoji nada da je veliki tumor bubrega dobroćudan! Hitna pozornost na ove tumore je nužna, a detaljna procjena presudna je za donošenje najbolje odluke.
Pitanja koja trebate postaviti su:
- Postoje li dokazi o širenju?
- Djeluju li limfni čvorovi povećani?
- Je li vena bubrega slobodna od tumora?
- Je li nadbubrežna žlijezda uključena?
Biopsija može biti u redu ako tumor izgleda netipično jer postoje rijetki imiteri karcinoma bubrega koji bi se tretirali drugačije.
Tri su takva scenarija:
Limfomi kod kojih bi liječenje bilo kemoterapija, a ne operacija
Infekcije (apsces) gdje bi liječenje bilo antibiotici i drenaža
Sarkom gdje liječenje podrazumijeva više od pukog kirurškog uklanjanja
Mogućnosti liječenja ovih tumora uključuju aktivni nadzor, djelomičnu nefrektomiju i totalnu nefrektomiju. Ablacija je manje atraktivna za veće tumore. U našem odjeljku o liječenju možete pronaći detalje u vezi s tim opcijama.
Tumor bubrega sa sumnjom na širenje
Možda su vam rekli da se rak bubrega proširio. To može biti limfni čvorovi, pluća, jetra, kosti ili čak šuplja vena - najveća vena u vašem tijelu.
Otprilike 1/3 pacijenata utvrdi da se rak proširio čak i bez ikakvih simptoma.
Oni koji imaju simptome mogli su imati bolove u trbuhu ili leđima, krv u mokraći, bolove u kostima, napadaje ili čak jake glavobolje. Nakon potpune procjene opsega širenja treba formulirati plan liječenja.
To se može prilično zakomplicirati, a multidisciplinarni tim specijaliziran za rak bubrega bio bi najbolji da pomogne u tome. Važno je da urolog i medicinski onkolog surađuju u izradi optimalnog plana vaše skrbi. Ovaj multidisciplinarni pristup najvažniji je za karcinome s velikom sumnjom na širenje! To je zato što ih danas ima brojne mogućnosti i kombinacije za bolesnike s metastatskim rakom bubrega.
Te opcije mogu uključivati:
Kirurgija - U određenim postavkama pokazalo se da uklanjanje bubrega čak i kad se rak već proširio poboljšava preživljavanje. To se često može učiniti laparoskopski, tako da se pacijent može brzo oporaviti i odmah dobiti dodatnu terapiju.
Imunoterapija - IL-2 (Interleukin-2) može biti dobra opcija za neke pacijente, a nekim pacijentima može pružiti izvrsne rezultate. Interferon-alfa je još jedna mogućnost.
Ciljane terapije - Riječ je o novijim terapijama koje ciljaju na biološke putove koji pomažu u borbi protiv raka bubrega. Primjeri su sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab itd.
Klinička ispitivanja - Inovativna ispitivanja s novim terapijama redovito se formuliraju. Dobivanje njege u centru izvrsnosti povećat će vaše šanse da saznate više o tim opcijama.
Nikada nije bilo vremena kada su mogućnosti za metastatski rak bubrega bile tako brojne. To može biti zbunjujuće i zahtijeva koordinirani napor između vas i vaših liječnika kako biste odredili najbolji način djelovanja. Naši medicinski onkolozi stručnjaci su za najnovije mogućnosti. Pružaju vrhunsku njegu na suosjećanje.