Sadržaj
- Je li Gleason 6 rak?
- Razred 7 i viši pravi su rakovi
- Što zapravo znači riječ "rak"?
- Karakteristike različitih karcinoma
- Evolucija trenutnog razmišljanja o raku prostate
- Kako možemo znati da se podtip raka Glestate 6 neće širiti?
- Jesu li liječnici napravili veliku pogrešku?
- Tradicionalni načini nadoknade netočnosti biopsije
- MRI snimanje i biopsija
- Zaključak
Je li Gleason 6 rak?
Odluka da se Gleason 6 kategorizira kao rak donesena je još 1960-ih; liječnici su tada mislili da su stanice pod mikroskopom izgledale kancerozno. Sada je zorna stvarnost da 6. stupanj zapravo nije rak, međutim, promjena načina razmišljanja o nečemu što je od šezdesetih godina prošlog stoljeća označeno kao rak bilo je teško. Mnogi liječnici u industriji prostate i dalje preporučuju radikalno liječenje za Gleason 6.
Razred 7 i viši pravi su rakovi
Dio zabune povezan je s očitom činjenicom da drugi stupnjevi raka prostate (Gleason 7 i noviji) zasigurno postoje i povremeno su fatalni. Neškodljiva priroda Gleason 6 neprestano se miješa s rakom višeg stupnja, onim što dovodi do smrtnosti oko 30 000 muškaraca godišnje.
Problem je nedostatak pažljivih znanstvenih studija osmišljenih da precizno povežu izvorni Gleasonov rezultat, utvrđen u vrijeme dijagnoze, sa smrću od raka koja se često dogodi više od deset godina kasnije. Zbog nedostatka svijesti da je problem uopće postojao, došlo je do dugog kašnjenja u izvođenju potrebnih studija.
Ovo je kašnjenje djelomično i zbog sporo rastuće prirode karcinoma prostate. Čak i podskupina muškaraca koji umru od raka prostate obično živi s njom deset do dvadeset godina prije nego što pokleknu. S tako dugim vremenskim odmakom između dijagnoze i smrti, istraživači nisu tražili podtip raka prostate ne uzrokuje smrt. Stoga su rezultati takvih studija tek sada dostupni.
Što zapravo znači riječ "rak"?
Budući da pokušavamo precizno razlikovati između Gleason 6 i viših vrsta karcinoma prostate, razjasnimo što riječ "rak" zapravo znači: Ljudske stanice s kapacitetom za metastaze su karcinomne. Stanice raka s kapacitetom širenja izvan prostate i u drugi organ jesumetastatski. Jednom kada metastatske stanice stignu u drugi organ, počinju se razmnožavati i povećavati u tumore.Kada ti tumori dosegnu određenu veličinu, počinju uzrokovati neispravnost tog organa. Kada je kvar organa ozbiljan, proces postaje fatalan.
Karakteristike različitih karcinoma
Rakovi se klasificiraju prema mjestu podrijetla, koliko je tumor narastao i stupnju. Na primjer, karcinomi pluća, mozga i prostate ponašaju se vrlo različito, jednostavno zato što potječu iz različitih organa. Bez obzira o kojem organu govorimo, što je tumor veći, to je vjerojatnije da će se ponašati opasnije.
Veći tumori su opasniji jer imaju veću vjerojatnost da u sebi sadrže elemente višeg stupnja. Agresivni tumori imaju različite karakteristike koje se vizualno mogu razlikovati od tumorskih stanica niskog stupnja. Ovu uslugu izvodi obučeni liječnik zvan patolog.
"Ocjena" je stručna vizualna analiza izgleda stanica karcinoma pod mikroskopom. Ocjenjivanje se može koristiti za predviđanje vjerojatnosti budućih metastaza. Ovih dana točnost određivanja stupnja još je poboljšana upotrebom genetskih testova koji pretražuju određene gene za koje se zna da su povezani s agresivnijim ponašanjem.
Evolucija trenutnog razmišljanja o raku prostate
Prije nego što su rani 1990-ih probir PSA i biopsija igle postali rašireni, često se dijagnosticirao rak prostatenakon metastazirao je. Metastatski karcinom prostate je nesumnjivo opasan i smrtonosan. Kroz mnogo godina brige za muškarce s metastatskim rakom prostate, liječnici su razvili obrambeni način razmišljanja: prevladavajuću, sveobuhvatnu zabrinutost zbog ozbiljnosti karcinoma prostate. Naravno, ovaj zabrinjavajući stav prelio se na njihov stav prema ranom stadiju raka u ranoj fazi kada je počeo postajati uobičajen zbog sve veće upotrebe PSA probira i biopsija iglama. Dakle, dugi niz godina liječnici to pogrešno pretpostavljajusvi rak prostate u ranoj fazi postat će metastatski ako se ne liječi.
Kako možemo znati da se podtip raka Glestate 6 neće širiti?
Studije koje procjenjuju dugoročni ishod muškaraca s čistim Gleasonom 6 konačno su završene. Te su studije morale biti izvedene na kirurškim bolesnicima, jer kirurško uklanjanje prostate omogućuje temeljitu mikroskopsku procjenu cijele žlijezde. Operacija je jedini način da se potvrdi da je originalna biopsija igle koja pokazuje 6. stupanj bila točna i topodručje višeg stupnja bolesti nije nedostajalo.
Uklanjanje cijele prostate kako bi je patolog mogao temeljito pregledati, jedini je način da budete sigurni da je 100 posto raka u prostati zaista 6. stupnja. Sada je nekoliko velikih retrospektivnih kirurških studija u kojima je sudjelovalo tisuće muškaraca promatrano više od 10 godina 'nakon operacije, dovršeni su. Dosljedan je nalaz da 6. stupanj ne daje metastaze.
Jesu li liječnici napravili veliku pogrešku?
Rak prostate dijagnosticira se neobičnom i jedinstvenom metodologijom. Dvanaest nasumično usmjerenih biopsija iglom ubode se kroz rektalni zid u prostatu bez ikakvog pokušaja ciljanja određene abnormalnosti. Ovaj neobičan postupak djelovao je prilično dobro jer je prostata relativno mala žlijezda, otprilike veličine oraha. Mana je što, budući da su uboji slučajni, mogu propustiti rak prostate višeg stupnja (Gleason 7 ili noviji).
Rak prostate je čestomultifokalni; to znači da se tumori mogu nalaziti u više od jednog dijela prostate. Ti različiti tumori mogu biti različitih stupnjeva. Jedno područje može biti Gleason 6, a drugo područje Gleason 8. Stoga, kada se iglice nasumično ubode u žlijezdu, biopsija može otkriti samo Gleason 6 kada je zapravo prisutan i Gleason 8. Do danas izvedene studije ukazuju na to da je okojedan od trojice muškaraca koji su podvrgnuti dobro izvedenoj 12-jezgrenoj slučajnoj biopsiji igle koja pokazuje da Gleason 6 zapravo negdje drugdje u prostati ima neotkrivenu bolest višeg stupnja.
Oslanjajući se samo na ovu tehniku slučajne biopsije, liječnici bi se potencijalno mogli prevariti vjerujući da pacijent ima samo Gleason 6 kad je u nekim slučajevima ocjena zapravo veća. Ovo je izvor izvor lažnog uvjerenja da Gleason 6 može metastazirati. Muškarci s dijagnozom "Gleason 6", koji su bili podvrgnuti liječenju, a kasnije su imali recidiv raka, naveli su liječnike da vjeruju da su same stanice raka Gleason 6 metastazirale. Sada znamo da su se recidivi, oni za koje se mislilo da dolaze iz Gleason-a 6, zapravo događali samo kod muškaraca koji su imali Gleason 7 ili viši rak prostatekoji je bio skriven u drugom području prostate i nije otkriven izvornom biopsijom prostate.
Tradicionalni načini nadoknade netočnosti biopsije
Kako bi se smrtnost od karcinoma prostate smanjila na najmanju moguću mjeru, standardni je pristup bio preporučivanje radikalne operacije ili zračenja svima, "samo da bismo bili sigurni". Liječenje svih u potpunosti pokriva mogućnost nedijagnosticirane bolesti višeg stupnja i eliminira liječničku odgovornost ako se u budućnosti dogodi recidiv. Nažalost, tijekom posljednjih 20 godina ova agresivna politika dovela je do nepotrebnog liječenja kod više od dva milijuna muškaraca, a liječenje može uzrokovati impotenciju i inkontinenciju.
Sad kad liječnici shvaćaju nedostatke preporučavanja liječenja svima, nazvala se još jedna opcijaaktivni nadzordobiva prihvaćanje. Tijekom posljednjih 10 godina aktivni nadzor je sve više prihvaćen kao održiv način upravljanja odabranim muškarcima s rakom prostate Gleason 6. Aktivni nadzor prihvaćaju Nacionalna mreža sveobuhvatne njege (NCCN), Američko društvo za kliničku onkologiju (ASCO) i Američko urološko udruženje (AUA) kao standardni način liječenja Gleason-a 6.
Muškarci kojima je u početku dijagnosticirana ocjena 6 pomno se prate čestim provjeravanjem PSA. Također se podvrgavaju periodičnoj biopsiji igle s 12 jezgara svakih nekoliko godina u pokušaju da otkriju bilo koju bolest visokog stupnja koja je možda propuštena prilikom početne biopsije. Politika PSA testiranja i periodičnih biopsija sigurno je neprivlačna, ali radikalno liječenje kirurškim zahvatom ili zračenjem ima još gore učinke, no tek nedavno postaju dostupne nove tehnike skeniranja koje pružaju alternativu slučajnoj biopsiji.
MRI snimanje i biopsija
Biopsije su neugodne i ponekad uzrokuju opasne po život infekcije ili krvarenja. Iako se slučajna biopsija smatra zlatnim standardom za dijagnozu karcinoma prostate, kako se ona uspoređuje sa suvremenim slikanjem s multiparametarskim magnetnom rezonancom?
Ovo je pitanje temeljito testirano u velikoj studiji u kojoj je sudjelovalo 600 muškaraca s visokom razinom PSA koji su se dobrovoljno prijavili na multiparametarski MRI, slučajnu biopsiju izasićenje biopsija za ispitivanje koji je pristup bio najtočniji (zasićena biopsija uključuje 30+ igala u prostatu pod anestezijom i najtočniji je način dijagnosticiranja raka prostate). U usporedbi s zasićenom biopsijom, slučajnom biopsijom otkriveno je 75 posto muškaraca koji je imao bolest višeg stupnja. Multiparametarski MRI otkrio je 90 posto muškaraca koji su imali klinički značajan rak prostate.
Ova je studija jasno dokazala da je dobro izveden, multi-parametarski MRI znatno precizniji od slučajne biopsije. Nažalost, većina urologa, vrsta liječnika koji su zaduženi za nadzor nad aktivnim nadzornim kandidatima, još uvijek je obučena samo metodom slučajne biopsije za postavljanje i praćenje raka prostate.
Zaključak
Muškarci s Gleasonom 6 nemaju rak u pravom smislu te riječi. Ne postoji rizik od metastaziranja. Sve donedavno glavni nedostatak aktivnog nadzora bila je potreba povremenog ponavljanja slučajne biopsije. Čini se da je pojava multiparametarskog magnetskog rezonanca mnogo bolja alternativa. Ovih dana čovjek s dijagnozom Gleason 6 može započeti program nadzora bez potrebe za periodičnom biopsijom igle s 12 jezgara.
- Udio
- Flip