Poteškoće s disanjem: je li to astma ili nešto drugo?

Sadržaj

• Uvjeti koji oponašaju astmu
• Dijagnoza
• Liječenje
• Riječ iz vrlo dobrog

Poteškoće s disanjem - bilo da su to zvižduci, bolovi ili stezanje u prsima, otežano disanje i kašljanje - karakteristične su za astmu, ali mogu se javiti i kod gastrointestinalne refluksne bolesti (GERB), kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), zatajenja srca i drugih zabrinutost (uključujući virusne infekcije).

Koliko god astma mogla biti uznemirujuća, bolest rijetko uzrokuje progresivno oštećenje pluća. Ali druge plućne bolesti koje uzrokuju otežano disanje mogu i ako se ne dijagnosticiraju, mogu nesmetano napredovati. Ipak, druge moguće dijagnoze koje utječu na kardiovaskularni ili druge organske sustave mogu biti ozbiljne i zahtijevati rano liječenje za najbolje ishode.

Zato je traženje odgovarajuće dijagnoze neophodno. Možda imate astmu ako imate problema s disanjem, posebno ako se vaši simptomi javljaju u epizodama i iznenada buknu, ali na kraju je samo liječnik može definitivno razlikovati od ostalih mogućih bolesti i poremećaja.

Uvjeti koji oponašaju astmu

Postoji niz stanja koja mogu uzrokovati otežano disanje, piskanje, kašalj i stezanje u prsima. Iako se većina odnosi na pluća i dišni sustav, drugi su povezani s drugim organskim sustavima, poput srca i dišnih putova.

Tijekom ispitivanja potencijalne astme, vaš će liječnik razmotriti sve moguće uzroke vaših poteškoća s disanjem (postupak koji se naziva diferencijalna dijagnoza).

Pregled astme

GERB

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) kronično je stanje u kojem kiselina iz želuca izlazi u jednjak. Iako GERB karakteriziraju gastrointestinalni simptomi, česta regurgitacija kiseline može dovesti do pneumonitisa (upale zračnih vrećica pluća).

Osim simptoma sličnih astmi, pneumonitis se može prepoznati i pucketanjem u plućima (hrpa) uz neobjašnjiv gubitak kilograma, trajni umor i lupkanje prstima na rukama i nogama. Ožiljci na plućima (fibroza) dugoročna su posljedica pneumonitisa izazvanog GERB-om (koji se naziva i sindromom refluksne aspiracije).

KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) progresivni je plućni poremećaj koji je najčešće povezan s pušenjem. U ranim fazama bolesti simptomi se mogu pojaviti poput astme, a mogu se čak i rasplamsati ako su pluća izložena alergenima, isparavanjima ili hladnom vremenu.

Među nekim od ranih tragova koji se razlikuju su zadržavanje tekućine, problemi sa spavanjem, sve češći mučni kašalj i iskašljavanje bistre, bjelkaste ili žućkaste sluzi.

Razlike između astme i KOPB-a

Kongestivna srčana insuficijencija

Kongestivno zatajenje srca (CHF) stanje je u kojem vaše srce ne pumpa dovoljno snažno da opskrbi ostatak tijela krvlju i kisikom.

Uz simptome slične astmi, CHF može uzrokovati nakupljanje tekućine u plućima (pleuralni izljev), oticanje donjih ekstremiteta (edem) i otežano disanje (dispneja) kada ležite ravno.

Disfunkcija glasnice

Disfunkcija glasnica znači da vaše glasnice ne djeluju normalno. Umjesto da se glasne žice otvaraju kada udišete ili izdišete, one ostaju zatvorene, što otežava ulazak zraka u pluća ili iz njih.

Disfunkcija glasnica obično uzrokuje promuklost, zajedno s piskanjem i osjećajem stezanja i davljenja u grlu.

Preosjetljivi pneumoitis

Preosjetljivi pneumonitis (HP) rijetko je stanje u kojem izlaganje određenim tvarima, poput pljesnivog sijena i ptičjeg izmeta, može dovesti do alergijske reakcije u plućima.Budući da HP ima mnogo istih alergenih okidača kao i astma, lako ga se može zamijeniti.

Simptomi slični gripi, hrupovi, gubitak kilograma, umor i udaranje prstiju na nogama i tragu znakovi su HP-ovog sudjelovanja, ali samo testiranje alergije može potvrditi dijagnozu. Kronični HP slučajevi mogu zahtijevati biopsiju pluća ako testovi alergije nisu zaključni.

Plućna sarkoidoza

Plućna sarkoidoza je bolest koju karakterizira stvaranje zrnastih nakupina (granuloma) u plućima.

Uzrok bolesti je nepoznat, ali obično se manifestira simptomima sličnim astmi. Međutim, kod plućne sarkoidoze simptomi će biti trajni, a ne epizodni i mogu biti popraćeni noćnim znojenjem, natečenim limfnim žlijezdama, umorom, povišenom temperaturom, bolovima u zglobovima ili mišićima, kožnim osipom, zamagljenim vidom i osjetljivošću na svjetlost.

Tumori dušnika

Tumori dušnika koji utječu na dušnik (dušnik) često mogu započeti sa simptomima sličnim astmi. Budući da su tako rijetki, tumori dušnika često se dijagnosticiraju kao astma.

Kašljanje krvi (hemoptiza) često je prvi trag da je u pitanju nešto ozbiljnije od astme. Tumori dušnika mogu biti ili benigni (nekancerogeni) ili maligni (kancerogeni) i obično zahtijevaju biopsiju kako bi se potvrdila dijagnoza.

Plućna embolija

Plućna embolija (PE) stanje je u kojem se krvni ugrušak razvija u arteriji u plućima. PE je povezan s pretilošću, pušenjem, određenim lijekovima (uključujući kontracepcijske pilule) i produljenom nepokretnošću u automobilu ili avionu.

U usporedbi s astmom, piskanje je rjeđe, dok su bolovi u prsima obično oštri i pogoršavaju se kad kašljete ili udišete. Nerijetko se iskašljava ružičasto krvava pjena ako imate PE.

Znakovi i simptomi astme

Dijagnoza

Kao što vidite, ako imate simptome slične astmi, vaš liječnik može odrediti brojne dijagnostičke testove kako bi utvrdio uzrok poteškoća s disanjem.

To uključuje testove plućne funkcije (PFT) za procjenu rada pluća i slikovne studije za provjeru abnormalnosti u plućima i dišnim putovima, ali mogu uključivati ​​i druge.

Među testovima koji se najčešće koriste:

• Najveća brzina protoka na izdisaju (PEFR) mjeri koliko zraka možete brzo izdahnuti iz pluća.
• Spirometrija sveobuhvatniji je test kojim se mjeri kapacitet pluća i snaga kojom se zrak izdiše.
• Ispitivanje izazova bronhoprovokacije uključuje praćeno izlaganje tvarima namijenjenim pokretanju respiratornih simptoma.
• Odgovor bronhodilatatora uključuje upotrebu inhalacijskog bronhodilatatora kako biste vidjeli poboljšava li se plućna funkcija.
• Izdahnuti dušikov oksid je test koji mjeri koliko se dušikov oksid izdahne iz pluća (čest pokazatelj upale pluća).
• RTG grudnog koša koristi ionizirajuće zračenje za stvaranje detaljnih slika kako bi utvrdio postoje li ugrušci, izljev ili tumori u plućima.
• Skeniranje računalne tomografije (CT) napravite više rendgenskih snimaka koji se zatim pretvaraju u trodimenzionalne "kriške" pluća i respiratornog trakta.

Na temelju nalaza ovih ispitivanja mogu se provesti i drugi testovi, uključujući endoskopiju, alergijske testove i biopsiju pluća.

Na kraju, moraju se zadovoljiti tri kriterija za konačnu dijagnozu astme:

• Povijest ili prisutnost simptoma astme
• Dokazi o začepljenju dišnih putova pomoću PFT-a i drugih testova
• Poboljšanje plućne funkcije od 12% ili više ako se daje bronhodilatator

Svi ostali uzroci začepljenja dišnih putova, posebno KOPB, moraju se isključiti prije postavljanja formalne dijagnoze astme.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME
Stanje	Simptomi koji razlikuju	Razlikovni testovi
Kongestivno zatajenje srca	• Povijest bolesti koronarnih arterija (CAD) • Oticanje nogu • Rales • Kratko disanje u ležećem položaju	• RTG prsnog koša koji pokazuje pleuralni izljev • Ehokardiogram
Plućna embolija	• Oštra bol u prsima prilikom kašljanja ili udisanja • Ružičasti, pjenasti ispljuvak	• CT skeniranje dišnih putova kontrastnom bojom
KOPB	• Povijest pušenja • Produktivan (mokar) kašalj • Kratkoća daha može se javiti sama od sebe	• Vrijednosti PFT različite od astme • Rentgen prsnog koša koji prikazuje hiperinflaciju pluća
GERB-inducirani pneumontitis	• Rales • Udruživanje prstiju na rukama i nogama • Simptomi refluksa	Endoskopija za provjeru ozljede jednjaka • Rentgen prsnog koša koji pokazuje ožiljke pluća
Preosjetljivi pneumonitis	•Gubitak težine •Vrućica • Rales • Udruživanje prstiju na rukama i nogama	• Rentgen prsnog koša koji pokazuje ožiljke pluća • Ispitivanje alergijskih antitijela • Biopsija pluća
Plućna sarkoidoza	•Gubitak težine • Noćno znojenje •Kožni osip • Vizualni problemi • Otečene limfne žlijezde	• Rentgen prsnog koša koji prikazuje područja naoblake
Disfunkcija glasnica	• Hripanje prilikom udisanja i izdisaja • Stezanje grla • Osjećaj davljenja	• Endoskopija dušnika
Tumori dušnika	• Kašalj koji laje • Iskašljavanje krvi	• RTG prsnog koša • Biopsija tumora

Liječenje

Ako se dijagnosticira astma, liječnik vam može propisati neke od sljedećih tretmana radi poboljšanja disanja u hitnim slučajevima i sprječavanja ponavljanja akutnih bljeskova.

U slučaju da je astma ne uzrok vaših poteškoća s disanjem, razmotrit će se i drugi tretmani na temelju vaše dijagnoze. Oni mogu varirati od kroničnih lijekova za upravljanje simptomima GERB-a, KOPB-a ili CHF-a do invazivnijih postupaka ili operacija za liječenje akutnog zatajenja srca ili tumora dušnika.

Beta-agonisti kratke glume

Beta-agonisti kratkog djelovanja (SABA), poznati i kao spasilački inhalatori, obično se koriste za liječenje simptoma akutne astme, kao i respiratornog oštećenja i akutnih pogoršanja kod osoba s KOPB-om.

Koriste se za brzo olakšanje kad god imate ozbiljne epizode dispneje i piskanja. SABA se također često udišu prije tjelesne aktivnosti spriječiti pogoršanje HOBP-a.

Opcije uključuju:

• Albuterol (poznat pod imenima Proventil, Ventolin, ProAir i drugi)
• Kombivent (albuterol plus ipratropij)
• Xopenex (levalbuterol)

Udisani steroidi

Inhalacijski kortikosteroidi, koji se nazivaju i inhalacijskim steroidima, koriste se za ublažavanje upale pluća i smanjenje preosjetljivosti dišnih putova. Inhalacijski steroidi najučinkovitiji su lijekovi dostupni za dugoročnu kontrolu astme.

Inhalacijski ili oralni kortikosteroidi često su uključeni u liječenje KOPB i plućne sarkoidoze. Oralni steroidi mogu se koristiti u hitnim situacijama za liječenje teških napadaja astme.

Opcije uključuju:

• Aerobid (flunisolid)
• Alvesco (ciklesonid)
• Asmanex (mometazon furoat)
• Azmacort (triamcinolon acetonid)
• Flovent (flutikazon propionat)
• Pulmicort (budezonid u prahu)
• Qvar (beklometazon dipropionat)

Razlike između inhalacijskih i oralnih kortikosteroida

Dugotrajni beta-agonisti

Beta-agonisti dugotrajnog djelovanja (LABA) koriste se kao podrška inhalacijskim steroidima kada se simptomi astme ne kontroliraju samo SABA-ima. Ako imate poteškoća s disanjem noću, LABA vam može pomoći da se više odmorite.

LABA se također koriste zajedno s inhalacijskim kortikosteroidima za svakodnevno upravljanje KOPB-om.

Opcije uključuju:

• Arcapta (indakaterol)
• Brovana (arformoterol)
• Perforomist (formoterol)
• Serevent (salmeterol)
• Stiverdi (olodaterol)

Postoje i četiri kombinirana inhalatora koja je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove koji kombiniraju inhalacijski LABA s inhalacijskim kortikosteroidom:

• Advair Diskus (flutikazon i salmeterol)
• Breo Ellipta (flutikazon i vilanterol)
• Dulera (mometazon i formoterol)
• Symbicort (budezonid i formoterol)

Antiholinergici

Antikolinergici se često koriste u kombinaciji sa SABA u liječenju hitnih respiratornih bolesti. Koriste se za ozbiljne napade alergije, a ne kontinuirano za upravljanje bolestima.

Antiholinergici koji se koriste za bronhodilatatore uključuju:

• Atrovent (ipratropij)
• Spiriva Respimat (tiotropij)

Postoji i kombinirani inhalator nazvan Combivent koji sadrži albuterol, SABA i antiholinergički lijek ipratropij.

Kao i kod inhalacijskih SABA, LABA i kortikosteroida, i antiholinergici se koriste za liječenje KOPB. Uz to, tiotropij i ipratropij mogu povećati rizik od kardiovaskularnih događaja, uključujući zatajenje srca, kod ljudi s KOPB-om koji imaju osnovno srčano stanje.

Modifikatori leukotriena

Modifikatori leukotriena vrsta su lijekova koji se mogu uzeti u obzir ako liječnik misli da su vaši napadi astme povezani s alergijama. Iako su manje učinkoviti od steroida koji se udišu, lijekovi se mogu koristiti samostalno ako su problemi s disanjem blagi i trajni.

Tri modifikatora leukotriena trenutno su odobrena za upotrebu u Sjedinjenim Državama:

• Akolata (zafirlukast)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Iako su neki lijekovi protiv astme korisni u liječenju drugih respiratornih stanja, nikada nemojte koristiti lijek propisan za astmu u bilo koje druge svrhe, a da prethodno niste razgovarali sa svojim liječnikom.

Kako se liječi astma

Riječ iz vrlo dobrog

Ono što se može činiti astmom nije uvijek astma. Jedini način da se to sa sigurnošću zna jest posjetiti stručnjaka za pluća, zvanog pulmolog, koji može naručiti pretrage kako bi potvrdio da je astma zaista uzrok.

Ako odlučite preskočiti liječnika i svoje stanje liječite lijekovima protiv astme kao što je Primatene Mist, svako ublažavanje simptoma ne znači da je uzrok bila astma. Sve što možda radite je prikrivanje stvarnog uzroka problema s disanjem i izlaganje dugotrajnoj šteti.

Što učiniti ako imate napad astme