Sadržaj
Hiperparatireoidizam je stanje u kojem paratireoidne žlijezde izlučuju previše paratireoidnog hormona, što se može dogoditi zbog različitih medicinskih problema. U nekim slučajevima to može dovesti do povećanja kalcija u krvi do nezdrave razine, što može uzrokovati simptome poput umora. Hiperparatireoidizam može predstavljati problem za otprilike dvije ili tri žene od 1.000, a prvenstveno pogađa žene starije od 65 godina. Najčešći je u žena u menopauzi, ali može se javiti u muškaraca i žena bilo koje dobi.Simptomi
Većina ljudi nema hiperparatireoidizma izravnih simptoma. Međutim, ponekad može izazvati simptome poput sljedećeg:
- Umor
- Slabost
- Anksioznost ili depresija
- Nedostatak apetita
- Bolovi u trbuhu
- Mučnina i povračanje
- Zatvor
- Pretjerana žeđ
- Bolovi u kostima
- Problemi sa srčanim ritmom (rijetko)
Simptomi su vjerojatniji ako vaš hiperparatireoidizam uzrokuje posebno visoku razinu kalcija u krvi (hiperkalcemija).
Međutim, većina ljudi sazna da ima hiperparatireoidizam prije nego što uopće primijeti bilo kakve simptome. To je zato što se lako uzima na uobičajenom ispitivanju krvi.
Simptomi se mogu pojaviti i zbog komplikacija hiperparatireoidizma. Na primjer, hiperparatireoidizam povećava rizik od loma kostiju zbog pogoršane osteoporoze. Također povećava šansu za bubrežnim kamencima.
Uzroci
Da biste razumjeli potencijalne uzroke hiperparatireoidizma, korisno je razumjeti malo o paratiroidnom hormonu i paratireoidnim žlijezdama.
Paratireoidni hormon (skraćeno PTH) je signalna molekula, hormon, koji se luči iz paratireoidnih žlijezda. Te četiri male žlijezde nalaze se unutar vrata, u blizini štitnjače.
Iako riječ "paratireoid" sadrži riječ "štitnjača", hiperparatireoidizam nema nikakve veze sa štitnjačom, niti s hipotireozom ili hipertireozom.
Ta medicinska stanja nisu povezana s hipersttiroidizam. Oni samo imaju slično ime zbog svog položaja pored štitnjače.
PTH igra vrlo važnu ulogu u regulaciji kalcija u vašem tijelu. To je presudno: vaše srce, živčani sustav i drugi tjelesni sustavi ovise o tome da li imate pravu količinu kalcija u krvi.
Ako koncentracija kalcija u krvi postane preniska ili previsoka, to može uzrokovati ozbiljne medicinske probleme, poput abnormalnog srčanog ritma.
Paratireoidne žlijezde oslobađaju PTH, koji šalje signale različitim dijelovima vašeg tijela dok putuje kroz krv. Ti signali djeluju na povećanje količine kalcija u krvi na različite načine.
Primjerice, kad osjete PTH, bubrezi uklanjaju manje kalcija putem urina. PTH također dovodi do apsorpcije više kalcija u crijevima i oduzimanja više kalcija iz kostiju.
U zdrave osobe niska razina kalcija u krvi pokreće oslobađanje PTH iz paratireoidnih žlijezda. To povećava količinu kalcija u krvi.
S druge strane, ako je razina kalcija u krvi osobe malo visoka, paratiroidna žlijezda počinje ispuštati manje PTH. To djeluje na vraćanje kalcija u krvi u normalne vrijednosti.
Hiperparatireoidizam se odnosi samo na previsoku razinu paratireoidnog hormona. Obrnuto, hipoparatireoidizam se odnosi na prenisku razinu paratireoidnog hormona.
Vrste hiperparatireoidizma
Vaš kliničar može spomenuti da imate ili „primarni“ ili „sekundarni“ hiperparatireoidizam. To može biti važno u dijagnozi i liječenju.
Primarni hiperparatireoidizam
Primarni hiperparatireoidizam odnosi se na problem kod kojeg paratiroidna žlijezda oslobađa previše PTH, iako kalcija već ima dovoljno u krvi. To je uglavnom uzrokovano adenomom (nemaligni rast) paratireoidne žlijezde.
Rjeđe, primarni hipertireoza može biti uzrokovana:
- Hiperplazija (abnormalno povećanje) paratireoidnih žlijezda
- Genetska stanja koja uzrokuju hiperparatireoidizam (poput multiple endokrine neoplazije)
- Maligni rak paratireoidnih žlijezda (vrlo rijetko)
Sekundarni hiperparatireoidizam
Sekundarni hiperparatireoidizam odnosi se na normalni fiziološki odgovor u kojem paratiroidna žlijezda oslobađa veću količinu PTH od normalne, jer je kalcij u krvi abnormalno nizak. Drugim riječima, žlijezda pokušava održati kalcij u krvi na normalnoj razini. To se može dogoditi ili zato što osoba ima nedostatak vitamina D ili ne unosi dovoljno kalcija prehranom.
Na primjer, ovo bi moglo biti uzrokovano:
- Zatajenje bubrega (budući da bubreg pomaže u upotrebi vitamina D)
- Nedostatak izlaganja suncu i loš unos vitamina D
- Bolest jetre
- Loša apsorpcija kalcija iz gastrointestinalnih bolesti, poput celijakije
Zatajenje bubrega najčešći je uzrok sekundarnog hiperparatireoidizma.
Tercijarni hiperparatireoidizam
Ponekad paratiroidna žlijezda i dalje oslobađa previše PTH, čak i nakon što je medicinsko stanje koje uzrokuje nisku razinu kalcija već liječeno. To može uzrokovati nešto što se naziva tercijarni hiperparatireoidizam, ali to je prilično rijetko.
Dijagnoza
Dijagnoza hiperparatireoidizma zahtijeva da vaš kliničar isključi druge moguće uzroke simptoma (ako postoje) ili abnormalnih laboratorijskih testova. U konačnici, vaš kliničar mora dijagnosticirati ne samo sam hiperparatireoidizam, već i njegov osnovni uzrok.
Da biste razumjeli što se događa, vaš će liječnik morati uzeti vašu povijest bolesti i obaviti temeljit liječnički pregled. To može pomoći u isključivanju drugih mogućih uzroka i usmjeriti točno na temeljni problem. Na primjer, liječnik će se morati pobrinuti da ne uzimate lijekove koji mogu utjecati na vaš kalcij.
Laboratorijski testovi također su ključni u dijagnozi. Morat ćete napraviti krvni test za PTH i krvni test za kalcij.
Često se provodi test krvi na paratiroidnom hormonu nakon što se otkrije da je osoba imala povišenu razinu kalcija, što bi se moglo pokazati na standardnom testu krvi, kao što je kompletna metabolička ploča.
Ponekad su potrebni dodatni povezani krvni testovi, poput vitamina D ili albumina.
Većinu vremena netko s primarnim hiperparatireoidizmom imat će povišen PTH kao i povišeni kalcij. Test za PTH ponekad može biti u granicama normale ili samo malo povišen, zajedno s povišenim testom na kalcij.
Ta osoba možda još uvijek ima primarni hiperparatireoidizam, jer joj je PTH neprimjereno normalno. Njihov PTH bi trebao padati, ali nije. U ljudi s primarnim hiperparatireoidizmom, PTH se ne smanjuje kako bi trebao, kao odgovor na povišeni kalcij.
Suprotno tome, kod nekoga sa sekundarnim hiperparatireoidizmom PTH je povišen, ali kalcij u krvi je normalan ili nizak. U ovom slučaju, paratireoidne žlijezde rade, kako bi trebale, povećati količinu kalcija u krvi oslobađanjem PTH.
Ovisno o sumnjivom uzroku hiperparatireoidizma, možda će biti potrebni i dodatni testovi. To može uključivati:
- Ultrazvuk paratireoidnih žlijezda (slikovni test)
- Sestamibi skeniranje paratireoidnih žlijezda (još jedan slikovni test)
- Osnovni krvni testovi za funkcioniranje bubrega
- Slikovni testovi bubrega
- Genetsko testiranje (ako postoji mogućnost genetskog sindroma)
- Test mineralne gustoće kostiju (za provjeru osteoporoze)
Mnogim osobama s hiperparatireoidizmom dijagnosticira njihov opći liječnik. U teškim slučajevima možda će vam trebati dijagnozu ili liječenje endokrinolog.
Liječenje
Liječenje hiperparatireoidizma varira ovisno o osnovnom uzroku i težini stanja.
Liječenje primarnog hiperparatireoidizma
Operacija je najčešći način liječenja primarnog hiperparatireoidizma. Kirurg vam čini male rezove na vratu i uklanja samo dijelove paratireoidnih žlijezda koji su zahvaćeni.
To obično ostavlja na mjestu neko normalno tkivo paratireoidne žlijezde, tako da vaše tijelo može nastaviti stvarati PTH kad zatreba. Operacija se ponekad može obaviti kao ambulantni postupak, što vam omogućuje da idete kući istog dana.
Operacija je obično potrebna osobama koje imaju bilo kakve simptome primarnog hiperparatireoidizma. Ova operacija je učinkovita u većini slučajeva i ima relativno nisku stopu komplikacija.
Međutim, neće svima s primarnim hiperparatireoidizmom biti potrebna operacija. To bi mogao biti slučaj ako je vaš kalcij samo malo povišen i ako nemate simptome ili znakove dugoročnih komplikacija (poput problema s bubrezima ili osteoporoze).
Ako se odlučite za pristup "pazi i pričekaj", morat ćete ponoviti krvne pretrage kako biste bili sigurni da vaš kalcij i dalje nije previsok. Možda će vam trebati i drugi redoviti kontrolni testovi (poput testova za gustoću kostiju) kako biste bili sigurni da ovo ne postaje problem.
Ljudi koji odluče ne operirati imaju neke mogućnosti kako držati bolest pod kontrolom. Neki liječnici propisuju lijek Sensipar (cinakalcet) za primarni hiperparatireoidizam. Ovaj lijek može uzrokovati da paratireoidne žlijezde oslobađaju manje PTH, a može smanjiti i razinu kalcija. Međutim, možda neće pomoći kod problema s gustoćom kostiju povezanih s primarnim hiperparatireoidizmom.
Ostali lijekovi, poput bisfosfonata ili nadomjesne hormonske terapije, mogu pomoći kostima da održe gustoću kostiju i spriječe komplikacije od osteoporoze.
Ako odlučite ne operirati, možda ćete morati nadzirati količinu kalcija u prehrani. Također je važno piti dovoljno tekućine, što može pomoći u prevenciji bubrežnih kamenaca. Također ćete htjeti raditi i druge stvari kako biste zaštitili kosti, poput redovitog vježbanja i nepušenja.
Treba li operirati primarni hiperparatireoidizam
Iako je nekima očito potrebna operacija, možda neće biti niti jednog ispravnog odgovora o tome ima li smisla za vas. Vaša dob, vaša druga zdravstvena stanja, rezultati laboratorijskih testova i vaše sklonosti mogu igrati ulogu.
Zajedno vi i vaš liječnik možete donijeti najbolju odluku za vas. Ako se sada odlučite na operaciju, kasnije se možete predomisliti.
Liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma
Liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma varirat će ovisno o njegovom uzroku.
Ako imate sekundarni hiperparatireoidizam povezan s bubrežnom bolešću, možda će vam trebati pomoć od bubrežnog stručnjaka, nefrologa. Na primjer, mogli bi preporučiti Sensipar. Također ćete možda morati ograničiti koliko proteina jedete i uzimati dodatke kalcija kako biste riješili svoj problem.
Ostali uzroci sekundarnog hiperparatireoidizma zahtijevaju drugačije liječenje. Na primjer, možda ćete trebati izbjegavati hranu koja sadrži gluten ako imate sekundarni hiperparatireoidizam od celijakije. Ili ćete možda trebati uzimati dodatke vitamina D ako imate sekundarni hiperparatireoidizam zbog nedostatka vitamina D.
Riječ iz vrlo dobrog
Može potrajati malo detektivskog rada kako bi shvatili što se događa s vašim hiperparatireoidizmom, zašto se to događa i kako biste to trebali najbolje riješiti. Srećom, većina čimbenika koji pridonose hiperparatireoidizmu je izlječiva.
Što više saznate o svom stanju, moći ćete donijeti bolje odluke o najboljem načinu upravljanja.