Sadržaj
Facijalni živac i njegove grane reguliraju brojne funkcije usta i lica. Većina njegovih podjela stimulira mišiće koji omogućuju otvaranje i zatvaranje kapaka, kao i pokrete lica. Ovaj živac također posreduje u stvaranju suza i sline te percepciji okusa u jeziku, a prima i neke senzorne podatke s lica. Facijalni živac je sedmi od 12 kranijalnih živaca.Bellova paraliza najčešći je medicinski problem koji uključuje sedmi kranijalni živac. To je oštećenje funkcije facijalnog živca koje uzrokuje slabost jedne strane lica. Bellova paraliza obično je privremeno stanje i ne smatra se prijetnjom ukupnom zdravlju. Međutim, očituje se simptomima sličnim onima kod ozbiljnijih medicinskih problema, poput moždanog udara i multiple skleroze, zato svakako potražite hitnu medicinsku pomoć ako vam se javi slabost lica.
Anatomija
Facijalni živac ima složenu anatomiju. Jedan je od najdužih kranijalnih živaca, proteže se od moždanog stabla do završnih (krajnjih) grana, koje se nalaze po cijelom licu. Nekoliko struktura facijalnog živca, opisanih kao jezgre, segmenti i grane, proizvode četiri komponente funkcije facijalnog živca.
Facijalni živac ima:
- šest glavnih dijelova (opisanih kao segmenti) duž puta od moždanog stabla do završnih grana na licu
- odjeljci i pododjeli (koji se nazivaju i grane), a to su mali živci u i oko lica koji se stapaju duž segmenata u glavni facijalni živac
- tri jezgre, koja su područja u moždanom stablu koja prenose poruke između facijalnog živca i motornih, senzornih i drugih područja mozga
- četiri komponente, koje se mogu smatrati četiri funkcionalne kategorije
Struktura
Jezgre moždanog debla facijalnog živca dio su središnjeg živčanog sustava, dok je sam facijalni živac periferni živac. Jezgre facijalnog živca u moždanom stablu nazivaju se jezgrom motornog živca, superiornom slinovnom jezgrom i jezgrom traktaus solitarius.
Kako facijalni živac izlazi iz moždanog debla, on se dijeli na manje grane koje putuju prema mišićima i žlijezdama na licu.
Svaka od grana motoričkog živca signalizira drugačiji skup mišića za kretanje. Neke mišiće kontrolira više grana, a neke grane kontroliraju više mišića.
Šest grana živca lica kontroliraju kretanje lica. Sljepoočni živac kontrolira frontalni mišić. Zigomatični živac kontrolira očne kružnice. Bukalni živac kontrolira mišiće buccinatora i orbucularis oris. Mandibularni živac kontrolira mentalni mišić. Cervikalni živac kontrolira platizmu, a stražnji ušni živac okcipitalni mišić.
Mjesto
Facijalni živac izranja na pontinskoj razini moždanog debla. Mozak je dio mozga koji je kontinuiran s leđnom moždinom. Obuhvaća tri dijela, medulu (točno iznad leđne moždine), pons (iznad moždine) i srednji mozak (koji je najgornje područje moždanog debla).
Prvi segment facijalnog živca, intrakranijalni (cisternalni) segment, putuje unutar lubanje i dijeli se na nekoliko grana. Živac se nastavlja u unutarnjem slušnom kanalu u blizini uha kao segment metala. Dok putuje u blizini struktura uha, labirintni je segment najkraći segment.
Timpanijski segment prolazi kroz kosti srednjeg uha. Mastoidni segment, koji slijedi, daje tri grane, a ekstratemporalni segment grani u živce koji kontroliraju lice.
Anatomske varijacije
Manje razlike u strukturi i položaju grana facijalnog živca obično nisu uočljive. Te se razlike mogu utvrditi kada se iz medicinskih razloga izvode detaljne slikovne studije.
Varijacije mogu biti izazovne kada su u pitanju kirurški zahvati koji uključuju facijalni živac. Pre-operativno planiranje uključuje snimanje, obično s kontrastnom bojom, radi identificiranja anatomije živca i otkrivanja varijacija prije vremena.
Funkcija
Četiri komponente facijalnog živca uključuju motoričku, osjetnu, okusnu i parasimpatičku funkciju.
Motor
Većina grana facijalnog živca su motoričke grane koje potiču kretanje mišića lica. Ti mišići uključuju:
- stapediusni mišić u uhu koji kontrolira vibracije kosti u uhu kako bi pomogao umjerenom sluhu
- stilohioidni mišić na vratu koji je uključen u gutanje
- stražnji trbuh digastričnog mišića, koji je uključen u pokrete žvakanja, gutanja, razgovora i disanja
- mišićima izraza lica upravlja facijalni živac
- frontalis mišić pomiče čelo i obrve
- orbiculus oculi, koji kontrolira mišiće kapaka
- mišić buccinator koji pokreće usta i obraz
- orbicularis oris, koji kontrolira pokrete usta i usana
- platisma, što je veliki mišić na vratu koji kontrolira pokrete vrata i čeljusti
- okcipitalni mišić koji se nalazi na stražnjem dijelu glave i pomiče kožu tjemena straga.
Motoričke grane facijalnog živca aktiviraju mišiće da se kreću oslobađajući acetilkolin, neurotransmiter koji se veže na površinu mišićnih stanica.
Aktivirani mišići reagiraju skupljanjem (skraćivanjem), povlačenjem ili uvrtanjem obližnjih zglobova i kostiju i na kraju proizvodeći pokret lica.
Osjetilni
Facijalni živac otkriva osjet iz malog područja iza uha opisanog kao ušna školjka. Senzorne informacije s ovog područja prenose se kroz facijalni živac do moždanog debla, zatim do talamusa u mozgu i na kraju do moždane kore, gdje se mozak može integrirati i osjetiti osjećaj.
Ukus
Osjećaj okusa s prednjeg dijela jezika te gornjeg i donjeg dijela usta otkriva chorda tympani, mali živac koji putuje od jezika prema mozgu u susret facijalnom živcu.
Kako funkcionira osjet okusaParasimpatičan
Živčane grane facijalnog živca simuliraju žlijezde na licu. Suzne žlijezde nalaze se oko očiju. Te žlijezde redovito proizvode male količine suza za podmazivanje i zaštitu očiju. Također proizvedu više suza kad osoba plače.
Razumijevanje suzaSubmandibularne žlijezde u blizini usta stvaraju slinu za podmazivanje unutrašnjosti usta i za pomoć u razgradnji hrane. I sublingvalne žlijezde u donjem dijelu usta također proizvode slinu. Parasimpatičke grane facijalnog živca također stimuliraju sluznice nosa.
Parasimpatička funkcija facijalnog živca usko je povezana s hipotalamusom, koji je područje mozga koje otkriva emocije i posreduje u određenim funkcijama preživljavanja, poput probave.
Kontrola facijalnog živca iz mozga
Funkcija facijalnog živca zanimljiva je jer neke motoričke grane facijalnog živca imaju dvostranu (obje strane) kontrolu iz mozga, a neke samo jednostranu (s jedne strane) kontrolu iz mozga. Živčana stimulacija mišićnog pokreta potječe iz motornog područja moždane kore i prelazi na drugu stranu mozga u moždanom stablu prije nego što emitira impulse na facijalni živac.
Donje grane facijalnog živca koje opskrbljuju mišiće u donje dvije trećine lica kontroliraju se porukama samo s jedne strane mozga (kontralateralne ili suprotne strane). Gornje grane facijalnog živca, koje kontroliraju gornji dio lica, primaju poruke s obje strane mozga.
Fascinantna stvar ove suvišnosti jest da ako facijalni živac ne može pravilno funkcionirati zbog problema u mozgu, mišići čela i dalje se mogu pomicati.
Kad se područje mozga koje kontrolira lice ošteti, samo donje dvije trećine lica postanu slabe.
S druge strane, ako je oštećen ili oslabljen sam facijalni živac ili njegove jezgre u moždanom stablu, tada cijela strana lica postaje slaba što rezultira značajnijim i vidljivo oštećenjem pokreta lica.
Senzacija posredovana facijalnim živcem otkriva se na suprotnoj strani mozga jer se te poruke također križaju u moždanom deblu. Prelazak živčanih impulsa nije toliko utjecajan kada je riječ o posredovanju funkcija okusa i sekreta žlijezda.
Pridruženi uvjeti
Postoji nekoliko zdravstvenih stanja koja rezultiraju smanjenom funkcijom facijalnog živca. Simptomi obično uključuju slabost lica jer većina grana facijalnog živca kontrolira kretanje lica. Međutim, može se dogoditi i oštećenje bilo koje druge tri komponente funkcije facijalnog živca.
Bellova paraliza
Najčešće stanje koje utječe na ovaj kranijalni živac, Bellova paraliza, može se javiti bez poznatog uzroka (idiopatsko) ili kao posljedica virusne infekcije. Simptomi su obično vrlo primjetni, s potpunom ili djelomičnom paralizom jedne strane lica, uključujući čelo. Bellova paraliza može biti vrlo uznemirujuća, često uzrokujući probleme s govorom ili čak žvakanjem. Jedno oko može postati suho, crveno i nadraženo jer može biti teško zatvoriti kapak. Može nastati i oštećenje proizvodnje suza.
Obično se poboljšava sam od sebe, ali najbolje je potražiti liječničku pomoć jer se slabost facijalnog živca može pojaviti kao rezultat drugih uzroka, uključujući tumore ili ozbiljne infekcije.
Moždani udar
Moždani udar je prekid krvotoka u mozgu. Moždani udar ne ozljeđuje izravno facijalni živac, ali može uzrokovati smanjenu funkciju facijalnog živca zbog nedostatka signala iz moždane kore, uzrokujući slabost u kontralateralnom donjem dijelu lica.
U nekim slučajevima moždani udar može utjecati na moždano deblo i oštetiti jezgre iz kojih potječe facijalni živac. U tim će slučajevima cijela strana lica oslabiti, kao kod Bellove paralize. Međutim, bit će prisutni i drugi neurološki znakovi, poput dvostrukog vida i problema s koordinacijom ili slabošću, zbog oštećenja dodatnih struktura u blizini.
Učinci nisu toliko uočljivi kao učinci Bellove paralize jer se čelo i dalje može pomicati zbog svoje bilateralne kontrole facijalnog živca iz mozga. Međutim, moždani udar ozbiljno je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako ste pretrpjeli moždani udar, ovo je također znak da biste mogli riskirati srčani udar ili drugi moždani udar, pa je važno da se obratite svom liječniku radi prevencije vaskularnih bolesti.
Znakovi i simptomi moždanog udaraRamsay Huntov sindrom
Šindra, koja je reaktivacija herpes zoster (virus vodenih kozica) može zahvatiti bilo koji živac, uključujući i facijalni. Šindre koje utječu na facijalni živac opisane su kao Ramsay Huntov sindrom. Simptomi Ramsay Hunt sindroma uključuju slabost lica i osip na koži na jednoj strani lica. Ovo stanje također može uzrokovati smanjeni osjećaj, vrtoglavicu ili gubitak sluha. Ramsay Huntov sindrom može se sam riješiti, ali bilo koji od njegovih učinaka može biti trajan u težim slučajevima.
Guillain-Barreov sindrom (GBS)
Također opisana kao akutna demijelinizirajuća polineuropatija ili akutna uzlazna polineuropatija, ovo je bolest perifernih živaca koja istovremeno može zahvatiti oba živca lica. GBS obično započinje u stopalima, uzrokujući slabost. Može se brzo pogoršati, uzrokujući uzlaznu (penjajuću) slabost nogu, mišića disanja, ruku i lica.
Ovaj sindrom može početi iznenada i može biti fatalan zbog slabosti mišića disanja. Ako razvijete GBS, možete se oporaviti ako se liječite respiratornom potporom - koja može zahtijevati mehanički ventilator - dok se stanje ne riješi.
Aneurizma
Izljev krvne žile može stisnuti facijalni živac ili jednu od njegovih grana i može uzrokovati slabost lica ili hemifacijalni grč.
Aneurizme mozga: što treba znatiInfekcija
Infekcija poput Lymeove bolesti može prvenstveno napasti jedan ili oba živca lica, uzrokujući privremene ili dugotrajne simptome. Ako se utvrdi infekcija, antibiotici mogu ubrzati oporavak i mogu spriječiti trajno oštećenje i disfunkciju živca.
Traumatska ozljeda
Trauma glave ili lica može ozlijediti facijalni živac ili jednu od njegovih grana, potencijalno uzrokujući slabost nekih mišića lica, kao i poremećenu funkciju bilo koje od komponenata facijalnog živca.
Oštećenje lobanjskog živca: što treba znatiTumor
Tumor mozga ili metastatski (šireći) rak iz tijela može stisnuti ili napasti jezgre facijalnog živca ili segment ili granu facijalnog živca, uzrokujući oštećenje funkcije, obično na jednoj strani lica. Veliki tumor može stisnuti obje jezgre u moždanom stablu, međutim, proizvodeći simptome s obje strane lica.
Rehabilitacija
Ako ste imali bilo koju vrstu bolesti ili ozljede facijalnog živca, oporavak uključuje fizikalnu terapiju koja vašim mišićima lica i usta može vratiti barem dio snage. Opseg oporavka ovisi o vrsti i težini oštećenja, koliki je živac bio uključen i vrsta bolesti.
Ako imate tumor ili neku drugu masu koja vrši pritisak na facijalni živac, kirurško uklanjanje mase može pomoći u ublažavanju oštećenja živaca. Rekonstrukcija i kalemljenje živca lica metode su kojima se popravlja oštećeni facijalni živac.
Ovi postupci mogu poboljšati motoričku funkciju kod nekih ozljeda živca lica. Tehnike uključuju stereotaktičke i minimalno invazivne postupke, kao i opsežnije otvorene postupke.