Sadržaj
- Pokrivenost varira od strane osiguravatelja
- Ostale stavke dodajte trošku
- Razumijevanje mreže vašeg plana osiguranja
- Kad stigne račun
Zabrinutost oko troškova vjerojatno će uslijediti. Ako imate zdravstveno osiguranje, morat ćete znati koliki dio operacije možete očekivati da pokrije vaš plan.
Dobra vijest je da većina planova pokriva velik dio kirurških troškova za postupke koji se smatraju medicinski potrebnima - to jest, operaciju koja će vam spasiti život, poboljšati zdravlje ili spriječiti moguću bolest. To može pokrenuti raspon od slijepog crijeva do premosnice srca, ali može uključivati i postupke poput rinoplastike (operacija nosa) ako se želi ispraviti problem s disanjem.
Iako većina estetskih operacija nije pokrivena osiguranjem, određene se operacije obično smatraju medicinski potrebnima kada se rade zajedno s drugim medicinskim tretmanom. Primarni primjer su implantati dojke koji se rade tijekom ili nakon operacije karcinoma dojke.
Pokrivenost varira od strane osiguravatelja
Svaki je zdravstveni plan drugačiji. Kako biste se najbolje educirali o financijskim posljedicama vaše operacije, vaša domaća zadaća je dvosmjerna:
- Pitajte svog kirurga za raščlambu troškova vašeg postupka i koje pripreme, njege i potrepština će biti potrebne. Imajte na umu da bolnice i liječnici ponekad ne mogu pružiti točne procjene jer ne moraju nužno znati na što će naići nakon što započnu postupak. Ali što više pitanja postavite, više ćete informacija imati.
- Pročitajte sažetak koji ste dobili kad ste se upisali u svoj plan. Unutar ove knjižice osiguravajuća društva obično navode pokrivene i izuzete troškove njege. Ako nemate ove podatke, obratite se svom zdravstvenom osiguranju.
- Saznajte što zahtijevaju vaše osiguravatelji u pogledu prethodnog odobrenja i / ili preporuke vašeg davatelja primarne zdravstvene zaštite. Specifičnosti se razlikuju od jednog do drugog plana, no vjerojatno će vam trebati jedan ili oba da biste imali pokriće za predstojeću operaciju.
Ostale stavke dodajte trošku
Financijski danak kirurgije premašuje troškove pojedinačnog postupka. Ostali troškovi mogu obuhvaćati:
- Preoperativni testovi, poput krvne slike i rendgenskih snimaka, koji pomažu vašem liječniku da se pripremi za operaciju i / ili osigura da za nju budete sposobni.
- Korištenje operacijske dvorane ili postavke za operaciju koja košta sat vremena ili postupak.
- Sukirurzi ili kirurški asistenti (uključujući liječnike i / ili medicinske sestre) koji pomažu u operacijskoj sali.
- Krv, plazma ili druga biološka podrška koja će vam možda trebati da održi svoje stanje stabilnim.
- Anestezija, intravenski lijekovi i / ili liječnik (i) koji su ih trebali osigurati.
- Naknada kirurga, koja je obično odvojena od naknade za stvarnu operaciju. Ovisno o okolnostima, možda postoji i pomoćni kirurg koji pošalje dodatni račun.
- Trajna medicinska oprema. To uključuje stvari poput štaka ili aparatića koji su možda potrebni nakon vaše operacije.
- Soba za oporavak ili područje u kojem ste zbrinuti nakon operacije.
- Boravak u bolnici ako vam je potrebna stacionarna njega.
- Kvalificirana sestrinska ustanova naplaćuje ako vam je potrebna opsežna rehabilitacijska skrb nakon napuštanja bolnice, ali prije povratka kući.
- Njega ili terapija sa skraćenim radnim vremenom koja će vam možda trebati tijekom oporavka kod kuće.
Ovisno o vašem osiguranju, svaka od ovih stavki može imati različitu razinu pokrivenosti. Korisno je upoznati se s onim što se može isključiti.
Određene usluge povezane s operacijom (anestezija i boravak u bolnici, na primjer) vjerojatnije će biti pokrivene od ostalih (poput skrbništva kod kuće ako vam je potrebna pomoć u svakodnevnom životu tijekom oporavka).
Razumijevanje mreže vašeg plana osiguranja
Uz to, važno je razumjeti jesu li svi pružatelji usluga koji su uključeni u vašu skrb dio mreže vašeg osiguravatelja. Možda ste odabrali bolnicu i kirurga koji su povezani s vašim planom, ali vjerojatno će biti i drugih pružatelja usluga uključeni u vašu operaciju. Pomoćni kirurzi, radiolozi, anesteziolozi i trajni dobavljači medicinske opreme nekoliko su primjera pružatelja usluga koji možda nisu u mreži vašeg plana, unatoč činjenici da pružaju njegu u bolnici koja je u vašoj mreži i rade s vašom osobom. mrežni kirurg.
U nekim slučajevima možda čak i nećete biti svjesni da je uključen pružatelj usluga izvan mreže - ako se liječenje pruža, na primjer, pod anestezijom. Ali to vas neće nužno spriječiti da ne zaglaviš s računom izvan mreže, uz naknadu u mreži koju ste očekivali.
Neke su države donijele zakone ili propise kako bi zaštitili pacijente od naplate iznenađujuće ravnoteže u ovakvim situacijama (tj. Kada se pacijent liječi u mrežnoj bolnici, ali neki pružatelji usluga koji su uključeni u skrb izvan mreže). U
I savezna je vlada provela neke dodatne zaštite (od 2018.) za planove koji se prodaju na burzama zdravstvenog osiguranja. Za te planove osiguravajuća društva moraju računati naknade izvan mreže od pomoćnih pružatelja usluga u mreži objekt prema pacijentovoj granici iznutra iz džepa (osim ako osiguravajuće društvo ne preda pacijentu odgovarajuću obavijest prije operacije, da mogu nastati troškovi izvan mreže i da se neće uračunati u troškove pacijenta u -mrežna kapa iz džepa). Ali planovi koji uopće ne pokrivaju brigu izvan mreže nisu podložni ovom pravilu. Dakle, ako imate HMO ili EPO koji ne pokriva brigu izvan mreže, iznos koji vam je pružatelj usluga izvan mreže naplatio za pomoćne usluge neće se uračunati u vašu mrežu izvan mreže. džepna kapa.
I premda osiguravatelji u tim situacijama moraju računati troškove izvan mreže prema ograničenju unutar mreže, pacijent je i dalje odgovoran za troškove, a i dalje ga mogu naplatiti davatelj mrežnih usluga, osim ako država nije uskočila da to zabrani. Iako su brojne države poduzele mjere kako bi zaštitile pacijente od naplate iznenađujuće bilance, države nemaju regulatorno ovlaštenje nad planovima samoosiguranih grupa, budući da su oni regulirani na saveznoj razini. Dakle, čak i u državama s jakim zaštitnim mjerama za naplatu iznenađenja, one nisu sveobuhvatne.
Budući da se pravila razlikuju ovisno o tome gdje živite i vrsti zdravstvenog osiguranja, pametno je dvostruko i trostruko provjeriti mrežni status svih koji bi mogli biti uključeni u operaciju. U vašem je najboljem interesu sjesti s nekim iz odjela za naplatu i postaviti puno pitanja. Doznajte o mrežnom statusu pružatelja usluga koji bi mogli biti uključeni u vašu operaciju iza scene (npr. Radiolog koji će pročitati vaše snimke, laboratorij koji će obraditi vaše testove, anesteziolog, trajni pružatelj medicinske opreme itd.) Pribavite pisanu potvrdu da su ti pružatelji usluga u mreži. Ako nisu, pitajte bolnicu može li se umjesto toga koristiti pružatelj mrežne usluge.
Ako to nije moguće, možete razmisliti o prelasku u drugu bolnicu i / ili kirurga kako biste izbjegli račun izvan mreže.
Ako se ispostavi da na vašem području nema mogućnosti za operaciju koja je potpuno mrežna, možete prije operativne intervencije kontaktirati svoje osiguravajuće društvo kako biste provjerili hoće li dogovoriti privremeni mrežni dogovor s pružateljima usluga. koji će biti uključeni u vašu operaciju.
Kad stigne račun
Čak i uz ovo znanje, razumijevanje vašeg računa u bolnici može biti izazov. Formati će se razlikovati, ali možete očekivati da ćete vidjeti:
- Ukupni troškovi
- Ukupna uplata osiguranja, ako je vaš plan pregledao troškove prije nego što ste primili račun
- Ukupna prilagodba osiguranja - iznos koji bolnica diskontira prema ugovoru sa osiguravateljem
- Ukupni popusti za pacijenta, neobavezni popust koji bolnica može pružiti pacijentu (provjerite u poslovnici bolnice)
- Ukupni iznos koji duguje pacijent
Imajte na umu da možete primiti više računa, jer različiti pružatelji usluga uključeni u vašu skrb mogu naplaćivati odvojeno. U svakom biste slučaju trebali dobiti i objašnjenje pogodnosti (EOB) od svog osiguravajućeg društva, pokazujući kako je osiguravatelj obrađivao račun. Ne plaćajte račun dok niste sigurni da ga razumijete i ako ste sigurni da ga je osiguravatelj već obradio.