Kako se boriti protiv otpusta iz bolnice

Sadržaj

• Zašto je pražnjenje odluka vašeg platitelja
• Zašto bi pacijenti trebali dulje ostati u bolnici?
• Koji su razlozi zbog kojih ne biste trebali ostati dulji?
• Duži boravak može vas koštati više
• Uložite žalbu kako biste mogli ostati u bolnici
• Bolnica vam može pomoći u borbi protiv pražnjenja

Jedini aspekt napuštanja bolnice koji je dosljedan među svim pacijentima jest taj da to svi radimo prije ili kasnije. Otpust iz bolnice postupak je kojim se pripremate za napuštanje bolnice.

U idealnom svijetu otpust iz bolnice dogodio bi se kada i vi i vaš liječnik mislite da je pravo vrijeme. Bili biste dovoljno snažni i zdravi da se bavite ne samo važnim zadacima pražnjenja i detaljima, već i da se brinete o sebi kad stignete na odredište.

Međutim, ne živimo u idealnom svijetu. Da bismo razumjeli zašto se pojavljuju problemi s vremenom otpusta iz bolnice i što se s tim može učiniti, moramo razumjeti kako se donosi odluka o vremenu provedenom u bolnici.

Zašto je pražnjenje odluka vašeg platitelja

Prije nego što budete primljeni u bolnicu, cijelu vašu hospitalizaciju i bilo kakve predviđene testove, postupke i tretmane mora odobriti plaćanje vaš platitelj - osiguravajuće društvo ili javni obveznik kao što su Medicare, Tricare, VA ili državni obveznik Medicaida.

Da bi utvrdili što će platiti, platitelji se oslanjaju na dijagnostičke kodove, koji se nazivaju ICD kodovi, i kodove procedura (usluga) koji se nazivaju CPT kodovi da bi opisali što nije u redu s vama, a time i koji tretman ili testove treba obaviti da bi vam pomogli. U te opise ubraja se prosječno vrijeme odobrenja boravka u bolnici za izvršavanje zadataka koji spadaju u te kodove.

Što znači "prosjek" temelji se na mišljenju osiguravajućeg društva o tome što bi trebao idealan pacijent, netko bez dodatnih problema. Uopće se ne temelji na pojedinačnim pacijentima i njihovom statusu.

Na temelju predviđenih kodova koji su vam dodijeljeni, nakon isteka vremena vaš platitelj više neće plaćati vaš boravak. Ako ne plate, bolnica će vas poslati kući ako ne možete platiti gotovinom.

Stoga se datum i vrijeme otpusta ne temelje na fizičkoj spremnosti. Oni se temelje na šifriranim plaćanjima koja su možda u izravnom sukobu s vašom spremnošću.

Zašto bi pacijenti trebali dulje ostati u bolnici?

Problemi će se pojaviti ako niste "prosječni". Možda vaše tijelo ima problema s zacjeljivanjem od operacije. Moguće je da ste dobili bolničku infekciju ili ste bili žrtva pogreške u vezi s drogom. Starim ljudima treba više vremena da se stanu na noge.

Iz ovih razloga i zbog drugih, vi ili vaš liječnik možete utvrditi da plaćenik dodijeljeno vrijeme neće biti dovoljno vremena za vas. Ako je došlo do dodatnog problema (poput infekcije ili pogreške u lijeku), bolnica će možda automatski pokušati produljiti platu za vaš boravak i za to nikada nećete čuti. Ali to se ne događa uvijek.

Postoje novčani razlozi da i vi želite ostati dodatni dan ili dva. Na primjer, ako trebate biti otpušteni u kvalificirani starački centar ili odvikavanje, Medicare to neće platiti ako niste boravili najmanje tri dana. Tako ćete možda biti uhvaćeni u nedoumici. Ono što nije u redu s vama na temelju vašeg dijagnostičkog koda - može značiti da će platiti samo dva dana. Ali ako vas otpuste za dva dana, možda ćete zapeti za troškove drugog objekta - možda mjesecima ili godinama.

Koji su razlozi zbog kojih ne biste trebali ostati dulji?

Također je moguće da se vaš oklijevanje odlaska uopće ne temelji na vašem zdravstvenom stanju; već se radi o nedostatku podrške za njegu kod kuće ili čak samo strahujete da bi se bez nekoga tko vas nadzire 24/7 moglo dogoditi nešto glavno što bi moglo proći nezapaženo. Možda ste samo usamljeni i sviđa vam se pažnja koju dobivate u bolnici.

Istina je, u većini slučajeva to nisu dovoljno dobri razlozi za ostanak.

Zašto? Jer su bolnice opasna mjesta.U bolnicama se nađu samo najbolesniji pacijenti, a zajedno s njima pronalaze se i najgori zarazni agensi s kojima je previše lako ugovoriti se.

Infekcije također uzgajaju njihove vrlo ružne glave kada bolničko osoblje koje se brine za vas - liječnike, medicinske sestre i druge - ne radi marljivo na zaustavljanju njihovog širenja, što mogu učiniti pranjem ruku i poduzimanjem drugih koraka kako bi vas zaštitili.

Nadalje, znamo da stotine tisuća Amerikanaca svake godine umiru u bolnicama, ne iz razloga zbog kojeg su bili hospitalizirani, već zbog toga što ih je nešto što se dogodilo tijekom boravka u bolnici ubilo.

Ako se odlučite boriti protiv otpusta iz bolnice, budite sigurni da je to zato što je to apsolutno neophodno za vaše preživljavanje i ne izlaže vas daljnjem riziku od bolničkih problema.

Duži boravak može vas koštati više

Dok razmišljate o podnošenju žalbe, ne zaboravite da će vas duže zadržavanje možda koštati i više iz džepa. Možda imate sufinanciranje, franšize i suosiguranje koje ćete dužiti bolnici radi produženja.

Uložite žalbu kako biste mogli ostati u bolnici

Nakon što dobijete datum otpusta, a vi i vaš liječnik se složite da biste trebali produžiti svoj boravak, morat ćete se žaliti (boriti se) protiv datuma otpusta koji ste dobili.

Koraci za žalbu na datum otpusta razlikuju se od bolnice do bolnice i od države do države ako niste pacijent Medicare-a. Medicare ima vrlo specifičan postupak koji treba slijediti bez obzira gdje živite ili u koju ste bolnicu primljeni.

Te smjernice bolnica može koristiti i za pacijente koji nisu Medicare, pa ako se odlučite na žalbu i niste pacijent Medicare, možete pokušati ipak slijediti njihove upute.

Evo nekoliko općenitosti koje bi vam mogle biti korisne bez obzira na to tko je vaš platitelj:

1. Većina bolnica pruža vam puno papira kada ste primljeni. Uključena bi trebala biti izjava o vašim pravima, koja bi također trebala sadržavati informacije o vašem otpustu i načinu žalbe na otpust. Ako niste dobiliobavijest o pražnjenju i kako podnijeti žalbu, zatražite od bolničkog odvjetnika ili predstavnika bolnice. Zatim slijedite te smjernice.
2. Osoba kojoj ćete se obraćati naziva se „QIO“ što znači službenik za informiranje o kvaliteti. Savezna vlada ima stroge zahtjeve za način na koji QIO rješava žalbe na razrješenje.
3. "Sigurno pražnjenje" ključni je izraz koji Medicare koristi, a možete ga i vi koristiti. Kada podnosite žalbu, obavezno navedite da ne vjerujete da trenutni plan otpusta zadovoljava potrebe "Sigurnog pražnjenja" kako ih definira Medicare, čak i ako niste pacijent Medicarea. Samo korištenje terminologije može značiti da će vam odluka biti povoljna.

Bolnica vam može pomoći u borbi protiv pražnjenja

Imajući na umu da bolnice zarađuju samo kad su im kreveti puni, bit će okolnosti kada će se htjeti otići u palicu da vas zadrže tamo. Naravno, što duže ostanete, više novca zarađuju. Stoga ćete se možda moći osloniti na njih kako bi uvjerili vašeg platitelja da vas zadrži tamo.

Uz to, Program readmisije i smanjenja bolnica (HRRP) Zakona o pristupačnoj skrbi primjenjuje novčane kazne na bolnice koje imaju previše readmisija pacijenata Medicare. Bolnice su sada pod lupom zbog prevremenog otpusta pacijenata.

Za što god se odlučili, budite sigurni da je to u najboljem interesu vašeg zdravstvenog i zdravstvenog stanja i da stres u procesu ne utječe negativno na vas.