Sadržaj
Makularna degeneracija, koja se često naziva dobnom degeneracijom makule (ARMD ili AMD), jedan je od vodećih uzroka sljepoće u Sjedinjenim Državama. Stanje prvenstveno pogađa ljude starije od 65 godina.2:32
Uobičajeni faktori rizika za degeneraciju makule
Postoje dvije osnovne vrste makularne degeneracije, suha i mokra, medicinski nazvane neeksudativna i eksudativna. Otprilike 85 do 90% slučajeva je "suhi" tip, dok je 10 do 15 posto "mokri" tip, što je teže.
Tipično, mokri AMD obično započinje kao suhi tip. Pojavljuje se kad nove mrežnice rastu iza mrežnice. Budući da su nove žile slabe, propuštaju tekućinu i krv, što uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva i prestanak funkcioniranja stanica mrežnice.
Suho do mokrog AMD-a
Degeneracija makule nastaje kada se otpadne tvari, zvane drusen, skupljaju ispod makule. Nakupljanje druzena može prouzročiti zamagljivanje i izobličenje vida ili suhu makularnu degeneraciju. Nedavna istraživanja ukazuju na nakupljanje masti, proteina i kolesterola između dubljih slojeva mrežnice i slojeva izravno ispod mrežnice što dovodi do stvaranja druza. Tvorba drusena remeti ove slojeve i remeti normalnu funkciju mrežnice.
Mnogi liječnici klasificiraju dobnu degeneraciju makule na temelju rizika od napredovanja i prisutnosti druza i pigmentarnih promjena unutar mrežnice.
- Normalne promjene starenja:Uobičajeno starenje karakterizira nikakav znak bolesti ili eventualna prisutnost vrlo malih druza (manje od 63 mikrona).
- Rani AMD:Rani AMD karakterizira srednje piće (63 do 125 mikrona), ali bez pigmentarnih promjena.
- Srednji AMD: Intermedijarni AMD karakteriziran je ili velikim druzom (više od 125 mikrona) ili pigmentarnim promjenama i barem srednjim druzom
- Kasni AMD: Kasnu AMD karakterizira neovaskularna AMD ili velika atrofija pigmenta koja se naziva geografska atrofija. Neovaskularizacija je rast novih krvnih žila. Novi rast krvi zvuči kao da bi to bilo dobro. Međutim, ove nove posude su krhke i lako propuštaju tekućinu i krv. Oni mogu stvoriti ožiljno tkivo i kao rezultat toga smanjiti vid.
U kasnoj fazi AMD-a, abnormalne krvne žile rastu u mrežnicu, uzrokujući oticanje, krvarenje i brze promjene vida. Kada se te promjene dogode, stanje prelazi u vlažni AMD. Vlažna AMD također se naziva eksudativna makularna degeneracija. Eksudativni AMD može prouzročiti dubok središnji gubitak vida jer se mogu razviti ožiljci.
Što se ranije dijagnosticira makularna degeneracija, to je bolji ishod za pacijenta. Na temelju profila rizika, očni liječnici mogu preporučiti češće viđenje određenih pacijenata kako bi se mogle otkriti promjene. Umjesto jednom godišnje, ponekad se ti pacijenti imaju kvartalne sastanke tijekom cijele godine. Trideset pet do 50% ljudi s uznapredovalom dobnom degeneracijom makule na jednom oku će tijekom pet godina preći u napredni oblik na drugom oku.
Što znati o mokroj degeneraciji makuleOtkrivanje AMD-a ranije
Što ranije dijagnosticiramo AMD, to više možemo potencijalno spriječiti ozbiljan gubitak vida koji se ponekad javlja kod vlažnog AMD-a. Postoje mnogi testovi koje mogu odrediti očni liječnici kako bi se otkrila bolest. Većina ovih testova usredotočuje se na ispitivanje ili vizualizaciju makule, središnjeg dijela mrežnice koji pruža vid visoke razlučivosti.Međutim, nedavna istraživanja pokazuju da očni liječnici ne bi trebali skretati pogled s periferne mrežnice.
Istraživači otkrivaju da se mnogi pacijenti s degeneracijom makule žale na određeni stupanj smanjenog vida tijekom vožnje noću ili čak noćne sljepoće. Otkriveno je da ljudi s AMD-om razvijaju oštećeno vrijeme adaptacije na mrak, što se smatra zbog nakupljanja naslaga kolesterola u mrežnici koji remete ciklus u staničnim stanicama. Odgođena adaptacija mraka može biti dijagnostički biljeg za degeneraciju makule. Zapravo je ovaj učinak na adaptaciju na mrak toliko dijagnostičan i specifičan za AMD da je u osnovi jednako dobar kao i neki očni liječnici u ranoj dijagnozi.
Naučite znakove koji vode do dijagnoze makularne degeneracije
Liječenje vlažne (eksudativne) AMD
U ne tako davnoj prošlosti mnogi su se slučajevi mokrog AMD-a liječili laserskom fotokoagulacijom. Za liječenje ovih nepropusnih krvnih žila koristio bi se laser. Mana je što, iako laser može zaustaviti curenje, on također uništava zdravo tkivo. Često je sljepoća možda mogla biti spriječena, ali specijalist za mrežnicu morao je savjetovati pacijente da bi im vid mogao biti lošiji nakon laserskog tretmana. Također, u 50% slučajeva, posude bi ponovno počele curiti u roku od dvije godine. Iako ga danas liječnici ne koriste toliko, u određenim je slučajevima i dalje dobar alat.
Danas se većina slučajeva vlažnog AMD-a liječi injekcijama protiv VEGF-a. VEGF je akronim za vaskularni endotelni faktor rasta. VEGF je okidač koji uzrokuje propuštanje žila. Može pospješiti rast novih, slabih krvnih žila u području iza mrežnice. Te posude propuštaju krv, lipide i serum u mrežnicu. Ovo krvarenje uzrokuje ožiljke na mrežnici i smanjeni vid. Spoj anti-VEG ubrizgava se izravno u oko svaka jedan do tri mjeseca. Ova intraokularna injekcija smanjuje ili zaustavlja rast novih krvnih žila i održava mrežnicu suhom.
Liječenje anti-VEGF revolucioniralo je liječenje vlažnih AMD-a. Liječnici prijavljuju vrlo dobre stope uspjeha, a čini se da se i sam proces bolesti usporava. U nekim se slučajevima vid čak i poboljšava nakon injekcija. Istraživanje je usredotočeno na dugoročne posljedice ovih injekcija. Budući da VEGF također može biti prirodna zdrava molekula koja pomaže rasti novih krvnih žila u tijelu gdje bi trebale rasti, ove injekcije mogle bi utjecati na cjelokupno zdravlje. Također istraživače zanimaju dugoročni rezultati kada se injekcije započinju vrlo rano kod AMD-a, za razliku od kasnijeg procesa bolesti, i kako to utječe na najbolje ispravljeni vid.
Veći problem s anti-VEGF liječenjem je cijena. Ispada da to postaje glavni trošak za Medicare. Iako je jedan komercijalno dostupan anti-VEGF lijek mnogo jeftiniji, on nije odobren od strane FDA za liječenje AMD-a. Kao rezultat toga, stručnjaci za mrežnicu ponekad odluče upotrijebiti skuplji anti-VEGF lijek, a u nekim je slučajevima to dokazano učinkovitije. Kako naša populacija stari, taj bi trošak mogao eskalirati do točke kada će liječnici biti prisiljeni tražiti alternativne načine liječenja.
Kako se liječi starosna degeneracija makule