Sadržaj
Srčani udar, koji se medicinski naziva infarkt miokarda, javlja se kada se protok krvi u dijelu srca iznenada uspori ili zaustavi, uzrokujući oštećenje srčanog mišića. Godišnje se u Sjedinjenim Državama dogodi otprilike 735 000 srčanih udara. Od njih će oko 26% žena i 19% muškaraca umrijeti kao rezultat događaja u roku od godinu dana, prema Američkom udruženju za srce (AHA).Poznavanje znakova i pravodobna dijagnoza mogu povećati vaše šanse za preživljavanje i oporavak.
Samoprovjera
Znakovi i simptomi srčanog udara mogu se razlikovati od jedne osobe do druge. Za neke mogu postojati otvoreni znakovi s simptomima. Drugi mogu osjetiti samo manje bolove slične probavnim smetnjama, dok drugi i dalje neće imati simptoma dok ne zakaže srčani zastoj (katastrofalan gubitak funkcije srca).
Neki srčani napadi pojavit će se spontano, ali često će biti ranih znakova upozorenja koji se javljaju satima, danima ili čak tjednima unaprijed.
Najraniji znak može biti ponavljajući pritisak u prsima koji dolazi i odlazi u valovima ili iznenadna, oštra bol u prsima (koja se naziva angina) koja se javlja s aktivnošću.
Važno je znati znakove srčanog udara kako biste se brzo liječili. Evo 11 uobičajenih i ne baš čestih znakova srčanog udara koje nikada ne smijete zanemariti:
- Bolovi u prsima, stezanje ili pritisak koji traje nekoliko minuta
- Mučnina, probavne smetnje, žgaravica, bolovi u želucu ili povraćanje
- Ispucavanje hladnog znoja bez očitog razloga
- Iznenadna vrtoglavica ili vrtoglavica
- Bol koji zrači lijevom stranom tijela (obično počinje od prsa i pomiče se prema van)
- Bol u čeljusti ili grlu, često zračeći iz prsa
- Iznenadni umor i otežano disanje od aktivnosti koje obično možete tolerirati
- Iznenadni razvoj glasnog hrkanja, gušenja ili dahtanja tijekom spavanja (znakovi opstruktivne apneje u snu)
- Stalni kašalj s bijelom ili ružičastom sluzi
- Otečeni gležnjevi, potkoljenice i stopala (periferni edem)
- Palpitacije srca ili nepravilan rad srca (aritmija)
Nazovite 911 ili potražite hitnu pomoć ako vam se iznenada pojave simptomi poput ovih, osobito ako ste stariji, imate prekomjernu tjelesnu težinu ili imate dijabetes, povišen kolesterol ili povišeni krvni tlak.
Čak i ako su vaši simptomi nespecifični, najbolje je da ih provjerite.
Prema studiji iz 2012 European Heart Journal, čak 30% ljudi koji dožive srčani udar imat će nespecifične simptome koji se lako mogu zamijeniti za druga stanja.
Laboratoriji i testovi
Po dolasku na hitnu službu dobit ćete fizički pregled i bateriju za ne samo dijagnozu akutnog infarkta miokarda (AMI) već i za karakterizaciju njegove težine.
Prema međunarodnom konsenzusu, AMI se definira kao povišenje ključnih srčanih biomarkera (tvari u krvi u skladu sa srčanim događajem) popraćeno barem jednim od sljedećeg: simptomi ishemije (ograničenje protoka krvi), karakteristične promjene u električnom aktivnost srca (mjereno elektrokardiogramom), dokazi arterijske blokade vidljivi na angiogramu i / ili promjene u kretanju srca kao što se vidi na slikovnim studijama.
Srčani biomarkeri
Srčani biomarkeri su tvari koje se ispuštaju u krv kada je srce oštećeno ili pod stresom. Markeri su mjerljivi pokazatelji srčane funkcije koji mogu potvrditi srčani udar na temelju razine i vremena povišenja.
Vrste krvnih pretraga koje se koriste za dijagnozu srčanog udara uključuju:
- Troponinski test: Najosjetljiviji test krvi za otkrivanje oštećenja srčanog mišića, općenito govoreći, 12 sati nakon srčanog događaja
- Test kreatinin kinaze (CK-MB): Mjeri enzim specifičan za srčani mišić, koji obično dostiže vrhunac u roku od 10 do 24 sata od događaja
- Test glikogen fosforilaze izoenzim BB (GPBB): Mjeri enzim koji će naglo porasti u roku od sedam sati od događaja i ostati povišen jedan do tri sata
- Test laktat-dehidrogenaze (LDH): Vrhunac doseže 72 sata i može ukazivati na AMI ili druga stanja koja uključuju oštećenje tkiva (poput raka, prijeloma kostiju i bolesti jetre)
- Test vezivanja albumin-kobalta (ACB): Mjeri količinu kobalta vezanog za protein albumin, čije se vezivanje smanjuje nakon srčanog udara
- Test mioglobina: Test za otkrivanje proteina koji ima malu specifičnost, ali dostiže svoj rani uspjeh (oko dva sata), što omogućuje ranu dijagnozu
- Test topljivog receptora aktivatora plazminogena tipa urokinaze (suPAR): Novi srčani marker koji mjeri imunološku aktivaciju nakon srčanog udara
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram (EKG) je uređaj koji mjeri električnu aktivnost srca i stvara grafikon napona generiranih za otkucaje srca.
Postupak uključuje spajanje niza elektroda na prsa i udove. Obično je 10 elektroda pričvršćeno na 12 EKG kablova. Svaki od 12 vodova očitava određeni električni impuls.
Impulsi su široko klasificirani na P val (povezan s kontrakcijom srčanog atrija), QSR kompleks (povezan sa kontrakcijom srčanih komora) i T val (povezan s mirovanjem ventrikula).
Promjene u normalnom EKG uzorku mogu identificirati brojne srčane abnormalnosti, ovisno o tome koji su impulsi (segmenti) pogođeni.
Kada dijagnosticira srčani udar, liječnik će posebno pogledati ST segment (dio EKG očitanja koji povezuje QSR kompleks s T valom). Segment ne može samo pomoći u potvrđivanju dijagnoze, već i reći liječniku kakvu vrstu srčanog udara imate, naime infarkt miokarda s elevacijom ST (STEMI) u kojem je blokada koronarne arterije dovršena ili infarkt miokarda bez elevacije ST (NSTEMI) ), kod kojih postoji samo djelomična opstrukcija ili suženje koronarne arterije.
Bilo gdje od 25% do 40% srčanih udara može se klasificirati kao STEMI, prema izvješću AHA i Američke zaklade za kardiologiju (ACCF) iz 2013. godine.
Imaging
Imaging ima važnu ulogu u dijagnozi i karakterizaciji srčanog udara. Različite tehnike mogu opisati prirodu blokade arterija i opseg oštećenja srčanog mišića.
Među najčešće korištene studije spada i rentgen prsnog koša koji koristi elektromagnetsko zračenje za stvaranje dvodimenzionalnih slika srca i krvnih žila. Uz to, liječnik može izvesti ehokardiogram koji koristi zvučne valove za stvaranje video slika srca uživo, omogućujući liječnicima da vide kako pumpa i kako se krv kreće iz jedne komore u drugu.
Kardiološka računalna tomografija (CT) snima kontinuirani niz rendgenskih slika dok ležite u komori sličnoj cijevi. Slike se zatim komponiraju pomoću računala kako bi se stvorila trodimenzionalna slika strukture srca. Zamišljanje srčane magnetske rezonancije (MRI) djeluje slično CT snimanju, ali uključuje snažne magnetske i radio valove za stvaranje vrlo detaljnih slika, posebno mekih tkiva.
Koronarna kateterizacija (angiogram) uključuje ubrizgavanje boje u vaše srce uskom cijevi (kateterom) koja je hranjena kroz arteriju u preponama ili nozi. Boja pruža bolji kontrast i definiciju rentgenske studije.
U danima ili tjednima nakon srčanog udara mogli biste napraviti i test srčanog stresa kako biste izmjerili kako vaše srce reagira na napor. Od vas će se možda zatražiti da hodate trakom za trčanje ili pedalirate stacionarni bicikl dok ste priključeni na EKG aparat. Ako se ne možete baviti tjelesnom aktivnošću, možda ćete dobiti intravensku injekciju kako biste stimulirali srce na isti način kao i vježba.
Vaš liječnik također može preporučiti nuklearni stresni test, tehniku snimanja koja koristi radioaktivni trag za procjenu koliko dobro krv prolazi kroz srce tijekom aktivnosti i odmora.
Diferencijalne dijagnoze
Na isti način na koji se srčani udar može zamijeniti s drugim bolestima, postoje uobičajena i neuobičajena stanja koja se mogu zamijeniti sa srčanim udarom. U stvari, neka su stanja toliko zapanjujuće slična po svojim simptomima da će biti potrebna baterija testova da bi se razlikovali.
Ovaj postupak eliminacije, poznat kao diferencijalna dijagnoza, uključivao bi pregled ostalih mogućih uzroka srčanog događaja. Primjeri uključuju:
- Napadi tjeskobe ili panike, diferencirano odsutnošću abnormalnih srčanih biljega i simptomima poput hiperventilacije
- Disekcija aorte, ozbiljno stanje koje uključuje suze na unutarnjoj sluznici aorte, diferencirano dokazima o suzama na slikovnim studijama
- Kostohondritis, upala zglobova u gornjim rebrima, diferencirana nelagodom u prsima tijekom disanja i normalnim srčanim biomarkerima, EKG-om i slikovnim studijama
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), koji se obično razlikuju fizikalnim pregledom i normalnim srčanim biomarkerima
- Miokarditis, upala srčanog mišića diferencirana srčanom magnetskom rezonancom i krvnim biljezima za upalu (pomoću testova ESR i C-reaktivnog proteina)
- Perikarditis, upala sluznice srca (perikarda) diferencirana prepoznatljivim padom u ST segmentu, kao i dokazi perikardijalne tekućine na ehokardiogramu
- Upala pluća, diferencirano infiltracijom tekućina u plućima na RTG snimci prsnog koša i povećanim brojem bijelih krvnih zrnaca (WBC) što ukazuje na infekciju
- Pneumotoraks, srušena pluća diferencirana RTG snimkom prsnog koša
- Plućna embolija, krvni ugrušak u plućima diferenciran abnormalnim plinovima arterijske krvi i pozitivan D-dimer test (koristi se za dijagnozu krvnih ugrušaka)
- Nestabilna anginaslučajni obrazac angine diferenciran normalnim srčanim biomarkerima
- Udio
- Flip