Sadržaj
- Uloga testosterona
- Nedostatak testosterona
- Simptomi
- Ispitivanje i dijagnostika
- Liječenje
- Hipogonadizam u HIV pozitivnih žena
Međutim, nedavna istraživanja pokazala su da gotovo svaki peti muškarac s HIV-om ima dokumentiran nedostatak testosterona, bez obzira na broj CD4, virusno opterećenje ili status liječenja. Slično tome, nedostatak testosterona uočava se kod svake četvrte HIV pozitivne žene, najčešće u kontekstu ozbiljnog, neobjašnjivog gubitka kilograma (gubljenje HIV-a).
Uloga testosterona
Testosteron je steroidni hormon koji je presudan za razvoj testisa (testisa) i prostate kod muškaraca, kao i za promicanje sekundarnih muških spolnih karakteristika (npr. Čista mišićna masa, koštana masa, rast kose). Testosteron je također važan za žene u održavanju normalne mišićne i koštane mase, iako na razinama od oko 10% manje od muškaraca.
I kod muškaraca i kod žena testosteron je bitan za cjelokupno zdravlje i dobrobit osobe, pridonoseći snazi, razini energije i libidu pojedinca.
Suprotno tome, iscrpljivanje testosterona povezano je sa:
- Gubitak čiste mišićne mase
- Anemija
- Osteoporoza
- Rezistencija na inzulin
- Povećani lipidi (masti i / ili kolesterol) u krvi
- Povećana potkožna masnoća u trbuhu
Nedostatak testosterona
Nedostatak testosterona u muškaraca s HIV-om uglavnom je povezan s endokrinom abnormalnošću tzv muški hipogonadizam kod kojih je funkcija muških spolnih žlijezda (testisa) oslabljena, što rezultira smanjenom proizvodnjom spolnih hormona izvan onoga što bi se moglo očekivati od specifične dobi muškarca.
U općoj populaciji poznato je da se hipogonadizam javlja kod otprilike jednog od 25 muškaraca u dobi između 30 i 50 godina, povećavajući se na jednog od 14 u dobi od 50 do 79 godina. Suprotno tome, incidencija među muškarcima s HIV-om iznosi pet puta veći.
Hipogonadizam može biti uzrokovan ili nedostatkom samih testisa (primarni) ili disfunkcijom koja se javlja izvan testisa (sekundarna). U odraslih muškaraca s HIV-om:
- Primarni hipogonadizam čini oko 25 posto slučajeva. Može biti uzrokovano oštećenjem testisa zbog infekcije (uključujući neke oportunističke infekcije), karcinoma testisa ili fizičkom traumom testisa (iako oštećenje pojedinog testisa nije nužno povezano sa smanjenom proizvodnjom testosterona).
- Sekundarni hipogonadizam čini ostalih 75 posto, a najčešće je povezan s neuroendokrinim poremećajima u kojima je značajno narušena interakcija živčanog i endokrinog sustava. Iako postoje rijetki slučajevi da HIV uzrokuje oštećenje hipofize, sam HIV ne uzrokuje oštećenje. Umjesto toga, hipogonadizam se uočava u prisutnosti mnogih kroničnih bolesti, uz trajnu upalu i nespecifični gubitak kilograma koji se vide kao asocijativni čimbenici.
Hipogonadizam također može biti uzrokovan zaušnjacima u djetinjstvu ili zlouporabom anaboličkih steroida. Nije dokazano da lijekovi protiv HIV-a doprinose hipogonadizmu.
Simptomi
Hipogonadizam kod odraslih muškaraca karakterizira niska razina testosterona u serumu (krvi), kao i jedan ili nekoliko sljedećih simptoma:
- Gubljenje mišića
- Smanjena energija i izdržljivost
- Depresija, razdražljivost, poteškoće s koncentracijom
- Povećanje tkiva dojke (ginekomastija)
- Smanjena dlaka na licu i tijelu
- Povećanje trbušne masnoće
- Gubitak koštane mase (osteoporoza)
- Skupljanje testisa
- Seksualna disfunkcija (npr. Erektilna disfunkcija, smanjeni ejakulat, nizak libido, poteškoće u postizanju orgazma)
Ispitivanje i dijagnostika
Dijagnoza se postavlja mjerenjem količine testosterona u krvi, od kojih postoje tri različita podtipa. Kada se provede test, rezultati će otkriti i osobe ukupni testosteron (svi podtipovi) i jedan od tri tzv slobodni testosteron.
Besplatni testosteron jednostavno je vrsta testosterona na koji nije vezan protein, što mu omogućuje ulazak u stanice i aktiviranje receptora koje drugi podtipovi ne mogu. Smatra se najtočnijom mjerom nedostatka testosterona, unatoč tome što predstavlja samo 2-3% ukupne populacije. Sam po sebi, ukupni testosteron smatra se manje točnim, jer se rezultati mogu činiti normalnim ako su povišeni drugi neslobodni podtipovi.
Testiranje treba provesti rano ujutro, jer razine mogu varirati i do 20% tijekom dana. "Normalne" razine su jednostavno one unutar referentnog raspona laboratorija. Ti se rasponi mogu razlikovati, ali su u ilustrativne svrhe otprilike između
- 250-800 ng / dL za ukupni testosteron, i
- 50-200 pg / ml za slobodni testosteron.
Međutim, procjenu "normalnog" ne možemo donijeti samo pomoću brojeva. Razina testosterona obično pada za oko 1-2% svake godine nakon 40. godine. Stoga ono što može biti "normalno" za šezdesetogodišnjaka neće biti isto za 30-godišnjaka. Procjene trebaju biti provedene na individualnoj osnovi sa svojim liječnikom koji liječi.
Liječenje
Ako se potvrdi dijagnoza hipogonadizma, može biti indicirana nadomjesna terapija testosteronom. Obično se preporučuju intramuskularne injekcije testosterona, koje nude niske nuspojave ako se liječnik koristi i fiziološke doze prilagođava. Opcije koje je odobrila FDA uključuju Depo-testosteron (testosteron cipionat) i Delatestryl (testosteron enanthate).
U prosjeku se daju injekcije svaka dva do četiri tjedna. Da bi se izbjegli učinci fluktuacije razine testosterona - što može ponekad uzrokovati dramatične promjene u raspoloženju, energiji i spolnoj funkciji - često se koriste niže doze i kraći intervali doziranja.
Nuspojave liječenja mogu uključivati:
- Akne i / ili masna koža
- Gubitak ili stanjivanje kose
- Oticanje stopala, gležnjeva ili tijela
- Apneja za vrijeme spavanja
- Razvoj tkiva dojke (ginekomastija)
- Krvni ugrušci
- Povećanje prostate
Terapija nadomjesnim testosteronom također može uzrokovati ubrzanje već postojećeg raka prostate. Zbog toga će se tijekom terapije ispitivati i nadzirati razine specifičnog antigena (PSA) kod pacijenta.
Sve u svemu, intramuskularne injekcije nude isplativu opciju za liječenje hipogonadizma, uz asocijativno povećanje budnosti, dobrobiti, libida, čiste mišićne mase i sposobnosti erekcije. Mane uključuju redovite posjete liječniku i primjenu doziranja.
Dostupna su i oralna, transdermalna i topikalna gelska sredstva koja mogu biti primjenjiva u određenim slučajevima. O tome razgovarajte sa svojim liječnikom.
Hipogonadizam u HIV pozitivnih žena
U žena se testosteron proizvodi u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Kao i kod muškaraca, važan je hormon za održavanje normalne mišićne i koštane mase, kao i energije, snage i libida.
Iako je hipogonadizam daleko rjeđi kod žena s HIV-om, može se dogoditi i najčešće je u kontekstu rasipanja HIV-a i uznapredovale bolesti. Provedba ART-a može u mnogim slučajevima preokrenuti gubitak i hipogonadno stanje.
Trenutno ne postoje fiksne smjernice za liječenje ženskog hipogonadizma, a mogućnosti liječenja su ograničene. Za neke može biti prikladna hormonska nadomjesna terapija (HRT), dok kratkotrajna uporaba testosterona može poboljšati spolni nagon, čistu mišićnu masu i razinu energije.
Međutim, podaci su još uvijek nepotpuni o upotrebi testosterona za liječenje hipogonadizma u žena u menopauzi s HIV-om. Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućim nuspojavama. Testosteron se ne preporučuje ženama koje su trudne ili žele zatrudnjeti.