Sadržaj
Kada je količina tekućine u intravaskularnom sustavu preniska, poznato je da nema dovoljno volumena ili hipovolemiju. (U većini slučajeva to se odnosi na količinu krvi, ali to može uključivati i limfnu tekućinu.) Ovaj će se članak usredotočiti na hipovolemiju jer se odnosi na količinu krvi u odnosu na raspoloživi prostor unutar krvožilnog sustava.Potrebe svake osobe za tekućinom malo su različite i ovise o mršavoj mišićnoj masi, zdravlju kardiovaskularnog sustava, tjelesnoj masti i raznim drugim stvarima. Postoje klinički znakovi hipovolemije, ali moglo bi biti moguće izgubiti i do 30% ukupnog volumena cirkulacije prije nego što postanu vidljivi bilo kakvi znakovi ili simptomi hipovolemije.
Pozadina
Tijelo je u osnovi vrećica (ili nekoliko vrećica) tekućine. Svaka stanica ima vanjsku membranu ispunjenu tekućinom, unutar koje su sve strukture potrebne za stanični rad. Stanice čine tkiva od kojih su mnoga organizirana u različite strukture koje kanaliziraju ili sadrže tekućinu.
Sva ta tekućina temelji se na vodi i mora imati dovoljno vode da uravnoteži sve soli i čestice u sebi. Voda i sol premještaju se iz stanice u stanicu, kao i u i iz krvotoka, jer tijelo treba za uravnoteženje tekućina.
Kada je tijelo adekvatno hidratizirano i kada ima dovoljno relativnog volumena tekućine da popuni raspoloživi cirkulacijski prostor, sustavi obično funkcioniraju ispravno.
Međutim, kada je cirkulacijski prostor prevelik u odnosu na tekućinu koja je dostupna, to je poznato kao hipovolemija.
Nedostatak volumena utječe na sposobnost tijela da adekvatno perfuzira (napuni) tkiva krvlju, kisikom i hranjivim tvarima. Neadekvatna perfuzija stanje je poznato kao šok. Hipovolemija i šok usko su povezani.
Simptomi
Simptomi hipovolemije i simptomi šoka vrlo su slični. Kako se volumen krvi smanjuje, tijelo počinje nadoknađivati nedostatak volumena stezanjem krvnih žila. Stiskanjem krvnih žila raspoloživi prostor unutar kardiovaskularnog sustava postaje manji, što znači da je relativni volumen krvi dovoljan za stvaranje pritiska i perfuziju tkiva.
To odvodi krv od najudaljenijih dijelova tijela (što je obično koža) i rezultira gubitkom boje i manje primjetnom toplinom (hladna, blijeda koža). Puls se povećava kako bi brže cirkulirao dostupnu krv i povećao krvni tlak dovoljno da nadoknadi gubitak volumena (i tlaka) u krvožilnom prostoru. U ovom trenutku često se vrlo malo mijenja mjerljivi krvni tlak.
Ako se uzrok hipovolemije (vidi dolje) ne ispravi i tijelo nastavi gubiti količinu tekućine, tijelo reagira:
- Znojenje (odgovor stresa na gubitak perfuzije)
- Vrtoglavica (jer gubitak perfuzije utječe na mozak)
- Zbunjenost
- Umor
- Smanjen krvni tlak
Ako se hipovolemija ne liječi, a uzrok ne otkloni, pacijent može postati bez svijesti.
Uzroci
Općenito, 60% tjelesne težine kod muškaraca čini tekućina, dok približno 50% kod žena.
Postoji nekoliko načina za gubljenje volumena tekućine. Znojenje, prekomjerno mokrenje, povraćanje ili proljev mogu uzrokovati brzi gubitak vode. Ako tekućina nije adekvatno nadoknađena vodom za piće, osoba može postati dehidrirana i na kraju hipovolemična.
Krvarenje je najčešći uzrok hipovolemije. Zapravo, izravan gubitak krvi može vrlo brzo rezultirati hipovolemijom.
Mjesto krvarenja može biti unutarnje (poput krvarenja u trbuh), želučano-crijevno (krvarenje u želudac, jednjak ili crijevo) ili vanjsko. U slučajevima unutarnjeg ili gastrointestinalnog krvarenja, ponekad su znakovi i simptomi hipovolemije prvi pokazatelji gubitka krvi, a ne promatranje samog krvarenja.
Premještanje tekućine iz krvotoka također može uzrokovati hipovolemiju. Ozbiljna dehidracija (gubitak vode) može dovesti do hipovolemije dok tkiva izvlače vodu iz krvotoka kako bi uravnotežila gubitak. Čak i pacijent s ozbiljnim edemom (oteklinom) na ekstremitetima - poput pacijenta s kongestivnim zatajenjem srca - može imati hipovolemiju.
Iako pacijentica može imati previše tekućine u tijelu (što rezultira oteklinom), možda je nema dovoljno u kardiovaskularnom sustavu. To bi rezultiralo hipovolemijom.
Ako je količina tekućine u tijelu nepromijenjena, ali se veličina kardiovaskularnog sustava proširi, pacijent može osjetiti relativnu hipovolemiju. U ovom slučaju nema gubitka ili pomicanja tekućine, ali naglo povećanje prostora u krvnim žilama dovodi do istog gubitka tlaka i perfuzije kao i hipovolemija. To je uzrok gubitka svijesti kod pacijenta tijekom sinkope.
Dijagnoza
Ne postoji konačni test krvi za hipovolemiju. Za dijagnozu potrebna je klinička procjena. Vitalni znakovi, uključujući krvni tlak, brzinu pulsa, vrijeme punjenja kapilara (koliko je vremena potrebno da se boja vrati na vaše nokte nakon što ih stisnete - što se brže vraća, to bolje) i brzina disanja daju naznake o količini krvi pacijenta u odnosu na njegov kardiovaskularni kapacitet.
Pri temeljitom anamnezi i fizičkom pregledu, pružatelj zdravstvene zaštite može pacijenta pitati o unosu tekućine, povijesti povraćanja ili proljeva i izlučivanju urina. Pacijentici će također možda trebati izmjeriti krvni tlak i puls dok leži, sjedi i stoji. Promjene vitalnih znakova između ovih položaja mogle bi ukazivati na prisutnost hipovolemije.
Liječenje
Unos tekućine liječi hipovolemiju. U slučaju izravnog gubitka krvi, u težim slučajevima može biti potrebna transfuzija krvi. Inače, može biti potrebna intravenska infuzija. Najvažniji je tretman ispraviti osnovni uzrok hipovolemije.
Riječ iz vrlo dobrog
Hipovolemija može dovesti do šoka, a šok je vrlo opasan. Ako niste unosili dovoljno tekućine ili ste krvarili (čak i obično krvarenje iz nosa koje neće prestati) i osjećate vrtoglavicu, slabost ili mučninu, najbolje je odmah posjetiti svog liječnika ili zdravstvenog radnika. Rana intervencija najbolja je za dijagnozu i liječenje.
Različite vrste šoka