Sadržaj
Hemotoraks se definira kao nakupljanje krvi između membrana koje oblažu pluća (pleura). Najčešći uzrok su traume, ali možda su odgovorni i operacija srca i pluća, rak, infekcije pluća ili čak prekomjerne doze sredstava za razrjeđivanje krvi. Simptomi mogu uključivati pojavu jakog otežanog disanja, bolova u prsima i simptoma šoka . Za ispuštanje krvi obično se umeće prsna cijev, ali često je potrebna operacija prsnog koša kako bi se definirao i riješio osnovni uzrok. Pravovremeno liječenje važno je kako bi se smanjio rizik od nastanka fibroze plućne sluznice ili empiema (gnoj u pleuralnoj šupljini).Učestalost
Smatra se da se u Sjedinjenim Državama godišnje dogodi gotovo 300 000 slučajeva hemotoraksa samo zbog traume, a ozljede prsnog koša prisutne su u otprilike 60 posto pacijenata s višestrukim traumatskim ozljedama. Međutim, kada se hemotoraks razvije, često dolazi do zabune prvo jer postoji toliko mnogo sličnosti u simptomima hemotoraksa i drugih respiratornih komplikacija. Što biste trebali znati ako ste suočeni s tim stanjem u sebi ili voljenoj osobi?
Simptomi
Simptome hemotoraksa u početku je teško razlikovati od simptoma drugih stanja i mogu uključivati:
- Teška otežano disanje
- Tjeskoba i krajnji nemir
- Simptomi šoka poput ubrzanog rada srca, niskog krvnog tlaka, blijedih, hladnih ekstremiteta i slabosti
- Bolovi u prsima koji su često oštri i mogu se razlikovati ovisno o položaju. Mogu se javiti i bolovi s dubokim disanjem
- Osjećaj nadolazeće propasti
Uzroci
Mnogo je mogućih uzroka hemotoraksa, a ovisno o uzroku, krv može potjecati iz pluća, srca, zida prsnog koša ili velikih krvnih žila prisutnih u prsima. Neki od njih uključuju:
- Trauma u prsima (ovo je najčešći uzrok hemotoraksa).
- Emfizem
- Rak pluća,
- Mezoteliom pleure (rak koji zahvaća pleuru)
- Karcinomi koji su metastatski (šire se) na pluća, poput raka dojke i raka debelog crijeva
- Operacija na prsima (najčešće nakon operacije pluća i srca)
- Biopsija plućnih masa
- Infekcije pluća poput tuberkuloze
- Poremećaji krvarenja koji rezultiraju produljenim zgrušavanjem ili prekomjernim dozama sredstava za razrjeđivanje krvi
- Plućna embolija i infarkti
- Spontano
Dijagnoza
Pažljiva povijest može dati neke tragove o uzroku i prisutnosti hemotoraksa, poput traume prsnog koša ili operacije na prsima. Na zahvaćenoj strani plućni zvukovi mogu biti smanjeni ili odsutni. Uspravni rentgen prsnog košamože pomoći u dijagnosticiranju hemotoraksa, a tada se mogu razmotriti daljnja ispitivanja, poput CT-a prsnog koša. Kada se postavi prsna cijev, tekućina se može procijeniti kako bi se potvrdilo prisustvo krvi u pleuralnoj šupljini i dalje tražili mogući uzroci.
Procjena pleuralne tekućine također može biti korisna. Da bi se ova tekućina mogla klasificirati kao hemotoraks, hematokrit pleuralne tekućine trebao bi biti najmanje 50 posto hematokrita periferne krvi (krv koja se ispituje uzimanjem uzorka iz vene).
Diferencijalna dijagnoza
Hemotoraks se razlikuje od nekih drugih stanja koja uključuju toraks, kao što su:
- Pneumotoraks: U ovom se stanju zrak nakuplja u prostoru između pleuralnih membrana
- Pleuralni izljev
- Maligni pleuralni izljev
- Empijem
- Hilotoraks
Liječenje
Početno liječenje hemotoraksa obično uključuje stabiliziranje osobe, a zatim umetanje prsne cijevi za ispuštanje krvi i zraka koji se nakupio ili nakuplja između plućnih membrana u pleuralnoj šupljini.
Hemotoraks je često posljedica tupe ili prodorne traume u prsima. Kada se dogodi bez traume, vrlo je važno pronaći i liječiti osnovni uzrok.
Liječenje obično uključuje umetanje prsne cijevi kao dio torakostomije uz video potporu (minimalno invazivna operacija u kojoj se rade mali rezovi na prsima, a operacija se vrši kroz te male rezove uz upotrebu kamere).
Nekim je ljudima potrebna operacija torakotomije (otvorena operacija na prsima, za razliku od minimalno invazivne kirurgije) da bi se došlo do izvora i kontroliralo krvarenje, posebno u uvjetima velikog hemotoraksa ili kada je izvor krvarenja nesiguran.
Komplikacije
Za one ljude koji se liječe, malom broju ljudi ostaje empiem (skupljanje gnoja između membrana koje oblažu pluća) ili neke ožiljke pleure (pleuralna fibroza). Fibroza može rezultirati dugotrajnim respiratornim simptomima za neki ljudi.
S empijemom se mogu napraviti daljnje operacije uklanjanja gnoja i sprečavanja daljnjeg ulaska tekućine i bakterija u prsa. Liječenje fibroze prvenstveno je potporno, jer je fibroza obično nepovratna. Usprkos tome, tretmani u rasponu od plućne rehabilitacije do treninga daha mogu biti korisni u obnavljanju najbolje moguće kvalitete života.
Prognoza
Ishod hemotoraksa određuje se opsegom krvarenja i osnovnim uzrokom. Za ljude koji zadrže hemotoraks kao posljedicu traume prsnog koša, ukupna prognoza je zapravo prilično dobra i izvrsna ako hemotoraks može biti adekvatno liječen. Prognoza može biti dobra i kada se hemotoraks javlja kao komplikacija biopsije ili operacije prsnog koša.Međutim, kada se hemotoraks dogodi u prisutnosti karcinoma (zbog rasta tumora kroz plućnu sluznicu) ili plućnog infarkta, prognoza je pažljivija.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste vi ili voljena osoba doživjeli hemotoraks, to može biti zastrašujuće. Srećom, ako se krvarenje može kontrolirati i ako je na raspolaganju izvrsna medicinska njega, liječenje ponekad može riješiti problem s minimalnim dugoročnim učincima.