Kako se dijagnosticira Hashimotova bolest

Sadržaj

• Samoprovjere / testiranje kod kuće
• Laboratoriji i testovi
• Imaging
• Diferencijalne dijagnoze

Hashimotova bolest, poznata i kao Hashimotov tireoiditis ili kronični autoimuni tireoiditis, stanje je u kojem imunološki sustav vašeg tijela počinje napadati vašu štitnjaču, žlijezdu u obliku leptira u osnovi vašeg vrata. To može uzrokovati upalu i oštećenje štitnjače, što dovodi do slabe štitnjače (hipotireoza). Iako je Hashimotova bolest najčešći uzrok hipotireoze u Sjedinjenim Državama, ne razvijaju svi ljudi s tim poremećajem hipotireozu. Hashimoto se obično dijagnosticira kombinacijom vaših znakova, simptoma i krvnih pretraga.

Samoprovjere / testiranje kod kuće

U mnogim slučajevima Hashimotove bolesti štitnjača se može povećati i stvoriti oteklinu na vratu koja se naziva guša, a koju ćete možda moći vidjeti ili osjetiti.

Američko udruženje kliničkih endokrinologa (AACE) kaže da do 15 milijuna Amerikanaca može imati problema sa štitnjačom koji nisu dijagnosticirani, zbog čega potiču ljude da kod kuće naprave "provjeru vrata štitnjače".

Ovu jednostavnu provjeru možete potražiti neravnine, čvoriće ili povećanja u vašem području štitnjače. Imajte na umu da iako ova provjera može biti korisna u smislu ranog otkrivanja, to nije pouzdan način za isključivanje ili dijagnosticiranje problema sa štitnjačom. Mnogi čvorovi i kvržice se ne mogu vidjeti ili osjetiti, ali ako ih imate velike ili blizu površine kože, možda ćete ih moći otkriti.

Ako imate druge simptome Hashimotove bolesti ili mislite da imate problema sa štitnjačom, evo kako provjeriti moguće čvoriće ili povećanja, prema preporuci AACE:

1. Uzmite čašu vode i ručno ogledalo ili stanite ispred ogledala.
2. Nagnite glavu natrag prema stropu, a oči ne odmiču od štitnjače koja se nalazi na prednjem dijelu vrata, ispod glasovne kutije i Adamove jabuke i iznad ključnih kostiju.
3. Otpijte gutljaj vode i progutajte je.
4. Dok gutate, pripazite na štitnjaču. Vidite li neravnine, povećanja ili izbočine? Ako niste sigurni, uzmite još jedan gutljaj vode i progutajte. Po potrebi ponovite.
5. Osjetite svoje područje štitnjače. Osjećate li otekline ili kvrge? Pazite da ne zamijenite štitnjaču s Adamovom jabukom.

Ako uočite ili osjetite bilo kakve abnormalnosti, zakažite sastanak s liječnikom. Možda imate poremećaj štitnjače ili čvor koji treba provjeriti.

Laboratoriji i testovi

Hashimoto se obično dijagnosticira kombinacijom vaših znakova i simptoma, kao i krvnih pretraga.

Prvo će vaš liječnik pregledati vašu zdravstvenu povijest, simptome i obaviti fizički pregled kako bi provjerio ima li guša. Dobro je voditi popis svojih simptoma, kao i bilješke o tome kada se javljaju i što ste što bi moglo dati više tragova. Na primjer, ako se osjećate umorno, je li gore ujutro? Noću? Nakon vježbanja? Ovi detalji mogu pomoći vašem liječniku da učinkovitije utvrdi uzrok vaših simptoma.

Dalje, vaš će liječnik vjerojatno odrediti krvne pretrage za testiranje funkcije hormona štitnjače i protutijela.

Test za stimuliranje hormona štitnjače (TSH)

Ovaj standardni test hormona promatra vaš hormon koji stimulira štitnjaču (TSH). TSH stvara hipofiza u vašem mozgu i djeluje signalizirajući štitnjači da proizvodi hormone koji su potrebni vašem tijelu.

Kad vam štitnjača slabo funkcionira, razina TSH obično će vam biti povišena jer vaša hipofiza pokušava potaknuti štitnjaču da proizvodi više hormona.

Uobičajeni domet

Tipični normalni raspon za TSH je 0,5–4,5 ili 5,0 miliuna međunarodnih jedinica po litri (mIU / L), ali to može varirati ovisno o laboratoriju koji provodi ispitivanje. Međutim, postoje neke kontroverze oko toga što je zapravo normalno. Neki stručnjaci vjeruju da bi 2,5 ili 3,0 mIU / L trebao biti gornji kraj dometa. Drugi smatraju da bi se to trebalo prilagoditi tako da uključuje veći normalni raspon za starije odrasle osobe (6,0 do 8,0 mIU / L) i osobe s morbidnom pretilošću (do 7,5 mIU / L).

Ako vaša razina TSH padne ispod 0,5 mIU / L, to znači da imate preaktivnu štitnjaču (hipertireoza). Brojevi iznad normalnog raspona, obično 5,0 mIU / L ili veći, pokazuju da možda imate hipotireozu.U tom će slučaju liječnik ponoviti test za nekoliko tjedana kako bi bio siguran da povišenje nije privremeno.

Polemika oko TSH testa

Besplatni test za tiroksin

Vaš liječnik može napraviti besplatni test na tiroksin (slobodni T4) kako bi odmah provjerio razinu aktivnog hormona štitnjače u vašoj krvi ili pričekati da li drugi TSH test još pokazuje povišenu razinu prije provođenja razine slobodnog T4.

Normalni raspon za slobodni T4 je 0,8–1,8 nanograma po decilitru (ng / dL).

Ako imate povišenu razinu TSH i nisku razinu slobodnog T4, to je u skladu s primarni hipotireoza. Povišeni TSH i normalni slobodni T4 ukazuju na to da možda imate subklinički hipotireoza, blaži oblik koji ima manje ili nimalo simptoma.

Protutijela na štitnjaču

Još jedan test krvi koji će vam liječnik možda naručiti, posebno ako imate gušu ili subklinički hipotireoza, traži antitijela koja se nazivaju antitijela na štitnjaču (TPO). Ta antitijela napadaju TPO enzime koji se nalaze u vašoj štitnjači, postupno je uništavajući. Ako imate povišenu razinu, vjerojatno imate Hashimotovu bolest.

To je reklo, iako većina ljudi s Hashimotovom bolešću - preko 90 posto - ima povišenu razinu TPO antitijela, samo ovaj test nije znak da imate stanje. Ostali oblici tireoiditisa, poput tihog tiroiditisa ili postporođajnog tiroiditisa, mogu biti odgovorni. Ili ste možda jedan od više od jednog od 10 ljudi koji imaju antitijela, ali normalnu razinu TSH i slobodne T4.

Imati samo TPO antitijela prisutna s normalnom razinom TSH i slobodnim T4 znači da vaša štitnjača normalno funkcionira i da nemate hipotireozu, ali znači da možda imate Hashimotovu bolest. Imajte na umu da Hashimoto ne uzrokuje uvijek hipotireozu.

Pozitivan test na TPO antitijela također ne znači nužno da ćete razviti hipotireozu u budućnosti, no budući da je vjerojatnije nego nekome tko je negativan, vaš liječnik može preporučiti godišnji test na TSH da pripazi vaš rad štitnjače.

Razumijevanje testova funkcije štitnjače

Imaging

U određenim slučajevima, na primjer kada nemate TPO antitijela u krvi, ali liječnik i dalje misli da biste mogli imati Hashimoto, on ili ona mogu naručiti ultrazvuk štitnjačeTo se može obaviti u ambulantnom centru, u ordinaciji vašeg liječnika ili u bolnici.

Ultrazvuk pruža slike vaše štitnjače pomoću zvučnih valova kako bi liječnik mogao vidjeti je li povećana zbog Hashimotove bolesti ili isključiti ili pažljivije proučiti druge uzroke vaših simptoma poput čvorova na štitnjači. To je potpuno bezbolan i neinvazivan postupak.

Diferencijalne dijagnoze

Gotovo sve slučajeve primarnog i subkliničkog hipotireoze u Sjedinjenim Državama uzrokuje Hashimotova bolest, pa je, ako je vaša razina TSH iznad normalnog, najvjerojatnije razlog tome Hashimoto. Međutim, povremeno povišeni TSH pokazatelj je drugačijeg problema, pa će vaš liječnik isključiti i druge moguće uvjete.

Otpor TSH

Tijela određenih ljudi otporna su na TSH zahvaljujući oštećenju njihovih TSH receptora, što uzrokuje povišenu razinu TSH. Neki ljudi s ovim otporom i dalje imaju normalnu funkciju štitnjače, dok su drugi hipotireoza. U bolesnika s hipotireozom nema oteklina štitnjače kao što može biti kod Hashimota, a razine slobodnih T4 i T3 (trijodotironina) obično su normalne ili niske.

Ovo se stanje može teško razlikovati od subkliničke hipotireoze, ali pomaže uzeti u obzir da je rezistencija na TSH rijetka, a subklinička hipotireoza prilično česta. Otpornost na TSH zbog oštećenja receptora za TSH također se obično javlja u obiteljima.

Otpor hormona štitnjače

Neki ljudi imaju nedostatke u svojim T3 receptorima, što uzrokuje ono što je poznato kao generalizirana rezistencija na tiroidni hormon. Kao i rezistencija na TSH, ovo je stanje rijetko. Može uzrokovati povišenu razinu TSH, iako su neki ljudi u granicama normale; razine slobodnih T4 i T3 također su obično povišene. Većina bolesnika s otporom na hormone štitnjače imaju štitnjače koje normalno funkcioniraju (eutireoza), ali neki imaju simptome hipotireoze.

Oporavak od druge bolesti

Ako ste nedavno hospitalizirani zbog ozbiljne ili kronične bolesti koja nije povezana sa štitnjačom, moguće je da vam je razina TSH samo privremeno povišena zbog bolesti.

Primjeri ovih netireoznih bolesti uključuju:

• Gastrointestinalne bolesti poput gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), čir na želucu i Crohnova bolest
• Plućne bolesti poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), karcinoma pluća i kroničnog bronhitisa
• Kardiovaskularne bolesti kao što su zatajenje srca, koronarna bolest srca i periferne arterijske bolesti
• Bolest bubrega
• Metabolički poremećaji
• Upalne bolesti poput reumatoidnog artritisa, multiple skleroze (MS) i sistemskog eritemskog lupusa
• Srčani udar
• Opekline
• Kirurgija
• Trauma
• Sepsa, infekcija u krvotoku
• Transplantacija koštane srži

Ako vaš liječnik misli da je povišena razina TSH možda posljedica oporavka od bolesti koja nije štitnjača, evo kako plan može izgledati:

• Za razinu TSH ispod 10,0 mIU / L, vaš će liječnik vjerojatno ponovo testirati TSH za tjedan ili dva, sve dok se oporavljate od bolesti. Malo je vjerojatno da ćete razviti trajni hipotireoidizam.
• Fili razina TSH koja je 10,0 do 20,0 mIU / L, liječnik će vam neko vrijeme moći dati zamjenu hormona štitnjače, ovisno o drugim čimbenicima. Također ćete vjerojatno testirati TSH i besplatni T4 za tjedan ili dva kako biste provjerili napredak. Moguće je da ćete razviti trajni hipotireoidizam, ali većina ljudi u ovom rasponu to ne čini.
• Ako je vaša razina TSH 20,0 mIU / L ili veća, a vaša slobodna razina T4 je niska, postoji velika vjerojatnost da imate trajnu hipotireozu i da ćete započeti s nadomještanjem hormona štitnjače. Međutim, ako je vaša razina slobodnog T4 normalna, vaš će liječnik ponoviti razinu TSH i slobodne T4 za tjedan ili dva; tada se može procijeniti plan liječenja. U potonjem slučaju moguće je da možda nećete razviti trajni hipotireoidizam.

U svim ćete slučajevima vjerojatno ponovno testirati razinu TSH i slobodnog T4 za četiri do šest tjedana nakon što se potpuno oporavite od bolesti.

Adenom hipofize koji luči TSH

Adenomi hipofize koji luče TSH zapravo su uzrok nekih slučajeva hipertireoze, premda je to rijetko. Adenom je benigni tumor ili izraslina, što znači da nije karcinom. Ako na hipofizi imate izraslinu koja izlučuje TSH, to može predstavljati povišenu razinu TSH.

Za razliku od hipotireoze, gdje vam je razina slobodnog T4 niska (primarna) ili normalna (subklinička), s adenomom hipofize koji luči TSH, razina vašeg slobodnog T4 je povišena, kao i ukupni T4 te ukupni i slobodni T3. Ova vrsta tumora hipofize prilično je rijetka.

Nadbubrežna insuficijencija

Povišena razina TSH može se dogoditi i ako imate primarnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, poznatu i kao Addisonova bolest. Ovaj se poremećaj javlja kada vaše nadbubrežne žlijezde, koje se nalaze točno iznad vaših bubrega, zbog oštećenja ne mogu proizvesti dovoljno hormona kortizola. Kod nekih ljudi oštećene nadbubrežne žlijezde također ne mogu stvoriti dovoljno hormona aldosterona. Zajedno s povećanom razinom TSH, nadbubrežna insuficijencija također može uzrokovati simptome koji su slični simptomima hipotireoze.

Pregled Addisonove bolesti

Autoimuni poliendokrini sindrom tip II

Ovaj rijetki autoimuni poremećaj, nekada poznat kao Schmidtov sindrom, javlja se kada imate i Adisonovu bolest i Hashimotovu bolest, ali se često javlja kod Gravesove bolesti (autoimuni poremećaj koji je uzrok hipertireoze), celijakije i / ili dijabetesa tipa 1 Budući da je hipotireoza česta u ovom poremećaju, vaše razine TSH mogu biti povišene.

Ne postoje posebni testovi za dijagnozu autoimunog poliendokrinog sindroma, ali vaš liječnik može potražiti nadbubrežna antitijela u vašoj krvi. Budući da ga je naslijedilo oko 50 posto ljudi s ovim stanjem, ako imate nadbubrežna antitijela, rodbinu s poremećajem, a imate i bolest štitnjače i / ili dijabetes, ali još nemate insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, još uvijek ste smatra se da ima autoimuni poliendokrini sindrom tipa II.

Hashimotova encefalopatija

Poznata i kao encefalopatija koja reagira na steroide povezana s autoimunim tiroiditisom (SREAT), Hashimotova encefalopatija (HE) je rijetka i nejasno shvaćena autoimuna bolest koja uzrokuje oticanje mozga. Iako se čini da HE nije izravno povezana bolesti štitnjače, povezana je s Hashimotovom bolešću.

Studije su pokazale da oko 7% ljudi s HE ima hipertireozu, 23-35% ima subkliničku hipotireozu, a 17-20% ima primarnu hipotireozu, a ostali imaju normalnu funkciju štitnjače.

Kod osobe s HE prisutna su ili TPO antitijela ili antitiroglobulin antitijela.Također se provjeravaju razine štitnjače, ali opet, razina TSH može varirati od niske do visoke. Liječenje HE obično se sastoji od kortikosteroida i liječenja bilo kakvih problema sa štitnjačom ako su prisutni.

Pregled Hashimotove encefalopatije

Riječ iz vrlo dobrog

Budući da Hashimotova bolest ima tendenciju napretka tijekom vašeg života, ako vam se dijagnosticira, liječnik će vas htjeti povremeno testirati kako biste bili sigurni da imate pravu dozu lijeka.Povremeno će se možda morati prilagoditi liječenje. Dobra vijest je da se većina slučajeva Hashimotove bolesti može dobro kontrolirati lijekovima, zato uzmite lijekove kako je propisano čak i kad se počnete osjećati dobro. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako imate pitanja u vezi s krvnim pretragama ili liječenjem.

Kako se liječi Hashimotova bolest