Problem povezivanja rodne disforije i autizma

Sadržaj

• Spolna disforija plus autizam
• Hipoteze koje povezuju autizam i rodnu disforiju
• Implikacije liječenja
• Cisgenderizam
• Cisgenderizam utječe na djecu s autizmom

Komorbiditet se definira kao dvije kronične bolesti ili stanja koja se istovremeno javljaju u jedne osobe. Na primjer, dijabetes i bolesti srca su česte popratne bolesti, što ima smisla jer viši šećer u krvi prisutan u krvi osoba s dijabetesom na kraju oštećuje živce i krvne žile srca. Iako postoje neki dokazi koji mnoge znanstvenike i kliničare natjeraju da autizam i rodnu disforiju označe kao popratne bolesti, ova je veza mutna.

Za razliku od dijabetesa i bolesti srca, patofiziološki odnos između rodne disforije i autizma slabo je razumljiv. Drugim riječima, možemo samo nagađati kako jedno utječe na drugo. Nadalje, povezanost ova dva stanja čini liječenje još složenijim. A tu je i vrlo stvarno pitanje da je vezivanje rodne disforije za autizam suptilni oblik diskriminacije.

Spolna disforija plus autizam

Posljednjih godina evoluirali su naše razumijevanje, dijagnoze i terminologija i rodne disforije i autizma.

Izvorno nazivan transseksualizmom, a kasnije poremećajem rodnog identiteta, rodna disforija je najnovija terminologija koja se odnosi na stanje u kojem se osoba osjeća uznemireno sekundarno zbog percipirane neusaglašenosti dodijeljenog roda i iskusnog roda. Nadalje, osobe s rodnom disforijom žele biti drugog spola i često poduzimaju korake da udovolje toj želji.

Na primjer, osoba s rodnom disforijom kojoj je rođenjem dodijeljen muški spol može se osjećati uznemireno zbog ovog zadatka jer se osjeća krivo i umjesto toga želi biti žena. Iako je rodna disforija najčešća među ljudima kojima je rođenjem dodijeljen muški spol, ona se javlja i kod žena, s učestalošću u rasponu od 1: 10 000 do 1: 20 000 i 1: 30 000 i 1: 50 000 kod muškaraca i žena dodijeljenih rođenju , odnosno.

Autizam, ili manje kolokvijalno i prikladnije poremećaj spektra autizma, širok je raspon simptoma, vještina i invaliditeta koji utječu na socijalizaciju, ponašanje i neovisnost. Osobe s autizmom često pokazuju ponavljajuća se ponašanja i ograničene interese. Ti ljudi mogu imati poteškoća u socijalnim situacijama, u školi i na poslu. Prema CDC-u, jedna od 68 osoba ima autizam.

Napravljeno je nekoliko manjih studija koje pokušavaju kvantificirati povezanost između autizma i rodne disforije. Primjerice, 2010. godine, De Vries i kolege izvijestili su da je 7,8 posto djece i adolescenata s dijagnozom rodne disforije također dijagnosticirano autizmom. Pasterski i kolege su 2014. godine otkrili da 5,5 posto odraslih s rodnom disforijom također ima simptome koji sugeriraju autizam.

Hipoteze koje povezuju autizam i rodnu disforiju

Iako je predloženo nekoliko hipoteza koje uzročno povezuju autizam sa rodnom disforijom, nedostatak čvrstih dokaza podupire mnoge od tih pretpostavki. Nadalje, dokazi koji podupiru ove „teorije“ (točnije, hipoteze) su posvuda i često ih je teško složiti u uvjerljive i koherentne argumente. Ipak, pogledajmo neke od ovih hipoteza:

1. Prema teoriji ekstremnog muškog mozga, žene su povezane s razmišljanjem u empatičnijim terminima; dok su muškarci sustavniji u svojim razmišljanjima. Štoviše, visoka razina testosterona (muškog hormona) u maternici rezultira ekstremnim muškim mozgom ili muškim obrascem mišljenja, što dovodi do autizma i rodne disforije. Iako postoje ograničeni dokazi koji potkrepljuju neka od obrazloženja ekstremne teorije muškog mozga, jedno upadljivo odstupanje je da povećana razina testosterona koja dovodi do muškog mozga ne objašnjava zašto dječaci dodijeljeni spolu, koji već imaju muški mozak, razvijaju autizam i rodna disforija kada su izloženi višim razinama testosterona. Umjesto toga, ti bi dječaci trebali biti hipermaskulinizirani i ujednačeni više muški u svom razmišljanju. Stoga ova hipoteza objašnjava samo zašto djevojke mogu razviti ova stanja.
2. Poteškoće sa socijalnim interakcijama također se koriste za objašnjavanje razvoja rodne disforije u djece s autizmom. Na primjer, dječak s autizmom kojeg drugi dječaci maltretiraju može doći da ne voli druge dječake i poistovjeti se s djevojčicama.
3. Osobe s autizmom imaju poteškoća u komunikaciji s drugima. Ovaj deficit može pridonijeti drugima koji nedostaju socijalne naznake o dodijeljenom spolu što bi moglo povećati šansu za razvoj rodne disforije. Drugim riječima, budući da drugi ljudi ne prihvaćaju naznake dodijeljenog spola djeteta, tada se dijete ne tretira na način koji je u skladu s tim dodijeljenim spolom i stoga će vjerojatnije nastati razvoj rodne disforije .
4. Rodna disforija mogla bi biti manifestacija autizma, a osobine slične autistima mogle bi potaknuti rodnu disforiju. Na primjer, dijete s muškim spolom i autizmom može se preokupirati ženskom odjećom, igračkama i aktivnostima. Zapravo, ova očita rodna disforija možda uopće nije rodna disforija, već OCD.
5. Djeca s autizmom mogu pokazati rigidnost s obzirom na rodne razlike. Možda im je teško uskladiti razliku između dodijeljenog i iskusnog ili željenog spola. Ovo povećanje nevolje moglo bi pogoršati rodnu disforiju i otežati im upravljanje tim osjećajima.
6. Neka istraživanja pokazuju da za razliku od većine adolescenata koji imaju samo rodnu disforiju, adolescenti s autizmom i rodnu disforiju obično ne privlače pripadnici roda kojem je dodijeljen spol (tj. nehomoseksualni podtip rodne disforije). Ova skupina ljudi može imati ozbiljnije simptome autizma i psihološke probleme.
7. U prošlosti su neki stručnjaci tvrdili da osobe s autizmom nisu mogle oblikovati rodni identitet - to je naknadno odbijeno. Međutim, ili zbrka u razvoju rodnog identiteta ili promijenjeni obrazac razvoja rodnog identiteta mogu pridonijeti rodnoj disforiji.Nadalje, deficiti u mašti i empatiji, koji su česti kod osoba s autizmom, osobama s autizmom mogu otežati prepoznavanje pripadnosti određenoj rodnoj skupini.

Implikacije liječenja

Iako još uvijek ne razumijemo točnu vezu između autizma i rodne disforije, to nije spriječilo određene kliničare da zajedno dijagnosticiraju ta dva stanja kod iste osobe, a zatim i liječe ta stanja.

Liječenje rodne disforije u adolescenata s autizmom ispunjeno je potencijalnim neželjenim i nepovratnim posljedicama.

Iako još uvijek nema niti formalnog konsenzusnog mišljenja niti formalnih kliničkih smjernica o tome kako liječiti rodnu disforiju kod osoba s autizmom, istraživači su 2016. objavili početni skup kliničkih smjernica u Časopis za kliničku psihologiju za djecu i adolescente na temelju podataka različitih stručnjaka. Evo nekoliko preporuka:

• Kada ne postoji kliničar vješt ni za autizam ni za rodne dijagnoze, istovremenu pojavu rodne disforije i autizma trebao bi dijagnosticirati klinički tim koji se sastoji od stručnjaka za spol i autizam. Nadalje, vjerojatno bi trebalo više vremena za dijagnosticiranje i liječenje popratne pojave ovih stanja. Drugim riječima, najbolje je ne žuriti s dijagnozama i liječenjem i razmišljati o stvarima među skupinom stručnjaka.
• Liječenje rodne disforije i autizma često se preklapa. Nakon što se podvrgne liječenju od autizma, adolescent može steći bolji uvid, fleksibilno razmišljanje i komunikacijske vještine koje pomažu u razumijevanju spola. Potrebe vezane za spol treba procijeniti kontinuirano. Ograničeni uvid u spol može otežati osobi s autizmom da shvati dugoročne učinke svojih odluka. Adolescentima treba dati vremena da shvate svoje rodne zabrinutosti i shvate vlastite potrebe i želje. Štoviše, ponekad postoje nebinarni izrazi roda koji zahtijevaju određene prilagodbe. Možda, adolescentu s rodnom disforijom nije stalo da se oblači na rodno neskladan način ili da preuzme drugo ime.
• Adolescenti i njihovi roditelji trebali bi dobiti psiho-obrazovanje i savjetovanje u vezi s istodobnom pojavom autizma i rodne disforije.
• Ne može se postići konsenzus o liječenju. Pristanak na liječenje može biti teško za adolescente s autizmom i rodnom disforijom, jer te osobe imaju poteškoća u razumijevanju dugoročnih rizika i nepovratnih učinaka određenih rodnih intervencija. Kliničar bi trebao razviti specijalizirani plan suglasnosti s rizicima i koristima predstavljenim na konkretan, koračan i dostupan način. Suzbijanje puberteta upotrebom hormona dobra je opcija za adolescente koji pristanu jer je reverzibilno. Iako čak i ako se prekinu, cross-sex hormoni mogu imati trajnije učinke. Drugi istraživači preporučuju da se pričeka s primjenom cross-spolnih hormona i da se izvrši kirurško liječenje do odrasle dobi kada rodni identitet postane jasniji.

Cisgenderizam

Na konferenciji Odjela za psihologiju žena (POWS) 2012., Natacha Kennedy održala je glavno obraćanje koje daje snažan argument da je ocrtavanje uzročno-posljedične veze između autizma i rodne disforije zapravo oblik cisgenderizam ili diskriminacija.

Prema Kennedyju, kulturni cisgenderizam definiran je kako slijedi:

• Sustavno brisanje i problematiziranje trans osoba
• Esencijalizacija spola
• Binarni rod
• Nepromjenjivost spola
• Vanjsko nametanje spola

Kulturni cisgenderizam omogućuje i osnažuje promatrača da osobu okarakterizira prema spolu, bez unosa pojedinca.

Ovaj proces započinje rođenjem kada se djetetu dodjeljuje spol i nastavlja se tijekom života dok drugi daju atribute o spolu osobe. Transrodne osobe se potom podvrgavaju dijagnozi i liječenju kako bi se vanjski potvrdio i nametnuo novi spol. Međutim, cijeli ovaj postupak pretpostavlja da je spol binarni (bilo muški ili ženski), nepromjenjiv, bitan i nije fluidan.

Iako je doživljavamo svi mi, o cisgenderizmu se u javnom diskursu ne govori puno. Jednostavno se dogodi. Na primjer, automatski pripisujemo zamjenice on i ona drugima, prepoznajte odjeću kao mušku ili žensku i očekujte da drugi koriste mušku ili žensku kupaonicu.

Adolescenti s rodnom disforijom shvaćaju ovaj cisgenderizam i shvaćaju da je za njih obično društveno neprihvatljivo donošenje neusklađenih odluka s obzirom na spol. Slijedom toga, ovi adolescenti potiskuju neusaglašene odluke zbog straha od presude i ismijavanja.

Cisgenderizam utječe na djecu s autizmom

Budući da je cisgenderizam prešutan i o njemu se ne govori u javnom diskursu, djeca s autizmom to vjerojatno ne prepoznaju. Štoviše, čak i ako su ta djeca prepoznala cisgenderizam, možda ih nije briga. Stoga je veća vjerojatnost da će ova djeca s autizmom donositi odluke koje se ne podudaraju sa spolom, a koje drugi prepoznaju kao rodnu disforiju.

Vjerojatno je da je rodna disforija jednako česta u djece i adolescenata i s autizmom i bez njega. Međutim, oni s autizmom neće se suzbiti u svjetlu prevladavajućih običaja koji nastavljaju cisgenderizam. Ako ne skrivaju svoje sklonosti, vjerojatnije je da će se kod djece s autizmom utvrditi da imaju i rodnu disforiju.

Uz kulturni cisgenderizam, Kennedy tvrdi da kliničari i istraživači također ovjekovječuju cisgenderizam videći rod kao samo binarni, nepromjenjivi i bitan. Prema stručnjacima, automatski je patološki identificirati ih na način koji ne odgovara rodu. Stručnjaci ne vide da spol nije samo muški ili ženski, već spektar.

Nadalje, stručnjaci delegitimiziraju različita rodna iskustva označavajući ih kao „faze“ koje će proći. Razmotrite sljedeći savjet NHS-a, nacionalnog zdravstvenog sustava u Velikoj Britaniji:

"U većini slučajeva ovakva vrsta ponašanja samo je dio odrastanja i proći će s vremenom, ali za one s rodnom disforijom nastavlja se kroz djetinjstvo i u odrasloj dobi."

Poanta

Iako dokumentirano, još uvijek malo razumijemo o istodobnoj pojavi rodne disforije i autizma. Pokušaji utvrđivanja uzročnosti između ove dvije stvari slabo su potkrijepljeni. Stručnjaci također ne razumiju kako najbolje liječiti ta dva stanja kada se javljaju istodobno.

Moguće je da je učestalost rodne disforije među djecom s autizmom jednaka učestalosti djece bez autizma. Međutim, djeca bez autizma potisnut će želju da djeluju na rodno neskladan način zbog rodnih očekivanja društva; dok djeca s autizmom ili ne prepoznaju ta očekivanja ili ih nije briga.

Iako se o njemu rijetko govori, svi članovi društva, uključujući stručnjake koji rade studije i daju tretmane, spol smatraju bitnim, nepromjenjivim i binarnim. Svijet je postavljen za dvije rodne prezentacije: mušku i žensku. Rutinski drugima dodijeljujemo spol s malo razmišljanja, a stručnjaci patologiziraju neobične prezentacije dijagnozama poput rodne disforije. U stvarnosti, slično seksualnoj orijentaciji, spol je vjerojatno fluidan i leži na spektru.

Društvo očekuje da se ljudi lijepo uklope u jednu od dvije rodne kutije, zbog čega postoje odvojene muške i ženske kupaonice, svlačionice, sportski timovi i tako dalje. Moguće je da nevolja koju trans djeca osjećaju može proizaći iz univerzalnog očekivanja da je rod binarni. Možda bi se, kad bi društvo bolje prihvatilo i uvažilo fluidnost spola, ta djeca osjećala ugodnije i manje uznemirena.