Sadržaj
Nakon što jedu vruću i začinjenu hranu, neki se ljudi znoje s lica - usana, čela, nosa i vlasišta. Za mnoge je ovaj trigeminovaskularni refleks potpuno normalan.Međutim, znojenje s lica nakon jela bilo koji vrsta hrane indikativno je za stanje koje se naziva gustativno znojenje ili gustativna hiperhidroza. Štoviše, ovaj nastup znojenja može nastati ne samo stvarnim žvakanjem hrane već i razmišljanjem ili razgovorom o hrani.
Uobičajeni simptomi ukusnog znojenja uključuju znojenje, crvenilo, crvenilo i opću nelagodu koja se osjeća na razini obraza. Neuobičajeno je da ljudi s ovim stanjem osjećaju toplinu ili bol prilikom žvakanja.
Mirisno znojenje može biti vrlo neugodno i bitno utjecati na kvalitetu života osobe. Prema Soodu i koautorima, gusto znojenje „može prouzročiti znatnu socijalnu nesposobnost, u rasponu od potrebe za redovitim brisanjem do toga da bude gotovo vezano za kuću.“ Drugim riječima, stalna potreba za „brisanjem“ znoja može otežati za neke da napuste kuću.
Najčešća iteracija gustotne hiperhidroze je Freyev sindrom. Freyev sindrom odnosi se na znojenje i crvenilo duž raspodjele aurikulotemporalnog živca. Aurikulotemporalni živac pruža osjećaj sa strane glave. Freyev sindrom naziva se i gustotna hiperhidroza obraza.
Što je Freyev sindrom?
Freyev sindrom je rijedak.
U osnovi, Freyev sindrom proizlazi iz neispravnog ožičenja živaca odgovornih za salivaciju, znojenje i crvenilo. Ime je dobio po francuskoj neurologinji Luciji Frey, koja je stanje opisala kao „sindrom aurikulotemporalnog živca“ 1923. godine.
Frey je objavila izvještaj u kojem je detaljno opisala svoju istoimenu bolest nakon liječenja poljskog vojnika koji je iskusio znojenje nakon zadobivanja zaražene rane od metka koja je zahvatila parotidnu žlijezdu. Parotidna žlijezda je najveća od žlijezda slinovnica i smještena je u razini obraza. Izlučuje slinu koja pomaže u probavi i vlaženju hrane. Iako Frey nije bio prvi liječnik koji je to stanje primio na znanje, ona je prva koja je uključila aurikulotemporalni živac u razvoj ove bolesti.
Oslobađanje sline parotidnom žlijezdom posreduje složeni refleksni luk koji zahvaća aurikulotemporalni živac. U ljudi s Frey-ovim sindromom, nakon ozljede aurikulotemporalnog živca, ovaj se živac nenormalno obnavlja. Umjesto samo pružanje parasimpatičke inervacije parotidnoj žlijezdi, što bi rezultiralo normalnim salivacijom nakon uvođenja hrane, parasimpatičkih vlakana aurikulotemporalnog živca također regeneriraju se kako bi osigurali inervaciju znojnih žlijezda i potkožnih krvnih žila, što rezultira znojenjem, odnosno ispiranjem. Obično je ovo znojenje i ispiranje pod simpatičnom kontrolom.
Drugim riječima, nakon što je ozlijeđen aurikulotemporalni živac, njegova parasimpatička vlakna ponovno rastu kako bi se kontrolirala ne samo salivacija, već i znojenje i crvenilo nakon stimuliranja osobe hranom. Štoviše, kod nekih se ljudi ovaj asimetrični obrazac znojenja može proširiti kraj lica i utjecati na trup, ruke i noge. Što je više zahvaćena površina tijela, to su simptomi ozbiljniji.
Uzroci
Sve što ošteti aurikulotemporalni živac može rezultirati Freyovim sindromom, uključujući sljedeće:
- Operacija parotidne žlijezde (najveći uzrok)
- Tupa trauma obraza
- Operacija vrata
- Kronična infekcija parotidnog područja
- Prijelom donje čeljusti
- Prijelom temporomandibularnog zgloba
- Operacija temporomandibularnog zgloba
- Uklanjanje submandibularnih žlijezda
- Uklanjanje štitnjače
- Torakalna simpatektomija (radi se operacija za kontrolu znojenja)
- Porođajna trauma ili ozljeda nakon poroda pincetom (u novorođenčadi)
Četrdesetih godina prošlog stoljeća u Velikoj Britaniji je popularizirana operacija parotidnih žlijezda za liječenje širokog spektra stanja, kako karcinomskih tako i nekancerogenih. Gustativno znojenje, zajedno s nekoliko drugih štetnih učinaka, uključujući ozljedu živaca lica, smanjeni osjećaj lica, fistulu slinovnice, hematom i keloide, često su primijećeni među pacijentima koji su operirali parotidnu žlijezdu. Treba napomenuti da ljudi kojima je uklonjena cijela parotidna žlijezda vjerojatnije će doživjeti Freyev sindrom nego oni kojima je uklonjen samo dio parotidne žlijezde.
Freyev sindrom može se vidjeti i kod ostalih sljedećih neuroloških stanja:
- Herpes zoster na licu
- Ozljeda Chorda tympani
- Glavobolja klastera
- Dijabetička neuropatija
- Encefalitis
- Syringomyelia
- Tumor u cervikalnom simpatičnom trupcu
Većinu ljudi koji imaju gustativno znojenje to ne smeta - samo između 10 i 15 posto ljudi koji ga dožive potraže liječničku pomoć. Nadalje, nakon parotidne operacije, samo 10 posto pacijenata prijavljuje simptome koji ukazuju na ovo stanje. Međutim, tijekom daljnjeg ispitivanja, 30 do 50 posto pacijenata priznat će simptome gustativnog znojenja. Freyev sindrom obično se javlja između 1 i 12 mjeseci nakon operacije.
Freyev sindrom može se dogoditi ljudima u bilo kojoj dobi. Unatoč tome, rijetka je pojava kod novorođenčadi i djece koja zaista ikad dožive ozljedu parotidnog područja nakon poroda klešta, a ozljeda od davanja klešta je rijetka.
U djece se alergija na hranu može zamijeniti s Frey-ovim sindromom. Međutim, javljaju se simptomi alergije na hranu nakon gutanje hrane ne tijekom žvakanje.
Dijagnoza
Freyev sindrom najlakše je dijagnosticirati nanošenjem jodiranog škroba (indikatorskog) praha na lice. Taj se postupak naziva Minor test. Tada se pacijentu daju slatkiši od limuna ili neka druga slatka hrana za poticanje znojenja. Pogođena područja na kojima nastaju kapljice znoja postaju plavo-crna. Kapljice se lako mogu izbrisati s lica kako bi se test mogao ponoviti. Ovaj se test također može koristiti za ispitivanje Frey-ovog sindroma kod osoba bez simptoma (tj. Kod asimptomatskih bolesnika).
Iako je ovaj test točan, neće pokazati ozbiljnost stanja. Nadalje, ovaj test nosi potencijalni rizik od udisanja škrobnog praha. Ovaj test treba primijeniti na suhoj koži i ne smije se koristiti kod ljudi koji se jako znoje.
Drugi skuplji i uključeni dijagnostički test za utvrđivanje ima li osoba Freyev sindrom uključuje metodu biosenziranja koja koristi enzimske elektrode koje otkrivaju razinu L-laktata na koži.
Rudimentarniji test za Freyev sindrom uključuje primjenu jednoslojnog papirnatog papira na lice radi provjere znojenja nakon što se pacijent stimulira slatkom hranom.
Konačno, infracrvena medicinska termografija može se koristiti za vizualizaciju Freyevog sindroma. Ovaj dijagnostički test zahtijeva da temperatura i vlaga u sobi budu stalni. Prvo, nakon stimulacije, vizualizira se žarište koje odgovara proširenju potkožnih krvnih žila. Drugo, vizualizira se hladno mjesto koje predstavlja gusto znojenje. Te je promjene teže zamisliti kod osoba s tamnijom kožom.
Liječenje
U većine ljudi Freyev sindrom nestaje sam od sebe u razdoblju od najviše 5 godina. Osobe s blagim simptomima treba uvjeriti da će stanje proći samo od sebe bez liječenja.
Kod onih na koje je stanje ozbiljno pogođeno, okusno znojenje najčešće je najteži simptom i tjera osobu da potraži pomoć.
Botoks
Nedavna istraživanja utemeljena na dokazima ukazuju na terapiju botoxom kao na najperspektivniji i najuspješniji način liječenja gustativnog znojenja i ispiranja Freyevog sindroma. Točnije, pokazalo se da je terapija botoxom 98 posto učinkovita u liječenju simptoma ukusnog znojenja. Terapija botoxom također se pokazala učinkovitom kod ljudi koji imaju gušato znojenje uslijed dijabetičke neuropatije, vrste oštećenja živaca zbog dijabetesa.
U članku iz 2017. godine Lovato i koautori pišu sljedeće:
"BTX [Botox] terapija izuzetno je uspješna u liječenju gustotnog znojenja (Frey sindrom) i mogla bi se smatrati zlatnim standardnim liječenjem ove komplikacije nakon parotidektomije."
Kada liječi Freyev sindrom terapijom botoxom, kliničar mora prvo identificirati područje zahvaćeno pomoću testa Minor. Zatim se ovo područje podijeli na nekoliko manjih kvadrata, koji su između 1 i 1,5 cm. Zatim se u svaki od ovih kvadrata ubrizgava botoks da bi se dobio difuzni, jednoliki učinak.
Značajno je da su isprobani drugi tretmani Freyevog sindroma.Ovi tretmani većinom pružaju ograničeno ili nikakvo olakšanje.
Antiperspiranti
Prvo, antiperspiranti su primijenjeni na područje zahvaćeno gustativnim znojenjem.Neki su pacijenti prijavili ograničeno olakšanje na nekoliko tjedana zahvaljujući antiperspirantima. Za najbolje rezultate gel oblik antiperspiranta nanosi se noću na suhu kožu i ispire ujutro. Sušilo za kosu može se koristiti za sušenje antiperspiranta nakon nanošenja.
U razdoblju od 12 sati nakon primjene, pacijent bi trebao izbjegavati brijanje tretiranog područja. Vremenom, dok se gusto znojenje odvija i samo od sebe rješava, može se koristiti manje doza antiperspiranata, a pacijenti neće trebati svakodnevno primjenjivati antiperspirante. Treba napomenuti da antiperspiranti mogu djelovati nadražujuće na kožu i dovesti do upale. Također treba biti na oprezu kako bi se izbjeglo unošenje antiperspiranta u oko.
Topikalni antiholinergici
Drugo, lokalni antikolinergici korišteni su za liječenje Freyevog sindroma. Ovi antiholinergici uključuju skopolamin, glikopirolat i difemnanilmetilsulfat i mogu se primijeniti kao otopine za namotavanje ili kreme. Antiholinergici mogu poboljšati simptome oko 3 dana.
Što je najvažnije, antiholinergici se apsorbiraju kožom i mogu uzrokovati sistemske štetne učinke, uključujući suha usta, zamagljen vid, svrbež u očima, zadržavanje mokraće, pojačani puls i alergije. Nadalje, antikolinergici se ne smiju primjenjivati kod osoba s glaukomom, dijabetesom melitusom, bolestima štitnjače, opstruktivnom uropatijom, kao i bolestima jetre, bubrega, kardiovaskularnog sustava ili središnjeg živčanog sustava.
Kirurške mogućnosti
Treće, operacija je neuspješno pokušana umanjiti simptome Freyevog sindroma. Te operacije uključuju cervikalnu simpatektomiju, bubrežnu neurektomiju, prijenos sternokleidomastoidnog transfera i transplantacije dermis-masti. Uz to, različiti materijali i međuspozijske barijere korišteni su za liječenje gušatog znojenja.
Razumljivo je da većina ljudi koji razviju gusto znojenje uslijed kirurgije nerado primaju više operacija za liječenje ovog stanja.