Sadržaj
- Razlozi za transplantaciju lica
- Vrste transplantacija lica
- Postupak odabira primatelja donatora
- Prije kirurgije
- Kirurški proces
- Nakon operacije
- Podrška i suočavanje
Općenito, donor je umro u mozgu, ali još uvijek ima rad srca. Primatelj transplantacije lica dolazi u bolnicu u kojoj se nalazi donor i priprema se za operativni zahvat. Sva planirana berba organa (uključujući davanje lica) provodi se istodobno, a lice se čuva u hladnoj otopini.
Samostalna, djelomična i cjelovita operacija transplantacije lica moguća su ovisno o količini oštećenja tkiva lica.
Tehnike i tehnologije transplantacije nastavljaju napredovati čineći transplantaciju lica atraktivnim rekonstruktivnim liječenjem za teške ozljede lica ili malformacije. Međutim, budući da je većina transplantacija lica izvršena u posljednjih 10 godina, nema odlučujućih podataka o dugoročnim ishodima.
Oporavak osjećaja, pokreta i funkcije može zahtijevati nekoliko godina terapije, ali dobrobiti se vide većinom u prvoj godini. Uobičajene prednosti uključuju poboljšanu funkciju koja utječe na:
- Jesti ili žvakati
- Gutanje
- Disanje
- Osjetila (uključujući miris i okus)
- Govor
- Izraz
S obzirom na ova potencijalna poboljšanja koja utječu na zdravlje i dobrobit s jasnim utjecajima na kvalitetu života, operacija se može nastaviti.
Razlozi za transplantaciju lica
Za razliku od drugih transplantacija organa, transplantacija lica možda nije u svrhu spašavanja života, ali može dramatično poboljšati kvalitetu života pojedinca utjecajima na socijalne interakcije i osjećaj sebe.
Nakon što se rane ozbiljne ozljede lica odmah obrade, može se donijeti odluka o daljnjem kirurškom zahvatu. Kirurzi mogu pokušati izvesti rekonstrukciju lica tkivom s drugih dijelova tijela. To može biti prikladno za liječenje plitkih ozljeda, ali možda neće postići željenu estetsku i funkcionalnu obnovu.
U ovom trenutku može se razmotriti bilo konvencionalna plastična kirurgija ili transplantacija alografta, što se često donosi u dogovoru s timom plastičnih i transplantacijskih kirurga.
Fizičke interakcije između dijelova lica složene su čak i za uobičajene funkcije, poput žvakanja i disanja. Nakon unakaženja lica, fizičke strukture i veze mišića i mišića potrebne za koordinaciju pokreta su oštećene i ne mogu pravilno surađivati. Transplantacija lica može pokušati vratiti normalnu funkciju, s utjecajima koji uključuju mogućnost kušanja hrane ili osmijeha.
Transplantacija lica nadilazi estetsku plastičnu kirurgiju i koristi tkiva s lica davatelja za rekonstrukciju lica primatelja. Može se koristiti za liječenje unakaženosti uzrokovane:
- Teške opekline
- Ozljede iz vatrenog oružja
- Mauljanje od strane životinja
- Fizička trauma
- Nuspojave liječenja karcinoma
- Kongenitalni tumori
- Ostale urođene mane
Te abnormalnosti dovode do gubitka funkcije. Netaknuta tkiva lica davatelja koristi se za nadomještanje ili obnavljanje lica primatelja kozmetički, strukturno i što je najvažnije, funkcionalno.
Tko nije dobar kandidat?
Iako postoje smjernice koje se koriste za ocjenjivanje kandidata za transplantaciju lica, trenutno ne postoje univerzalni kriteriji za primatelje. Ako se netko razmišlja o transplantaciji lica, može se procijeniti pomoću FACES rezultata kako bi se procijenilo koliko bi postupak bio koristan, održiv i siguran.
FACES identificira psihosocijalni wellness, popratne rizike i koliko je primatelj mogao održavati režim liječenja. Postojeća stanja ili određeni psihološki poremećaji mogu pogoršati prognozu i uporedne koristi od transplantacije lica.
Sljedeće osobine mogu diskvalificirati nekoga da bude razmatran za transplantaciju lica:
- Starost preko 60 godina
- Zlouporaba duhana, alkohola ili ilegalnih droga
- Povijest HIV-a, hepatitisa C ili drugih nedavnih infekcija
- Nemogućnost uzimanja imunosupresivnih lijekova
- Povijest raka u posljednjih pet godina
- Kronična medicinska stanja koja utječu na živce, dijabetes ili bolesti srca
- Nespremnost da se trudnoća odgodi za godinu dana nakon operacije
Uz to, ako su mišići i živci previše ozbiljno oštećeni, transplantacija ne može uspjeti. Treba postojati potencijal za ozdravljenje i obnavljanje veza između tkiva davatelja i primatelja.
Vrste transplantacija lica
Dvije su glavne podvrste transplantacije lica - djelomična i potpuna - koje se izvode ovisno o količini i dubini oštećenja strukture lica.
Postupak odabira primatelja donatora
Donacija lica je vaskularizirani kompozitni alograft (VCA) transplantacija organa, što znači da se odjednom transplantira više vrsta tkiva. Pravne klasifikacije i politike povezane s VCA nedavno su se promijenile za Ujedinjenu mrežu za dijeljenje organa (UNOS), mrežu za nabavu i transplantaciju organa (OPTN).
Postoje fiziološka i imunološka ograničenja:
- Krvna grupa
- Vrsta tkiva dostupna za transplantaciju
- Prisutnost citomegalovirusa (CMV)
- Prisutnost Epstein-Barrovog virusa (EBV)
Pored toga, postoje anatomska ograničenja:
- Boja kože
- Veličina lica
- Dob
- Seks
Te se karakteristike uzimaju u obzir u podudaranju donatora i primatelja. Neki virusi, poput gore navedenih, ostaju u tjelesnim stanicama cijeli život. Ako primatelj nikada nije zaražen, možda neće moći primiti transplantaciju od nekoga tko je zaražen. zbog povećanih rizika povezanih s imunosupresijom.
Dostupnost kompatibilnih davatelja VCA može biti ograničena, što može odgoditi pronalaženje podudaranja davatelja mjesecima ili godinama nakon ozljede lica. Moguće je da promjene politike koje se tiču darivanja organa mogu utjecati na vrijeme čekanja.
Vrste donatora
Donatori za transplantaciju lica su donatori organa koji su proglašeni mrtvima. Ti donatori za transplantaciju lica istodobno doniraju i druge organe kao što su srce, pluća, bubrezi ili dijelovi oka. Ovo je etičko razmatranje da se izbjegne gubljenje potencijalne spasonosne vrijednosti darivatelja samo izvođenjem nebitne transplantacije poput transplantacije lica.
Prije kirurgije
Kirurzi će možda htjeti da se izvrši predkirurško snimanje kako bi se utvrdilo strukturno oštećenje, kao i najbolje krvne žile koje se koriste prilikom spajanja lica davatelja. Ovi postupci snimanja mogu obuhvaćati:
- X-zrake
- Skeniranje računalne tomografije (CT)
- Snimanje magnetskom rezonancom (MRI)
- Angiogrami
Takve studije također pomažu kirurzima da prepoznaju hoće li donor dobro odgovarati strukturnim nadomjescima.
Uz to, mogu biti potrebni daljnji krvni testovi i procjene tjelesnog zdravlja, poput EKG-a ili ehokardiograma za procjenu rada srca.
Osim ovih mjera, važno je procijeniti mentalno zdravlje kako bi se razumjela očekivanja, sposobnosti suočavanja i komunikacijske sposobnosti. Socijalni radnik može procijeniti mrežu obitelji i socijalne potpore potrebne za poboljšanje oporavka. U nekim je slučajevima uključena i financijska procjena kako bi se osigurala post-kirurška stabilnost.
Kirurški proces
Kirurški postupak za transplantaciju lica razlikuje se od pacijenta do pacijenta, jer se svaka ozljeda lica i lica razlikuje. Ipak, postoje neke tehnike koje bi se obično koristile. Postupak može potrajati od 10 do 30 sati, a uključuje tim kirurga, anesteziologa, medicinskih sestara, tehničara i osoblje operacijske dvorane.
U početku se mora ukloniti presadno tkivo koje čini lice davatelja, uključujući kožu, masnoću, hrskavicu, krvne žile, mišiće, tetive i živce. U nekim slučajevima, ovisno o prirodi sanacije ozljede, može se uključiti osnovno tvrdo ili vezivno tkivo poput nosne kosti, maksile ili donje čeljusti. Jednom uklonjena tkiva moraju se nakratko sačuvati kako bi se spriječili učinci ishemije (smanjenog protoka krvi).
Primatelj može biti podvrgnut pripremnoj operaciji, poput uklanjanja tumora ili ožiljnog tkiva.
Tada se tkiva donora i primatelja moraju povezati postupkom kalemljenja. To može uključivati šivanje poput tkiva. Kosti i hrskavica mogu se povezati i stabilizirati vijcima i metalnim sidrenim pločama.
Višestruke velike i manje krvne žile davatelja i primatelja povezane su mikrovaskularnom operacijom kako bi se omogućio protok krvi u donatorska tkiva. Facijalni i trigeminalni živci povezani su pomoću mikrošivova ili kalemljenja.
Transplantat kože s donorove ruke pričvršćen je na prsa ili trbuh primatelja. To omogućuje periodične, neinvazivne biopsije tkiva. Liječnici mogu provjeriti ima li naznaka da se donatorsko tkivo odbacuje bez uklanjanja uzoraka tkiva s lica.
Nakon operacije, primatelj će biti promatran u jedinici intenzivne njege (ICU) tijekom početnog razdoblja oporavka. Nakon što se disanje i oticanje lica normaliziraju, može se dogoditi prijelaz u standardnu bolničku sobu i rehabilitacijski centar. To bi se vjerojatno odvijalo tijekom više tjedana.
Komplikacije
Trauma i opsežni kirurški zahvati na licu mogu utjecati na prehranu i disanje te uključuju dugu hospitalizaciju s potencijalno opasnim posljedicama. Uobičajena rješenja (tj. Epruvete za hranjenje i traheostomija) također imaju dugoročne rizike. Neke potencijalne komplikacije transplantacije lica uključuju:
- Infekcija
- Odbijanje tkiva
- Krvarenje
- Nepotpuna revaskularizacija koja uzrokuje smrt tkiva (nekroza)
- Utrnulost
- Paraliza lica
- Poteškoće u govoru
- Poteškoće sa žvakanjem ili gutanjem
- Upala pluća
- Psihološke posljedice
- Smrtnost (smrt)
Postoje i cjeloživotni rizici, uključujući one povezane s imunosupresijom. Odbijanje se može dogoditi ako primatelj prestane koristiti imunosupresore, pa se oni moraju nastaviti ili riskirati gubitak transplantacije lica.
Nakon operacije
Procjena nakon operacije i oporavak u bolnici obično traju tjedan ili dva. U početku bi moglo biti potrebno da se disanje podupire ventilatorom, a hranjenje kroz sondu. Dat će se lijekovi protiv bolova. Nakon nekoliko dana oporavka, nakon što se smiri sedacija, fizioterapeut započinje s radom na obnavljanju pokretljivosti lica. Kasnije, psiholog pomaže u prilagodbi načina života koji dolazi s ovom vrstom transplantacije.
Naknadna fizikalna terapija može uključivati četiri do šest mjeseci rehabilitacije, iako trajanje i vrijeme prekretnica u oporavku varira.Rehabilitacijska terapija uključuje prekvalifikaciju živaca i mišića lica kroz namjerne, ponovljene radnje.
Neposredni ciljevi uključuju promicanje i osjetnih i motoričkih funkcija lica. Ne vraćaju svi sposobnost osjećaja laganog dodira. Moguće je da se osjetilo mirisa i okusa poboljša. Tijekom prvih mjeseci terapije razvijaju se dodatne mehaničke vještine. Oni poboljšavaju sposobnost jesti, žvakati, piti, gutati, razgovarati, treptati, smiješiti se i stvarati druge izraze lica.
Napokon, usavršene su komunikacijske vještine, uključujući izraze lica i govor. Oporavak motoričkih vještina uvelike se razlikuje među pojedincima i kod mnogih može biti nepotpun.
Režim imunosupresiva započinje ubrzo nakon operacije. Mogući imunosupresivi uključuju:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Mikofenolatmofetil
- Takrolimus
- Prednizolon
Tretmani matičnim stanicama također se mogu koristiti za smanjenje imunološkog odgovora na donirana tkiva.
Rani pokazatelji nepovoljnog imunološkog odgovora na donatorsko tkivo uključuju bezbolne, mrljaste, neujednačene osipe na licu. Imunosupresivne lijekove treba uzimati kako je propisano i moraju se nastaviti tijekom cijelog života. Trenutno se jedini slučaj odbijanja dogodio zbog prestanka imunosupresivnog režima.
Ovisno o ozbiljnosti imunosupresije, možda će biti potrebno nositi masku u javnosti, kako bi se izbjegle socijalne situacije koje mogu uključivati kontakt s zaraznim osobama i biti oprezan pri izlaganju određenih patogena u okolišu.
Prognoza
Od oko 40 izvedenih transplantacija lica, 86% ih je preživjelo. Kirurške komplikacije, infekcija i neuspjeh u uzimanju imunosupresiva predstavljaju dodatni rizik povrh relevantnih morbiditeta od osnovne ozljede. Mnogi od ovih potencijalnih rizika mogu se ublažiti pridržavanjem preporuka za liječenje, uključujući pravilnu upotrebu lijekova.
Podrška i suočavanje
Fizikalna je terapija sastavni dio maksimalnog iskorištavanja transplantacije lica. To je dug, intenzivan proces koji zahtijeva predanost i može imati koristi od snažnog sustava emocionalne potpore.
Mnogi pojedinci koji su primili transplantaciju lica u konačnici otkrivaju da imaju bolji imidž tijela, mentalno zdravlje i sposobnost druženja.
Riječ iz vrlo dobrog
Za one kojima je potrebna transplantacija lica, već se dogodila značajna traumatična ozljeda ili unakažujući proces bolesti. To je postupak koji može pružiti nadu za povratak života koji je možda izgubljen. Važno je pažljivo razmatranje prije operacije i predanost dugom tečaju oporavka i cjeloživotnoj imunoterapiji. Ne može se precijeniti korist za one kojima je potrebna, koja se proteže od oporavljenog osjećaja sebe do normaliziranih socijalnih interakcija.