Sadržaj
- Zašto bi vam moglo trebati drugo mišljenje
- Što uključuje drugo mišljenje
- Što Medicare hoće i što neće pokriti
- Odlučivanje što učiniti
Zašto bi vam moglo trebati drugo mišljenje
Liječnici mogu imati godine opsežne obuke, ali oni su samo ljudi. To znači da griješe. Procjenjuje se da bi čak 10 do 15% dijagnoza moglo biti pogrešno. Dobivanje drugog mišljenja moglo bi smanjiti vjerojatnost da je dijagnoza pogrešna ili uopće propuštena.
Studija iz 2018. otkrila je da se dijagnoza za pacijente s rakom dojke koji traže drugo mišljenje promijenila za 43% sudionika studije. Druga mišljenja koja rezultiraju dijagnostičkim promjenama mogu utjecati na prognoze raka, kao i na planove liječenja.
Što se tiče liječenja, preporuke se mogu razlikovati čak i ako se svi slože oko dijagnoze. U velikoj studiji iz 2015. godine, gotovo 40% preporuka za liječenje sudionika u studiji promijenilo se nakon traženja drugog mišljenja.
Što uključuje drugo mišljenje
Medicare će platiti drugo mišljenje kada ste suočeni s medicinskom operacijom ili velikim terapijskim postupkom, što ne znači da je procjena besplatna. I dalje ste podvrgnuti suosiguranju Medicare Dio B od 20% koje biste platili za bilo koju drugu ambulantnu medicinsku njegu.
Konkretno, Medicare će platiti liječniku koji je certificiran za pregled da pregleda sve postojeće podatke u vezi s dotičnim zdravstvenim stanjem. Također se mogu tražiti dodatne informacije, uključujući fizički pregled i, u nekim slučajevima, dodatne testove.
Temeljita druga procjena mišljenja pregledat će vaše medicinske podatke, potvrditi točnost dijagnoze, utvrditi prognozu i pregledati dostupne mogućnosti liječenja kad god je to moguće. To može uključivati više pružatelja usluga, ali ne mora. Na primjer, patolog može pregledati uzorak biopsije kako bi potvrdio dijagnozu, dok kirurg može razgovarati o različitim pristupima liječenja za to stanje.
Radi pojašnjenja, drugo mišljenje odnosi se na ocjenu liječnika iz istog područja medicine. Obiteljski liječnik koji vas, na primjer, uputi na onkologa, ne smatra se drugim mišljenjem. Međutim, konzultacije s drugim onkologom za isti medicinski problem bile bi.
Što Medicare hoće i što neće pokriti
Medicare će platiti drugo mišljenje, a ponekad i treće, ako se prvo i drugo mišljenje ne slažu. Shvatite to kao tiebreaker.
Ono što Medicare neće učiniti jest reći vam kojeg pružatelja usluga odabrati na kraju igre. Konačnu odluku trebate donijeti. Možete se vratiti izvornom davatelju usluga ili nastaviti brigu kod drugog davatelja mišljenja.
Ako se odlučite za operaciju, Medicare će tada odlučiti hoće li je pokriti. Tako je. Samo zato što jedan, dva ili tri liječnika preporučuju postupak, ne znači da će ga Medicare platiti. Medicare zahtijeva da postupak bude medicinski neophodan u skladu s njihovim standardima.Napominjemo da Medicare iz tog razloga ne pokriva estetsku kirurgiju ili postupke koje smatra eksperimentalnim.
Medicare često ne plaća ni ponovljeno testiranje. Primjerice, ako je gospođa Jones imala mamografiju, novi savjetnik morat će pregledati tu istu mamografiju. Medicare možda neće vidjeti medicinsku potrebu za ponavljanjem mamografije da bi novi liječnik donio odluku. Studije koje prethodno nisu bile naručene u izvornoj evaluaciji mogu biti obuhvaćene ako ih Medicare smatra primjerenima.
Odlučivanje što učiniti
Operacija nije nešto što treba shvatiti olako. Mogle bi doći do komplikacija i naravno, bit će zastoja potrebnih za oporavak. Morate biti ugodni što donosite najbolju odluku za vas.
Iz tih razloga ne biste trebali biti zabrinuti da se obratite svom liječniku sa zahtjevom za drugo mišljenje. Da biste donijeli obrazovane odluke o svom zdravlju, možda će vam trebati više informacija ili uvjerenja u vezi s vašim medicinskim mogućnostima. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim nedoumicama i zatražite da proslijedi sve zapise na pregled novom savjetniku.
Općenito govoreći, poželjno je tražiti drugo mišljenje izvan zdravstvenog sustava vašeg davatelja usluga. Na primjer, odabir nekoga iz istog ureda ili bolničke skupine može dovesti do sukoba interesa. Kao i uvijek, budite sigurni da davatelj usluge kojeg odaberete prihvaća Medicare ili ćete morati platiti sve iz svog džepa. Još bolje, ako se liječnik složi s rasporedom naknada za liječnika Medicare, možete smanjiti troškove izbjegavanjem ograničavanja naknada.
Smjernice za druga mišljenja mogu se razlikovati ako imate plan Medicare Advantage za razliku od Original Medicare. To je zato što planove Medicare Advantage vode privatne osiguravatelje, a ne savezna vlada. Ako imate plan Medicare Advantage, traženje drugog stručnjaka izvan mreže moglo bi vas koštati više, pogotovo ako se nakon toga odlučite za daljnju skrb s tim pružateljem usluga.