Je li rano, agresivno liječenje najbolje za sve pacijente s RA?

Sadržaj

• Prozor mogućnosti
• Učinak agresivnog pristupa
• Opcije lijekova na recept
• Potpisuje da će vaš plan liječenja možda trebati promjenu
• Riječ iz vrlo dobrog

Prije mnogo godina, konzervativni pristup liječenju reumatoidnog artritisa (RA) bio je norma. Tijekom godina, međutim, liječnici su prešli na favoriziranje ranog i agresivnog, jer je postajalo sve očiglednije da što prije započne liječenje RA, to su dugoročniji ishodi bolji.

Ovaj promijenjeni pristup poboljšao je ishode i očekivano trajanje života ljudi s ovom bolešću. Zapravo, studije pokazuju da moderni tretmani koji se rano daju sprečavaju nepovratna oštećenja zglobova u do 90% ljudi s RA.

Prozor mogućnosti

Više studija pokazuje da liječenje RA ima najveći utjecaj na napredovanje bolesti kada je započeto u određenom vremenskom okviru - razdoblju koje se često naziva "vremenskim okvirom prilika".

Tijekom 1990-ih liječnici su vjerovali da je optimalni vremenski okvir za početak liječenja biološkim lijekovima unutar prve dvije godine nakon dijagnoze. Sada je uobičajena medicinska mudrost da je bolje započeti i ranije kad god je to moguće. To uključuje usvajanje agresivnog pristupa za nediferencirani artritis - dijagnozu koja često prethodi dijagnozi RA - s nadom da će spriječiti njegovo napredovanje u potpuno razvijeni RA.

Početak liječenja tada vam može pružiti najbolji mogući pokušaj remisije reumatoidnog artritisa ili barem sporije napredovanje bolesti i bolju dugotrajnu funkciju zglobova. Što su više istraživača proučavali ovaj fenomen, to su više sužavali prozor na optimalnom vremenskom okviru.

Učinak agresivnog pristupa

U prošlosti je značajan postotak ljudi s RA postao invalid, pa su liječnici željeli pronaći načine da poboljšaju prognozu i ljude učine funkcionalnijima.

Istraživanja i klinički dokazi pokazali su da rana dijagnostika i liječenje antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARD) i / ili biološkim lijekovima pružaju najbolje šanse da se kasnije spriječe trajna oštećenja zglobova. Ovi lijekovi također smanjuju rizik od invalidnosti i smrtnosti povezan s bolešću.

Prema istraživanju objavljenom 2018. godine, svaka osoba s RA ima 15% veću šansu da rano umre zbog bolesti, njezinih komplikacija ili onih povezanih s liječenjem. Taj je broj znatno opao nakon 2006. godine, vjerojatno zbog poboljšanih mogućnosti liječenja.

Opcije lijekova na recept

Tipično, ako imate mali rizik od oštećenja zglobova od RA, liječit ćete se starijim DMARD lijekovima za koje se smatra da imaju mali potencijal za nuspojave, uključujući:

• Plaquenil (hidroksiklorokin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Minocin (minociklin, antibiotik koji je pokazao korist u RA, ali nije odobren za ovu upotrebu)

Lijekovi koji se koriste za umjereni do teški reumatoidni artritis dolaze iz nekoliko klasa lijekova, a novi su lijekovi uvijek u pripremi.

DMARD-ovi

DMARD su najčešće prvi liječnici koji prepisuju RA. Ako ih ne podnosite ili ne poboljšavaju vaše stanje, liječnik će vas možda prebaciti na biološki ili JAK inhibitor ili će vas zadržati na liječenju. DMARD i dodajte druge lijekove.

Uobičajeni DMARD uključuju:

• Reumatrex, Trexall (metotreksat)
• Arava (leflunomid)
• Imuran (azatioprin)

Metotreksat postoji već dugo vremena i relativno je jeftin, tako da to često započinju liječnici.

Biološki lijekovi

Biološki lijekovi potječu iz živih stanica. Nekoliko bioloških lijekova na tržištu su:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliksimab)
• Rituksan (rituksimab)

Inhibitori JAK-a

Inhibitori JAK blokiraju djelovanje enzima Janus kinaze, koji su uključeni u autoimuni odgovor i upalu viđenu u RA. Ovo je nova i rastuća klasa lijekova koja uključuje lijekove kao što su:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruksolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

Kortikosteroidni prednizon, u malim dozama, također može imati neke koristi za modificiranje bolesti.

Lijekovi za reumatoidni artritis

Potpisuje da će vaš plan liječenja možda trebati promjenu

Kada se reumatoidni artritis ne liječi pravilno, to može dovesti do trajnih oštećenja zglobova i invaliditeta.

Vi i vaš liječnik trebali biste pripaziti na znakove i simptome oštećenja zglobova. Njihovo rano prepoznavanje može vam pomoći da preispitate plan liječenja prije nego što se šteta pogorša.

To uključuje:

• Oticanje zglobova
• Produljena jutarnja ukočenost
• Početak reumatoidnog artritisa u mlađoj dobi
• Vrlo visoko CCP antitijelo
• Vrlo visok reumatoidni faktor
• Reumatoidni čvorići
• Povišeni C-reaktivni protein (CRP) i brzina sedimentacije
• Abnormalnosti na X-zrakama

Nije uvijek moguće predvidjeti tko će razviti oštećenje zglobova.

Zajednička brojanja za procjenu RA

Što je s maloljetničkim RA?

RA odraslih i maloljetni RA slični su, ali dovoljno različiti da se dječji oblik danas najčešće naziva juvenilni idiopatski artritis (JIA).

Možda postoji "prozor mogućnosti" za sprečavanje da rani JIA postane kroničan, vjerojatno u prve dvije godine od pojave simptoma. Međutim, istraživači i dalje pokušavaju potvrditi ovaj prozor i, ako postoji, koji bi slučajevi vjerojatno imali koristi od ranog, agresivnog liječenja.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako imate brzu dijagnozu RA i uskoro uspijete započeti agresivno liječenje, prognoza nikad nije bila bolja. Nažalost za neke, dijagnoza RA može potrajati, a agresivno liječenje možda će trebati odgoditi iz raznih drugih zdravstvenih razloga.

Ako ovo zvuči poput vas i ako ste propustili ovdje opisanu priliku, znajte da odgovarajuće medicinske smjernice i sve veći broj lijekova mogu još uvijek smanjiti vaše simptome i poboljšati kvalitetu života. To čak može zaustaviti napredovanje bolesti ili podržati remisiju.

RA i vaša prognoza