Sadržaj
Intuusceptacija je ozbiljno stanje koje se javlja kada se dio crijeva pomiče unutar sebe (slično onome kako radi teleskop) i uzrokuje začepljenje. Češća je u novorođenčadi i djece nego u odraslih. Intuusceptacija može biti opasna po život i zahtijeva hitno liječenje. Simptomi invazije mogu uključivati bolove u trbuhu, želeu, krvavu stolicu, povraćanje, proljev i vrućicu. Bolovi u trbuhu dolazit će i odlaziti svakih 15 do 20 minuta, a novorođenčad i bebe s invagustvacijom koja iskusi tu bol plakat će i povlačiti koljena na prsa. Invassuscepcija se može dogoditi u bilo kojem trenutku probavnog trakta, ali se najčešće nalazi nastati na spoju tankog i debelog crijeva.Anatomija i funkcija probavnog sustava
Tanko crijevo je struktura slična cijevi koja povezuje želudac i debelo crijevo. Debelo crijevo, koje je također nalik na cijev, povezano je s tankim crijevom preko ileocekalnog ventila. Nakon što se hrana sažvače, proguta i prođe kroz želudac, ulazi u tanko crijevo gdje se apsorbira većina vitamina i minerala. Hrana se kroz probavni sustav kreće mišićnim kontrakcijama u stijenkama probavnog trakta što se naziva peristaltika. Dalje, djelomično probavljena hrana prolazi kroz ileocekalni ventil i ulazi u debelo crijevo, gdje se nastavlja razgrađivati i apsorbira voda. Konačno, otpadni materijal izlazi iz tijela kroz anus kao stolica. Invagencija može blokirati kretanje stolice kroz crijevo, što bi moglo dovesti do ozbiljnih komplikacija, poput rupe u crijevu (perforacija).
Simptomi invazije
Intuusceptacija je češća kod dojenčadi i djece, a rijetko se javlja kod odraslih. Simptomi mogu biti slični, ali ih je teže izazvati prepoznati u novorođenčadi i djece koja svojim skrbnicima ne mogu reći što se događa. U odraslih se invazija može pojaviti zajedno s drugim stanjima, pa je stoga teško dijagnosticirati.
Simptomi invazije uključuju:
- Trbušna kvržica
- Bolovi u trbuhu koji dolaze i prolaze svakih 15 do 20 minuta
- Proljev
- Vrućica
- Letargija
- Stolice koje sadrže krv i sluz i mogu izgledati poput želea
- Povraćanje
Neće se pojaviti svaki simptom u svakom slučaju invazije. Bolovi u trbuhu počet će odlaziti i odlaziti, ali će postajati sve intenzivniji i učestaliji kako stanje napreduje. Neka djeca, posebno ona starija, mogu imati samo bol, a nikako druge simptome. Dojenčad, međutim, možda neće plakati ili davati druge znakove da ih boli. Dojenčad koja boli u trbuhu može reagirati plakanjem i povlačenjem koljena do prsa.
Za odrasle je invazija rijetka, a simptom koji je najčešći su povremeni bolovi u trbuhu, praćeni mučninom i povraćanjem. Budući da je izazov dijagnosticirati kod odraslih, neki ljudi mogu proći dosta vremena prije nego što posjete liječnika.
Ako se invassusception ne liječi, to bi moglo dovesti do gubitka opskrbe tim dijelom crijeva. Bez protoka krvi tkivo u crijevu može početi odumirati, što dovodi prvo do rupe u crijevnom zidu, a zatim do ozbiljna infekcija koja se naziva peritonitis. Peritonitis može uzrokovati oticanje i bol u trbuhu, vrućicu, letargiju ili bezvoljnost, abnormalno disanje i slab ili ubrzan puls. Peritonitis je hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitno liječenje.
Uzroci
Postoji nekoliko različitih razloga zbog kojih se može dogoditi invazija, ali najčešće nema razloga koji se može identificirati. Jedan od mogućih uzroka invazije kod djece je virus. Virusi su pronađeni u stolici djece koja su imala invaziju. Uz to, čini se da ovo stanje prati sezonske varijacije poput virusa, to jest, češće se događa u doba godine kada se virusi češće šire od osobe do osobe.
Drugi mogući uzrok invazije je polip, tumor ili abnormalni rast tankog crijeva. Normalne kontrakcije crijeva nazivaju se peristaltikom. Oni uzrokuju kretanje crijeva na valovit način. Dio crijeva može se "uhvatiti" za ovaj abnormalni rast (koji se naziva vodeća točka) dok se kreće. Sljedeće se događa da je taj komad crijeva zakačen za taj abnormalni rast i kad se dogodi valovno gibanje, crijevo se može teleskopirati nad sobom.
U djece je uzrok invazije često nepoznat u do 90% slučajeva, no u neke djece uzrok može biti Meckelov divertikulum. Ovo je ispuštanje u zid tankog crijeva. Meckelov divertikulum prisutan je pri rođenju (urođeni). To je najčešća urođena abnormalnost probavnog trakta, koja se javlja kod do 2% ljudi. Divertikulum postaje sidro za koje se zahvata komad crijeva i počinje teleskopirati.
U odraslih, invazija može biti rezultat abnormalnog rasta (poput polipa ili tumora). Može se dogoditi i zbog ožiljnog tkiva (priraslica) u crijevima, poput onog koje nastaje nakon operacija na trbuhu. Rijetko (u 0,1–0,3% slučajeva) može doći do invazije nakon želučane premosnice ili druge operacije mršavljenja. Iako je također rijetko, invazija sa vodećom točkom viđena je i kod odraslih s Crohnovom bolešću.
Dijagnoza
Na intususceptaciju se može sumnjati kada dojenče ili dijete ima bolove u trbuhu i / ili druge simptome. Kako bi postavio dijagnozu, liječnik će palpirati trbuh, obraćajući posebnu pozornost na to kako dijete reagira i provjerava je li trbuh natečen ili osjetljiv. Liječnik će možda moći osjetiti i mjesto na kojem se nalazi invazija.
Dijagnoza invazije je hitna medicinska pomoć, a ako pacijent već nije na odjelu hitne pomoći, sljedeći će korak biti odmah potražiti pomoć tamo. Obična rendgenska slika abdomena pokazat će začepljenje, ali neće pokazati invaziju, pa je stoga ograničena upotreba u dijagnozi. Međutim, prisutnost blokade koja se pokazuje na rendgenu može ponuditi više dijagnostičkih tragova. Ultrazvuk abdomena korisniji je u identificiranju invazije, osobito kod djece. U odraslih je ultrazvuk abdomena manje koristan pa bi se kompjuterizirana tomografija (CT) mogla koristiti za postavljanje (ili isključivanje) dijagnoze.
Za djecu se može konzultirati dječji kirurg kako bi pružio najbolju njegu. Za odrasle i djecu koja se čine kritično bolesnima, operacija na crijevima može se obaviti odmah.
Liječenje
Postoji nekoliko načina na koje se može liječiti invazija. Postoje dvije vrste klistiranja koji mogu pomoći u preokretanju invazije. Ovi tretmani djeluju u mnogim slučajevima, ali će ih možda trebati ponoviti u malom broju slučajeva.
Zračna klistir. Zvučna klistirka zvuči tako: zrak se uvodi u crijeva. To se postiže prolaskom cijevi kroz anus i u rektum. Zrak se kroz cijev premješta u crijeva. Tada se uzima nekoliko rentgenskih zraka. Zrak pomaže da se mjesto uvlačenja kosti vidi na rendgenskim filmovima. Zrak također služi kao tretman, jer pomaže gurnuti teleskopski dio crijeva i pomaknuti ga tako da se više ne savija u sebi.
Barijeva klistir. Tijekom ove vrste klistiranja barij se uvodi kroz cijev koja je umetnuta kroz anus i u rektum. Zatim se uzimaju rendgenske zrake i barij pomaže u vizualizaciji područja crijeva koje je teleskopirano. Barij također služi kao tretman, jer pomaže gurnuti teleskopski dio crijeva na mjesto.
Kirurgija. Za one koji mogu imati začepljenje, gdje stolica ne može proći kroz crijeva, operacija se može odmah obaviti. Operacija se može obaviti i ako invazija ne reagira na druge, manje invazivne tretmane poput zraka ili barijevih klistira ili ako postoji perforacija (rupa u crijevu). Tijekom operacije možda će trebati ukloniti dio crijeva, a zatim se dva kraja crijeva ponovno povežu (resekcija). Operacija se može raditi laparoskopski, s nekoliko malih rezova, ili otvorena, što je veći rez. Bit će potrebno ostati u bolnici nekoliko dana nakon operacije, sve dok se crijevo nakon operacije ne probudi i pacijent opet može normalno jesti.
Prognoza
Postoji rizik od ponovne pojave invazije uskoro nakon liječenja. Procjenjuje se da je stopa recidiva negdje između 8% i 13% u jednom objavljenom pregledu 69 studija o invagisationu kod djece.
Riječ iz vrlo dobrog
Intuusceptacija je češća kod beba i djece, a kod odraslih je neuobičajena i teška za dijagnosticiranje i liječenje. Djeca koja imaju povremene bolove, koji se pokazuju plačem i približavanjem nogu do trbuha, liječnik bi trebao pregledati zbog potencijalnog slučaja invazije. U većini slučajeva stanje se može liječiti u djece bez operacije, a recidivi nisu česti. Za odrasle će možda češće biti potrebna operacija. Većina ljudi se dobro oporavlja, bilo liječenjem zrakom ili tekućinom klistiranjem, bilo kirurškim zahvatom, a da se invazija ne ponovi.