GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) u djece

Sadržaj

• Što je GERB?
• Što uzrokuje GERB?
• Koji su faktori rizika za GERB?
• Koji su simptomi GERB-a?
• Kako se dijagnosticira GERB?
• Kako se liječi GERB?
• Koje su komplikacije GERB-a?
• Živjeti s GERB-om
• Kada bih trebao nazvati zdravstvenog radnika svog djeteta?
• Ključne točke o GERB-u
• Sljedeći koraci

Što je GERB?

GERB ili gastroezofagealna refluksna bolest dugotrajni je (kronični) probavni poremećaj. To se događa kada se sadržaj želuca vrati natrag (refluks) u cijev za hranu (jednjak).

GERB je ozbiljniji i dugotrajniji oblik gastroezofagealnog refluksa (GER).

GER je čest kod beba mlađih od 2 godine. Većina beba pljune nekoliko puta dnevno tijekom prva 3 mjeseca. GER ne stvara nikakve probleme kod beba. U većini slučajeva bebe to prerastu u dobi od 12 do 14 mjeseci.

Također je uobičajeno da djeca i tinejdžeri u dobi od 2 do 19 godina povremeno imaju GER. To ne znači uvijek da imaju GERB.

Kada GER postane GERD

Vaša beba, dijete ili tinejdžer mogu imati GERB ako:

• Simptomi vaše bebe sprječavaju ga da se hrani. Ti simptomi mogu uključivati ​​povraćanje, gušenje, kašljanje i poteškoće s disanjem.
• Vaša beba ima GER više od 12 do 14 mjeseci
• Vaše dijete ili tinejdžer imaju GER više od 2 puta tjedno, tijekom nekoliko mjeseci

Što uzrokuje GERB?

GERB je često uzrokovan nečim što utječe na LES, donji sfinkter jednjaka. LES je mišić na dnu prehrambene cijevi (jednjak). LES se otvara kako bi propustio hranu u želudac. Zatvara se kako bi zadržao hranu u želucu. Kada se LES opusti prečesto ili predugo, želučana kiselina teče natrag u jednjak. To uzrokuje povraćanje ili žgaravicu.

Svatko povremeno ima refluks. Ako ste ikad podrigivali i imali kiselinski okus u ustima, imali ste refluks. Ponekad se LES opusti u pogrešno vrijeme. Često će vaše dijete imati neukus u ustima. Ili vaše dijete može imati kratak, blagi osjećaj žgaravice.

Bebe imaju veću vjerojatnost da imaju slab LES. Zbog toga se LES opušta kad bi trebao ostati zatvoren. Kako se hrana ili mlijeko probavljaju, otvara se LES. Omogućuje da se želučani sadržaj vrati natrag do jednjaka. Ponekad želučani sadržaj ide sve do jednjaka. Tada beba ili dijete povrati. U drugim slučajevima, želučani sadržaj prolazi samo dio puta prema jednjaku. To uzrokuje žgaravicu ili probleme s disanjem. U nekim slučajevima uopće nema simptoma.

Čini se da neka hrana utječe na tonus mišića LES-a. Dopuštaju da LES ostane otvoren duže od uobičajenog. Ove namirnice uključuju:

• Čokolada
• Pepermint
• Hrana bogata mastima

Druga hrana uzrokuje da želudac stvara više kiselina. Ove namirnice uključuju:

• Hrana od agruma
• Rajčice i umaci od rajčice

Ostale stvari koje mogu dovesti do GERB-a uključuju:

• Pretilost
• Lijekovi, uključujući neke antihistaminike, antidepresive i lijekove protiv bolova
• Biti u blizini pasivnog dima

Koji su faktori rizika za GERB?

GERB je vrlo čest tijekom djetetove prve godine života. Često prolazi samo od sebe. Vaše je dijete izloženije riziku od GERB-a ako ima:

• Downov sindrom
• Neuromuskularni poremećaji poput mišićne distrofije i cerebralne paralize

Koji su simptomi GERB-a?

Žgaravica ili kiselinska probava najčešći je simptom GERB-a. Žgaravica se opisuje kao goruća bol u prsima. Počinje iza grudne kosti i pomiče se do vrata i grla. Može trajati čak 2 sata. Često je gore nakon jela. Ležanje ili saginjanje nakon obroka također može dovesti do žgaravice.

Djeca mlađa od 12 godina često će imati različite simptome GERB-a. Imat će suhi kašalj, simptome astme ili poteškoće s gutanjem. Neće imati klasičnu žgaravicu.

Svako dijete može imati različite simptome. Uobičajeni simptomi GERB-a uključuju:

• Podrigivanje ili podrigivanje
• Ne jede
• Imati bolove u trbuhu
• Gnjavaža oko obroka
• Često povraćati
• Imati štucavicu
• Zagušivanje
• Gušenje
• Kašljanje često
• Imati napadaje kašlja noću

Ostali simptomi mogu uključivati:

• Teško disanje
• Često prehlađivanje
• Često dobivanje upala uha
• Imajući zveckanje u prsima
• Imati upalu grla ujutro
• Imati kiselkast okus u ustima
• Imati zadah iz usta
• Gubitak ili propadanje zubne cakline

Simptomi GERB-a mogu se činiti kao drugi zdravstveni problemi. Obavezno potražite dijagnozu kod svog liječnika.

Kako se dijagnosticira GERB?

Pružatelj zdravstvene zaštite vašeg djeteta obavit će fizički pregled i uzeti zdravstvenu povijest. Ostali testovi mogu uključivati:

• RTG grudnog koša. Rentgen može provjeriti ima li znakova da se želučani sadržaj preselio u pluća. To se naziva težnja.
• Gornja GI serija ili barijeva lastavica. Ovaj test promatra organe gornjeg dijela probavnog sustava vašeg djeteta. Provjerava cijev za hranu (jednjak), želudac i prvi dio tankog crijeva (dvanaesnik). Vaše će dijete progutati metalnu tekućinu koja se naziva barij. Barij presvlači organe tako da se mogu vidjeti na RTG snimci. Zatim se snimaju rendgenski snimci kako bi se provjerili ima li znakova čireva ili čira ili abnormalnih začepljenja.
• Endoskopija. Ovaj test provjerava unutrašnjost dijela probavnog trakta. Koristi malu, fleksibilnu cijev koja se naziva endoskop. Na kraju ima svjetlo i leću kamere. Na ispitivanje se mogu uzeti i uzorci tkiva iz probavnog trakta.
• Manometrija jednjaka. Ovim se testom provjerava snaga mišića jednjaka. Može vidjeti ima li vaše dijete problema s refluksom ili gutanjem. Mala cijev se stavlja u nosnicu vašeg djeteta, a zatim niz grlo i u jednjak. Zatim mjeri pritisak koji mišići jednjaka čine u mirovanju.
• praćenje pH. Ovim se testom provjerava pH ili razina kiseline u jednjaku. Tanka, plastična cijev stavlja se u nosnicu vašeg djeteta, niz grlo i u jednjak. Cjevčica ima senzor koji mjeri razinu pH. Drugi kraj cijevi izvan tijela vašeg djeteta pričvršćen je na mali monitor. Ovo bilježi razinu pH vašeg djeteta tijekom 24 do 48 sati. Za to vrijeme vaše dijete može ići kući i obavljati svoje normalne aktivnosti. Morat ćete voditi dnevnik o svim simptomima koje vaše dijete osjeća povezane s refluksom. To uključuje dahtanje ili kašljanje. Također biste trebali voditi evidenciju o vremenu, vrsti hrane i količini hrane koju vaše dijete jede. Provjeravaju se pH vrijednosti vašeg djeteta. Uspoređuju se s aktivnostima vašeg djeteta za to vremensko razdoblje.
• Studija pražnjenja želuca. Ovaj se test radi kako bi se utvrdilo šalje li želudac vašeg djeteta sadržaj u tanko crijevo pravilno. Odgođeno pražnjenje želuca može uzrokovati refluks u jednjak

Kako se liječi GERB?

Liječenje će ovisiti o simptomima, dobi i općem zdravlju vašeg djeteta. Ovisit će i o tome koliko je teško stanje.

Promjene prehrane i načina života

U mnogim slučajevima promjene prehrane i načina života mogu pomoći u ublažavanju GERB-a. Razgovarajte s djetetovim liječnikom o promjenama koje možete unijeti. Evo nekoliko savjeta za bolje upravljanje simptomima GERB-a.

Za bebe:

• Nakon hranjenja, držite bebu u uspravnom položaju 30 minuta.
• Ako se hrani na bočicu, neka bradavica bude napunjena mlijekom. Tako vaša beba neće gutati previše zraka dok jede. Isprobajte različite bradavice. Pronađite onu koja djetetovim ustima omogućuje dobro zatvaranje bradavice tijekom hranjenja.
• Dodavanje rižinih žitarica u hranjenje može biti korisno za neke bebe.
• Podrignite bebu nekoliko puta tijekom dojenja ili dojenja. Vaše dijete može češće refluksirati kada podriguje punim želucem.

Za djecu:

• Pripazite na unos djetetove hrane. Ograničite prženu i masnu hranu, pepermint, čokoladu, pića s kofeinom poput gaziranih pića i čaja, agruma i sokova te proizvoda od rajčice.
• Ponudite djetetu manje obroke tijekom obroka. Dodajte male zalogaje između obroka ako je vaše dijete gladno. Ne dopustite da se vaše dijete prejede. Neka vam dijete kaže kada je gladno ili sito.
• Ako vaše dijete ima prekomjernu težinu, obratite se djetetovom davatelju usluga kako biste postavili ciljeve mršavljenja.
• Večernji obrok poslužite rano, najmanje 3 sata prije spavanja.

Ostale stvari koje treba isprobati:

• Zamolite davatelja usluge djeteta da pregleda lijekove vašeg djeteta. Neki mogu nadražiti sluznicu želuca ili jednjaka.
• Ne dopustite djetetu da legne ili legne odmah nakon obroka.
• Uvijek provjerite kod bebinog pružatelja usluga prije podizanja glave krevetića je li mu dijagnosticiran gastroezofagealni refluks. To je iz sigurnosnih razloga i radi smanjenja rizika od SIDS-a i drugih smrtnih slučajeva dojenčadi povezanih sa spavanjem.

Lijekovi i drugi tretmani

Pružatelj zdravstvene zaštite vašeg djeteta može preporučiti i druge mogućnosti.

Lijekovi. Pružatelj usluga vašeg djeteta može propisati lijekove za pomoć kod refluksa. Postoje lijekovi koji pomažu smanjiti količinu kiseline koju želudac stvara. To smanjuje žgaravicu povezanu s refluksom. Ovi lijekovi mogu uključivati:

• H2-blokatori. Oni smanjuju količinu kiseline koju vaš želudac stvara blokiranjem hormona histamina. Histamin pomaže u stvaranju kiseline.
• Inhibitori protonske pumpe. Oni pomažu u sprečavanju stvaranja kiseline u želucu. To čine zaustavljanjem rada želučane kiselinske pumpe.

Pružatelj može propisati drugu vrstu lijeka koja pomaže bržem pražnjenju želuca. Ako hrana ne ostane u želucu sve dok je normalno, vjerojatno je da će se refleks pojaviti.

Dodaci kalorijama. Neke bebe s refluksom ne mogu se udebljati jer često povraćaju. Ako je to slučaj, pružatelj zdravstvene zaštite vašeg djeteta može predložiti:

• Dodavanje rižinih žitarica u dječju smjesu
• Davanje bebi više kalorija dodavanjem propisanih dodataka
• Promjena formule u formulu bez mlijeka ili soje ako vaša beba može imati alergiju

Hranjenje cijevi. U nekim se slučajevima može preporučiti hranjenje cijevi. Neke bebe s refluksom imaju druge uvjete zbog kojih su umorni. To uključuje urođenu bolest srca ili prerano rođenje (prerano). Te se bebe često naspavaju nakon što malo pojedu ili popiju. Ostale bebe povraćaju nakon što imaju normalnu količinu adaptiranog mlijeka. Te se bebe bolje snalaze ako ih se neprestano hrani malom količinom mlijeka. U oba ova slučaja može se predložiti hranjenje cijevi. Formula ili majčino mlijeko daju se kroz sondu koja se stavlja u nos. To se naziva nazogastrična sonda. Zatim se cijev provuče kroz cijev za hranu ili jednjak i u želudac. Vaša beba može hraniti i sondu uz hranjenje po bočici. Ili se umjesto hranjenja u bočici može raditi hranjenje u sondi. Postoje i cijevi kojima se može obići ili zaobići želudac. To se nazivaju nasoduodenalne cijevi.

Kirurgija. U težim slučajevima refluksa može se napraviti operacija koja se naziva fundoplikacija. Pružatelj usluge bebe može preporučiti ovu opciju ako vaše dijete ne dobiva na težini zbog povraćanja, ima česte probleme s disanjem ili ako ozbiljno nadražuje jednjak. To se često radi kao laparoskopska operacija. Ova metoda ima manje boli i brže vrijeme oporavka. Na trbuhu vašeg djeteta napravljeni su mali rezovi ili rezovi. Mala cijev s fotoaparatom na kraju stavlja se u jedan od ureza da se pogleda unutra. Kirurški alati prolaze kroz ostale rezove. Kirurg gleda video zaslon kako bi vidio želudac i druge organe. Gornji dio želuca omotan je oko jednjaka. Ovo stvara usku traku. To jača LES i uvelike smanjuje refluks.

Koje su komplikacije GERB-a?

Neke bebe i djeca koja imaju GERB možda neće povratiti. No njihov se želučani sadržaj i dalje može pomicati prema cijevi za hranu (jednjak) i preliti u dušnik (dušnik). To može uzrokovati astmu ili upalu pluća.

Povraćanje koje pogađa mnoge bebe i djecu s GERB-om može uzrokovati probleme s debljanjem i lošom prehranom. S vremenom, kada se želučana kiselina vrati u jednjak, to također može dovesti do:

• Upala jednjaka, koja se naziva ezofagitis
• Čirevi ili čirevi u jednjaku, koji mogu biti bolni i mogu krvariti
• Nedostatak crvenih krvnih stanica zbog čireva koje krvare (anemija)

Odrasli također mogu imati dugotrajne probleme zbog upale jednjaka. To uključuje:

• Suženje ili suženje jednjaka
• Barrettov jednjak, stanje u kojem su abnormalne stanice u sluznici jednjaka

Živjeti s GERB-om

Mnoge bebe koje ga povrate prerastu do dobi od oko 1 godine. To se događa kako LES postaje jači. Za drugu djecu, uzimanje lijekova i promjene načina života i prehrane mogu smanjiti refluks, povraćanje i žgaravicu.

Kada bih trebao nazvati zdravstvenog radnika svog djeteta?

Nazovite svog zdravstvenog radnika ako vaše dijete ili dijete:

• Ima refluks i ne dobiva na težini
• Ima znakove astme ili upale pluća. To uključuje kašljanje, piskanje ili poteškoće s disanjem.

Ključne točke o GERB-u

• GERB je dugotrajni (kronični) probavni poremećaj.
• To se događa kada se sadržaj želuca vrati u prehrambenu cijev (jednjak).
• Žgaravica ili probavne smetnje najčešći su simptom GERB-a.
• Povraćanje može uzrokovati probleme s debljanjem i lošom prehranom.
• U mnogim se slučajevima GERB može ublažiti promjenom prehrane i načina života.
• Ponekad mogu biti potrebni lijekovi, hranjenje cijevi ili operacija.

Sljedeći koraci

Savjeti koji će vam pomoći da postignete maksimum iz posjeta djetetovoj zdravstvenoj ustanovi:

• Prije posjeta zapišite pitanja na koja želite odgovoriti.
• Tijekom posjeta zapišite imena novih lijekova, tretmana ili testova i sve nove upute koje vam davatelj daje za vaše dijete.
• Ako vaše dijete ima kontrolni sastanak, zapišite datum, vrijeme i svrhu tog posjeta.
• Znajte kako možete kontaktirati davatelja usluge svog djeteta nakon radnog vremena. To je važno ako se vaše dijete razboli i ako imate pitanja ili trebate savjet.