Kako se liječi hipotireoza

Sadržaj

• Levotiroksin (T4)
• Liotironin (T3)
• Ekstrakt sušene štitnjače
• Za dojenčad
• U trudnoći
• Komplementarna alternativna medicina (CAM)

Autoimuna Hashimotova bolest najčešći je uzrok nedovoljno aktivne štitnjače, a postoji nekoliko uzroka. Bez obzira na to, liječenje slabo aktivne štitnjače, kirurški uklonjene žlijezde ili kongenitalno oštećene ili nedostajuće žlijezde je zamjena hormona štitnjače lijekom za štitnjaču na recept.

1:33

Kako djeluje štitnjača

Jednom kada osoba započne lijekove za zamjenu hormona štitnjače, ciljevi liječenja vrlo su jednostavni i uključuju:

• Normaliziranje razine hormona štitnjače, posebno tiroksina (T4) i razine hormona koji stimulira štitnjaču (TSH)
• Uklanjanje simptoma hipotireoze, poput zatvora, umora i netolerancije na hladnoću
• Zaustavljanje i poništavanje bilo kakvih učinaka koje hipotireoza može imati na različite organske sustave (na primjer, povišene razine kolesterola)
• Smanjivanje veličine guše, ako je prisutna, kao što je to ponekad slučaj s Hashimotovom bolešću

Levotiroksin (T4)

Hipotireoza se liječi propisivanjem oralnog pripravka hormona štitnjače (obično levotiroksin, pripravak T4). Doziranje treba biti dovoljno dovoljno za uspostavljanje normalne razine hormona štitnjače bez stvaranja toksičnosti od previše hormona štitnjače.

Formulacije

Postoje različiti pripravci T4 različitih proizvođača. Iako se ocjenjuje da su sve formulacije odobrene od strane FDA prikladne, većina stručnjaka preporučuje da se pridržavaju iste formulacije koju započinjete, jer ekvivalenti doziranja mogu različito varirati među različitim pripravcima.

U Sjedinjenim Državama levotiroksin je dostupan kao generički levotiroksin, kao i tablete s robnom markom Synthroid, Levothroid i Levoxyl. Tirosint je tekući gel oblik kapice levotiroksina koji je na tržištu od 2011. godine.

Doziranje

U mladih, zdravih ljudi liječnici će obično započeti s onim što se procjenjuje kao "puna zamjenska doza" T4 (odnosno doza koja bi trebala potpuno vratiti funkciju štitnjače u normalu). Procjenjuje se puna zamjenska doza prema tjelesnoj težini i, za većinu ljudi, iznosi između 50 i 200 mikrograma (mcg) dnevno.

U starijih osoba ili onih s bolestima koronarnih arterija, započinjanje nadomjesne terapije štitnjače obavlja se obično postupnije, počevši s 25 do 50 mcg dnevno i vremenom se povećavajući.

T4 za mlađe ljude

• Između 50 i 200 mikrograma (mcg) dnevno

• Počinje s punom zamjenskom dozom

T4 za starije ljude

• Između 25 i 50 mikrograma (mcg) dnevno

• Doza počinje niska i postupno se povećava

Uprava

Ljudi bi trebali uzimati T4 natašte kako bi spriječili da apsorpcija lijeka bude neredovita.Štoviše, liječnici obično preporučuju uzimanje lijekova prvo ujutro, a zatim pričekati najmanje sat vremena da doručkuju ili popiju kavu. Čini se da uzimanje lijekova prije spavanja, nekoliko sati nakon zadnjeg obroka, djeluje i nekima može biti prikladniji pristup.

Praćenje

Razine TSH prate se kako bi se pomoglo optimiziranju doze T4. Hipofiza proizvodi TSH kao odgovor na razinu hormona štitnjače. Dakle, kada je razina hormona štitnjače niska (kao kod hipotireoze), razina TSH reagira povećanjem, pokušavajući "izbaciti" više hormona štitnjače iz štitnjače .

Kada se hipotireoza adekvatno liječi, razine TSH obično se spuštaju u normalni raspon. Dakle, glavni oslonac u određivanju najbolje doze T4 je mjerenje razine TSH.

Iako se simptomi hipotireoze obično smiruju u roku od dva tjedna od početka liječenja, potrebno je oko šest tjedana da se razina TSH stabilizira. Zbog toga se razine TSH obično mjere šest tjedana nakon početka liječenja.

Ako razine TSH ostanu iznad ciljanog raspona, doza T4 povećava se za oko 12 do 25 mcg dnevno, a razine TSH ponavljaju se nakon još šest tjedana. Ovaj se postupak nastavlja sve dok razina TSH ne dosegne željeni raspon i simptomi se ne riješe.

Jednom kada se utvrdi optimalna doza T4, razine TSH mjere se svake godine ili otprilike nakon toga, kako bi se osiguralo da liječenje ostane optimizirano.

Naziv robne marke naspram generičkog levotiroksina

Liotironin (T3)

Iako standardni pristup liječenju hipotireoze (nadomjestak T4) djeluje kod većine ljudi, neki ljudi i dalje imaju simptome.

Prema studiji iz 2016. objavljenoj uČasopis za kliničku endokrinologiju i metabolizam,oko 15% ljudi u Sjedinjenim Državama s hipotireozom i dalje se osjeća loše, unatoč liječenju od te bolesti.

Neki liječnici tada mogu liotironin (T3) smatrati dodatnim liječenjem za odabrane osobe, iako je to stvar rasprave.

Polemika

T4 je glavni hormon štitnjače u cirkulaciji, ali nije aktivni hormon. T4 se po potrebi pretvara u T3 u tkivima. A T3 je hormon štitnjače koji obavlja sav posao. T4 je samo prohormon - spremište potencijalnih T3 i način da se osigura da se dovoljno T3 može stvoriti iz minute u minutu koliko je potrebno.

Kada liječnici daju T4, a ne T3, oni "vjeruju" tkivima osobe s hipotireozom da pretvore upravo pravu količinu T4 u T3 na pravom mjestu i u pravo vrijeme.

Međutim, postoje novi dokazi koji sugeriraju da, barem kod nekih ljudi s hipotireozom, nedostaje učinkovita konverzija T4 u T3. Drugim riječima, unatoč činjenici da su njihove razine T4 možda normalne, razine T3 mogu biti niske , posebno u tkivima, gdje T3 zapravo obavlja svoj posao.

Zašto je pretvorba T4 u T3 kod nekih ljudi možda abnormalna, u ovom je trenutku uglavnom nagađanje - iako je barem jedna skupina pacijenata identificirana s genetskom varijantom (u genu diodinaze 2) koja smanjuje pretvorbu T4 u T3.

U svakom slučaju, čini se da bi liječnici trebali liječiti barem neke ljude (iako najvjerojatnije malu skupinu) koji imaju hipotireozu i s T4 i s T3.

Formulacije

Liotironin je sintetički oblik T3, a dostupan je u proizvedenom obliku kao marka Cytomel, a također i kao generički liotironin. T3 također može biti složen.

Doziranje

Davanje odgovarajućih doza T3 je nezgodnije od odgovarajućeg doziranja T4. T4 je neaktivan, pa ako dajete previše, nema neposrednog, izravnog učinka na tkivo. T3 je pak druga priča, jer je aktivni hormon štitnjače. Dakle, ako date previše T3, možete izravno proizvesti efekte hipertireoze - rizik, na primjer, za ljude s srčanim bolestima.

Kada dodajete T3 u T4 tijekom nadomjesne terapije štitnjače, većina stručnjaka preporučuje primjenu omjera T4: T3 između 13: 1 i 16: 1, što je omjer koji postoji kod ljudi bez bolesti štitnjače.

Praćenje

U ljudi koji uzimaju kombiniranu terapiju T4 / T3, liječnici obično provjeravaju razinu TSH šest tjedana nakon početka liječenja. Razine T3 obično se ne provjeravaju jer trenutno dostupne formulacije T3 dovode do velikih fluktuacija razine T3 u krvi tijekom dana.

Lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti štitnjače

Ekstrakt sušene štitnjače

Osušeni ekstrakt štitnjače sadrži i tiroksin (T4) i trijododotironin (T3), a potječe od štitnjače svinja.

Formulacije

Nekoliko marki isušene štitnjače dostupno je na recept u Sjedinjenim Državama i u nekim drugim zemljama, uključujući štitnjaču Nature, WP štitnjaču, štitnjaču oklopa, generičku NP štitnjaču (proizvođača Acella) i kanadsku prirodnu štitnjaču proizvođača Erfa.

Važna nota

Iako se isušeni ekstrakt štitnjače izdaje na recept, liječnici ga više rijetko preporučuju, jer nema znanstvenih dokaza da ima bilo kakve prednosti u odnosu na sintetički T4.

Štoviše, omjer T4 i T3 u sušenom ekstraktu štitnjače (oko 4 do 1) nije jednak ljudskom omjeru (oko četrnaest prema 1). Drugim riječima, iako se osušeni ekstrakt štitnjače često naziva "prirodnim", omjer hormona T4-T3 ne oponaša ljudsku fiziologiju.

Za dojenčad

U dojenčeta kojem je dijagnosticirana urođena hipotireoza, cilj je što brže i sigurnije vratiti razinu štitnjače u normalu. Što su brže normalizirane razine štitnjače, to je normalniji kognitivni i motorički razvoj djeteta.

Levotiroksin je izbor liječenja za urođenu hipotireozu.

Uprava

Često se dojenčad daje tekući oblik levotiroksina. Važno je ne miješati levotiroksin sa sojinim adaptiranim mlijekom za dojenčad ili bilo kojim pripravkom obogaćenim kalcijem ili željezom.Soja, kalcij i željezo mogu smanjiti djetetovu sposobnost da pravilno apsorbira lijek.

Ako se tablete levotiroksina daju dojenčetu, roditelji bi trebali zdrobiti tabletu levotiroksina i pomiješati je s majčinim mlijekom, adaptiranim mlijekom ili vodom kojom se dijete hrani.

Praćenje

Djeca koja se liječe od kongenitalne hipotireoze procjenjuju se redovnim rasporedom, često svakih nekoliko mjeseci tijekom najmanje prve tri godine života.

Prema Europskom društvu za dječju endokrinologiju, u kongenitalnoj hipotireozi, krvne pretrage T4 ili slobodnih T4 i TSH treba provoditi u sljedeća vremena:

• Svakih jedan do tri mjeseca tijekom prvih 12 mjeseci života
• Svakih jedan do četiri mjeseca između 1. i 3. godine života
• Nakon toga svakih šest do 12 mjeseci dok rast ne završi
• Svaka dva tjedna nakon početka liječenja T4 i svaka dva tjedna dok se razina TSH ne normalizira
• Četiri do šest tjedana nakon bilo kakve promjene u dozi
• U češćim intervalima kada se dovodi u pitanje usklađenost ili se dobivaju abnormalni rezultati

Trajni ili doživotni kongenitalni hipotireoza može se utvrditi slikovnim i ultrazvučnim studijama koje pokazuju da štitnjača nedostaje ili je ektopična ili se potvrđuje nedostatak u sposobnosti sinteze i / ili lučenja hormona štitnjače.

Ako trajni hipotireoidizam nije utvrđen, liječenje levotiroksinom može se prekinuti na mjesec dana u dobi od 3 godine i dijete ponovno testirati. Ako razine ostanu normalne, pretpostavlja se prolazna hipotireoza. Ako razine postanu abnormalne, pretpostavlja se trajni hipotireoza.

Djeca s prijelaznom kongenitalnom hipotireozom koja se skidaju s lijekova, ipak bi trebala i dalje periodički vršiti evaluaciju i ponovno testiranje štitnjače, jer se ta djeca tijekom svog života suočavaju s povećanim rizikom od razvoja problema sa štitnjačom.

U trudnoći

Kako biste zaštitili trudnoću i zdravlje svoje bebe, neophodno je da žena tijekom trudnoće ima dovoljno hormona štitnjače.

Prije trudnoće

Prema smjernicama Američkog udruženja za štitnjaču, dozu lijeka za zamjenu hormona štitnjače (levotiroksin) za žene s već postojećim hipotireozom treba prilagoditi tako da joj razina TSH bude ispod 2,5 mIU / L prije začeća.

Tijekom trudnoće

Tradicionalni referentni raspon koji liječnik koristi za dijagnozu i liječenje hipotireoze znatno je uži u trudnoći. U

Razinu TSH treba održavati na sljedećim razinama specifičnim za tromjesečje:

• Prvo tromjesečje: između 0,1 i 2,5 mIU / L
• Drugo tromjesečje: Između 0,2 do 3,0 mIU / L
• Treće tromjesečje: Između 0,3 do 3,0 mIU / L

Upravljanje problemima štitnjače tijekom trudnoće

Komplementarna alternativna medicina (CAM)

Pored tradicionalnog liječenja hipotireoze zamenom hormona štitnjače, primjena životnih navika, prakse uma i tijela i prehrambene promjene u vašoj zdravstvenoj zaštiti mogu ponuditi brojne prednosti.

Na primjer, neki stručnjaci sugeriraju da određene joga poze (konkretno, postolja za ramena i obrnute poze gdje su stopala podignuta) mogu biti korisne za protok krvi u štitnjači ili za smanjenje općeg stresa koji pridonosi pogoršanju simptoma hipotireoze.

Štoviše, neki ljudi smatraju da je vođena meditacija korisna za štitnjaču, kao i druge strategije za smanjenje stresa poput molitve, nježne joge, tai chi-a i ručnog rada.

Samoliječenje

Važno je napomenuti da samoliječenje problema štitnjače suplementima i / ili uvođenjem nekoliko promjena u prehrani nije dobra ideja. Liječenje slabo aktivne štitnjače složen je postupak koji zahtijeva pažljivo praćenje simptoma i doze od strane liječnika.

Imajte na umu i da dodatke ne regulira vlada, što znači da ne postoji znanstveni konsenzus da su sigurni i učinkoviti. Drugim riječima, to što je dodatak "prirodan" ili se izdaje bez recepta ne mora nužno značiti da je zapravo bezopasan.

Važno je biti otvoren i iskren sa svojim liječnikom od početka korištenja komplementarnih terapija, tako da možete osigurati da ništa što radite (ili želite probati) neće ometati vašu njegu štitnjače.

I na kraju, iako neki holistički ili CAM praktičari mogu biti u mogućnosti preporučiti pristupe za podršku vašem štitnjači, imunološkom i hormonalnom sustavu, važno je biti oprezan prema bilo kojem proizvodu koji se prodaje kao "lijek" za vašu bolest ili onom za koji se kaže da nema nuspojave.

Kako prehrana može pomoći u optimizaciji vašeg zdravlja štitnjače