Opcije ako osiguranje ne pokriva rutinski postupak

Sadržaj

• Učinak Zakona o pristupačnoj skrbi na pokrivenost
• Što učiniti kada postupak ili test nisu obuhvaćeni

Kako možete osigurati da liječenje koje trebate bude pokriveno vašim zdravstvenim osiguranjem? Upoznajte svoju policu osiguranja, razumite svoje mogućnosti i razgovarajte sa svojim liječnikom. "Ljudi pretpostavljaju ako liječnik to naredi, to će biti pokriveno", kaže J. P. Wieske iz Vijeća za pristupačna osiguranja, lobistička skupina u industriji osiguranja.

Liječnici vaše stanje promatraju iz medicinske perspektive, ali ne sa stajališta osiguranja. Budući da vide pacijente koji imaju razne pružatelje osiguranja, često nisu svjesni pokrića koje pruža određena tvrtka ili plan kao što jesu - ili bi trebali biti.

Polise osiguranja usmjerene su na široku populaciju, pa se pokriveni predmeti temelje na standardnim medicinskim postupcima za prosječnog pacijenta. Pacijenti, međutim, imaju više alternativa - i više uspjeha - u pregovaranju o troškovima i koristima zdravstvene zaštite nego što mnogi misle.

Učinak Zakona o pristupačnoj skrbi na pokrivenost

Zakon o pristupačnoj skrbi, donesen 2010. godine (ali uglavnom proveden 2014. godine) izvršio je temeljite promjene u propisima koji se odnose na pokrivenost zdravstvenim osiguranjem, posebno na pojedinačnim i tržištima malih grupa.

Prema novim pravilima, zdravstveni planovi ne mogu isključiti već postojeće uvjete niti primijeniti kašnjenja za postojeća stanja (imajte na umu da se ovo pravilo ne odnosi na baku ili djedicu. pojedinačno tržište planovi - onakve kakve kupujete sami, za razliku od dobivanja od poslodavca - ali nitko se nije mogao upisati u pojedinačni plan tržišta koji je prisutan od ožujka 2010. ili u pojedinačni plan tržišta od kraja 2013.). U

Dakle, ako se upisujete u plan svog poslodavca ili kupujete novi plan na pojedinačnom tržištu, više se ne morate brinuti da ćete imati karencu ili isključenje za svoje prethodno stanje.

Uz to, svi planovi koji nisu pradjedovi moraju obuhvaćati sveobuhvatan (ali specifičan) popis preventivne skrbi bez podjele troškova (tj. Ne morate plaćati ništa drugo osim premija), a svi ne-djedovi, koji nisu grandmothered individualni i mali grupni planovi također moraju pokriti ACA-ove osnovne zdravstvene beneficije bez ograničenja u dolaru na pokrivenost.

Svim planovima, uključujući planove djedova, zabranjeno je primjenjivanje maksimuma doživotnih naknada na bitne zdravstvene beneficije. Planovi za velike grupe ne moraju pokrivati ​​osnovne zdravstvene beneficije, kao ni planovi za unuke ili unuke za pojedince i male grupe. Ali do te mjere da čini pokrivaju bitne zdravstvene beneficije, ne mogu vam odrezati pokriće u određenom trenutku kao rezultat ograničenja doživotnih naknada (planovi djedova i dalje mogu imati godišnji ograničenja na bitne zdravstvene beneficije).

Sve ove odredbe pomogle su osigurati da ljudi dobiju manje odbijanja zahtjeva nego što su to činili u prošlosti. Ali nijedna politika ne pokriva sve. Osiguravatelji i dalje odbijaju zahtjeve za prethodnim odobrenjem, a potraživanja se i dalje odbijaju. U konačnici, na svakome od nas je osigurati da razumijemo što pokriva naša politika, što ne obuhvaća i kako se žaliti kada osiguravatelj nešto ne pokriva.

Što učiniti kada postupak ili test nisu obuhvaćeni

• Pitajte o alternativama: Hoće li sličan test ili tretman koji pokriva vaše osiguranje biti jednako učinkovit kao i onaj koji nije?
• Razgovarajte s liječnikom: Ako ćete morati platiti iz džepa jer osiguravatelj ne pokriva postupak, razgovarajte s liječnikom da biste vidjeli možete li ostvariti popust. Obično vam je bolje razgovarati s upraviteljem ureda ili socijalnim radnikom nego s liječnikom. Uspjeh je još vjerojatniji ako razgovarate s nekim osobno, a ne telefonom i ako ne prihvatite ne kao odgovor u prvom krugu, prema Nacionalnoj zakladi za financijsko obrazovanje.
• Žalba pružatelju osiguranja: Pitajte svog liječnika za medicinske kodove preporučenih postupaka i istražite postupak žalbe vaše osiguravajuće tvrtke. Ako vaš zdravstveni plan nije prisutan (tj. Stupio je na snagu nakon 23. ožujka 2010.), Zakon o pristupačnoj skrbi zahtijeva da se pridržava novih pravila za interni i vanjski postupak pregleda.
• Istražite klinička ispitivanja: Ako ste kandidat za kliničko ispitivanje, njegovi sponzori mogu pokriti troškove mnogih testova, postupaka, recepata i posjeta liječniku. Vaše osiguravajuće društvo može uskratiti pokriće samog kliničkog ispitivanja, ali ne može vas diskriminirati zbog sudjelovanja u kliničkom ispitivanju i mora i dalje pokrivati ​​mrežnu rutinsku njegu (tj. Neeksperimentalnu njegu) dok sudjelujete u kliničkom ispitivanju suđenje. Ti su zahtjevi dio Zakona o pristupačnoj skrbi. Prije 2014., kada je ACA promijenio pravila, osiguravatelji u mnogim državama mogli su uskratiti sve pokrivenosti dok je pacijent sudjelovao u kliničkom ispitivanju. To više nije dopušteno, zahvaljujući ACA-i.
• Dobiti drugo mišljenje: Drugi liječnik može predložiti zamjenske tretmane ili može potvrditi savjet vašeg primarnog liječnika. Mnogi pružatelji osiguranja plaćaju drugo mišljenje, ali provjerite kod vašeg treba li slijediti neke posebne postupke. Vaš liječnik, pouzdani prijatelji ili rođaci, sveučilišne bolnice i medicinska društva mogu vam pružiti imena medicinskih stručnjaka.
• Predložite plan plaćanja: Ako je liječenje neophodno i nije pokriveno osiguranjem, zamolite liječnika da surađuje s vama kako biste platili račun tijekom određenog vremenskog razdoblja.

• Udio
• Flip
• E-mail
• Tekst