Sadržaj
- Ukidanje pojedinačne mandatne kazne
- Učinak na zdravstveno osiguranje sponzorirano od strane poslodavaca
- HSA doprinosi i pravila nepromijenjeni
- Oduzimanje medicinskih troškova bilo je jednostavnije u 2017. i 2018. godini
No, porezni račun ne uključuje većinu odredbi koje su bile dio pokušaja ukidanja ACA-e ranije 2017. Ukida pojedinačnu kaznu mandata od 2019. godine, ali ostatak Zakona o pristupačnoj skrbi ostaje na snazi. A ostale porezne zdravstvene reforme koje su predložene početkom godine, poput promjene pravila koja se odnose na račune zdravstvene štednje (HSA), nisu bile uključene u porezni račun.
Ukidanje pojedinačne mandatne kazne
Poreznim računom ukida se pojedinačna mandatna kazna od 2019. Dakle, još uvijek postoji kazna za osobe koje nisu osigurane u 2018. godini (ta će se kazna procijeniti kad se porezne prijave podnesu početkom 2019.). To se razlikuje od napora GOP-a da ukine pojedinačni mandat ranije 2017. godine, jer bi prethodni zakoni ukidanje učinili retroaktivnim. U konačnici, porezni račun zadržava pojedinačnu mandatnu kaznu na snazi za sve prethodne godine, te za 2017. i 2018. No, porezne prijave za 2019. podnesene početkom 2020. nisu uključivale kaznu zbog neosiguranja.
Ukidanje kazne koja ide uz pojedinačni mandat ACA-e dugo je bio prioritet za republikance Kongresa, a sam mandat zasigurno je među najmanje popularnim odredbama ACA-e. No, unatoč nepopularnosti, to je jedna od odredbi koja omogućuje puno popularnije pravilo ACA-e da djeluje. Zajamčeno izdanje znači pokriće koje se izdaje svim podnositeljima zahtjeva, bez obzira na njihovu povijest bolesti. ACA također koristi modificiranu ocjenu zajednice, što znači da se premije davatelja osiguranja na pojedinačnim i malim tržištima razlikuju samo na temelju dobi, upotrebe duhana i poštanskog broja. Prije ACA-e, premije su se također temeljile na stvarima poput spola i zdravstvenog stanja.
Promjena pravila tako da povijest bolesti više ne igra ulogu u ispunjavanju uvjeta ili premija bila je definitivno popularna. Ali lako je vidjeti kako bi ljudi mogli doći u napast da ostanu bez pokrića kad su zdravi i prijave se kad su bolesni ako znaju da ih se ne može odbiti - a to bi bilo očito neodrživo. Dakle, ACA je uključio dvije odredbe kako bi se to spriječilo: Pojedinačni mandat koji kažnjava ljude koji odluče proći bez osiguranja, te ograničeni otvoreni prozori za upis i posebna razdoblja za upis (tj. Ne možete se samo prijaviti u bilo kojem trenutku).
Otvoreni upisni i posebni prozori za upis ostat će nepromijenjeni, što ljudima predstavlja izazov čekati dok im ne pozli da se upišu u pojedinačno zdravstveno osiguranje na tržištu (zdravstveno osiguranje sponzorirano od strane poslodavca već dugo koristi i otvorena razdoblja upisa; ljudi se ne mogu prijaviti za zdravstveni plan poslodavca kad god požele).
Ali ukidanje pojedinačnog mandata imat će poguban učinak na pojedinačno tržište zdravstvenog osiguranja. Kongresni ured za proračun (CBO) predviđa da će do 2027. godine biti 13 milijuna manje ljudi sa zdravstvenim osiguranjem nego što bi bilo da je kazna za mandat ostala na snazi. Od tih 13 milijuna manje osiguranika, 5 milijuna bi inače imalo pokriće na pojedinačnom tržištu. A to je značajan dio pojedinačnog tržišta, koje se procjenjuje na manje od 18 milijuna ljudi od 2017. (perspektivno, CBO projekti da će samo 2 milijuna od 13 milijuna osiguranika biti ljudi koji bi inače imali pokriće pod pokroviteljstvom poslodavaca zdravstveni planovi, a 157 milijuna ljudi obuhvaćeno je planovima koje sponzorira poslodavac).
Ljudi koji će odustati od pokrića bez mandata obično su zdravi, jer će bolesni ljudi obično činiti sve što je potrebno da bi se osiguralo njihovo pokrivanje. Nagib prema bolesnijoj skupini rizika rezultira višim premijama, što zauzvrat tjera još više zdravih ljudi s tržišta.
Sveukupno, CBO procjenjuje da će premije na pojedinačnom tržištu osiguranja rasti za dodatnih 10% godišnje, iznad iznosa koji bi porasli da je pojedinačni mandat ostao na snazi.
Ali CBO također primjećuje da će pojedinačno tržište osiguranja "i dalje biti stabilno u gotovo svim područjima zemlje tijekom narednog desetljeća". Drugim riječima, vjeruju da će većina područja u zemlji i dalje imati osiguravatelje koji nude individualno pokrivanje tržišta i odgovarajući broj upisanih kako bi planovi bili stabilni. To je velikim dijelom zbog činjenice da ACA-ine subvencije za premije rastu kako bi išle u korak s premijama. Dakle, iako će ukidanje pojedinačnog mandata povećati premije, premijske će subvencije također rasti onoliko koliko je potrebno kako bi se neto premije zadržale na pristupačnoj razini.
Za ljude koji dobiju subvencije za premiju, što uključuje četveročlanu obitelj koja zarađuje do 103 000 USD u 2020. godini, rast premija nadoknadit će se proporcionalnim povećanjem iznosa subvencija. Ali za ljude koji nemojte dobiti premijske subvencije, pokrivenost na pojedinačnom tržištu mogla bi postati sve više nepristupačna u sljedećim godinama. Važno je razumjeti da će doprinosi za mirovinske planove prije oporezivanja i / ili HSA (ako kupite zdravstveni plan kvalificiran za HSA) rezultirati nižim modificiranim prilagođenim bruto prihodom (specifičnim za ACA; nije isto što i redoviti MAGI), i potencijalno ispunjavate uvjete za premijske subvencije - razgovarajte s poreznim savjetnikom prije nego što pretpostavite da ne ispunjavate uvjete za subvencije.
Ali općenito, povećanja premije koja će rezultirati ukidanjem kazne za pojedinačni mandat pogodit će ljude koji kupuju na pojedinačnom tržištu i ne ispunjavaju uvjete za subvencije premije (tj. Oni koji imaju prihod kućanstva iznad 400% razine siromaštva u praznini pokrivenosti Medicaid-om ili ne ispunjava uvjete za subvencije zbog obiteljske greške). Iako CBO predviđa da će pojedinačno tržište ostati stabilno u većini dijelova zemlje, moglo bi biti nekih područja na kojima se pojedinačno tržište jednostavno urušava, a nijedno osiguravajuće društvo ne nudi pokriće. To bi se moralo riješiti od slučaja do slučaja, potencijalno u skladu sa saveznim i / ili državnim zakonodavstvom. Ali to je slučajnost koja se može dogoditi, ali ne mora.
Učinak na zdravstveno osiguranje sponzorirano od strane poslodavaca
Većina Amerikanaca koji nisu stariji dobivaju zdravstveno osiguranje od svojih poslodavaca, a račun za porez ne mijenja ništa o zdravstvenom osiguranju koje sponzorira poslodavac. Mandat poslodavca ostat će na snazi, kao i sva različita pravila koja ACA nameće zdravstvenim planovima koje sponzorira poslodavac.
Razni računi za ukidanje ACA-e koji su razmatrani ranije 2017. godine ukinuli bi i pojedinačni mandat i mandat poslodavca, ali porezni račun ukida samo pojedinačni mandat. Tako će se od velikih poslodavaca (50 ili više ekvivalentnih zaposlenika s punim radnim vremenom) i dalje morati nuditi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima s punim radnim vremenom.
No IRS više neće kažnjavati te zaposlenike ako ne uspiju zadržati pokrivenost. Dakle, CBO predviđa da će do 2027. godine biti oko 2 milijuna manje ljudi s pokrićem koje sponzorira poslodavac nego što bi bilo da je pojedinačni mandat ostao na mjestu. No, općenito će ovaj pad proizaći iz toga što će zaposlenici odbiti ponude za pokrivanje svojih poslodavaca, jer će poslodavci i dalje morati ponuditi pokriće kako bi izbjegli potencijalne kazne prema mandatu poslodavca.
HSA doprinosi i pravila nepromijenjeni
Zdravstveni štedni računi (HSA) omogućuju ljudima koji imaju visoke odbitne zdravstvene planove (HDHP) koji su kvalificirani za HSA da odvoje novac prije oporezivanja za financiranje svojih budućih zdravstvenih troškova (ili da ih koriste kao račun za umirovljenje). Republikanski zakonodavci već su se dugo usredotočili na napore na proširenju HSA-a povećavajući ograničenja doprinosa i dopuštajući da se sredstva koriste za plaćanje premija zdravstvenog osiguranja. U novije vrijeme, zakonodavci GOP-a također su pokušali smanjiti povećanje kazne koje je Zakon o pristupačnoj skrbi nametnuo povlačenju za nemedicinske troškove prije 65. godine.
Neke ili sve ove odredbe bile su uključene u razne račune za ukidanje ACA-e koje su zakonodavci GOP-a razmatrali 2017. Ali nitko od njih nije ušao u Zakon o poreznom smanjenju i zapošljavanju. Zakonodavci GOP-a mogu razmotriti dodatne zakone u 2020. godini kako bi unijeli promjene u HSA-ove, ali zasad su nepromijenjeni.
Ograničenja doprinosa za 2020. godinu su 3.550 USD za ljude koji imaju jednokratnu pokrivenost HDHP-om i 7.100 USD za one koji pokrivaju obitelj. I dalje postoji kazna od 20% za povlačenje sredstava prije 65. godine života ako se novac ne koristi za medicinske troškove, a premije zdravstvenog osiguranja ne mogu se platiti sredstvima HSA, osim premije COBRA, premije plaćene dok primate nezaposlenost i premije za Medicare dijelove A, B i / ili D.
Oduzimanje medicinskih troškova bilo je jednostavnije u 2017. i 2018. godini
Troškovi liječenja mogu se odbiti od poreza, ali samo ako prelaze 7,5% vašeg prihoda. Nekada je to bilo 7,5%, ali ACA ga je promijenio na 10% u mjeri uštede prihoda. Osobama koje su imale 65 godina ili više bilo je dopušteno da i dalje koriste prag od 7,5% do kraja 2016. godine, ali prag od 10% krenuo je od 2017. za sve porezne obveznike.
U nastojanju da potrošačima zasladi račun za porez, senatorica Susan Collins (R, Maine) zalagala se za povratak na prag od 7,5%. U konačnici, porezni račun uključuje tu promjenu i produžen je do 2025. godine.