Kako se dijagnosticira rak jednjaka

Sadržaj

• Laboratoriji i testovi
• Postupci
• Imaging
• Diferencijalne dijagnoze
• Inscenacija
• Projekcija

Testovi koji se koriste za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka mogu uključivati ​​gutanje barija, endoskopiju i endoskopski ultrazvuk, a često se nalažu osobama koje imaju poteškoće s gutanjem, upornim kašljem ili čimbenicima rizika za bolest poput dugotrajnog refluksa kiseline. Ostali postupci i slikovni testovi kao što su CT, PET i bronhoskopija mogu biti korisni u određivanju stadija bolesti. Zauzvrat je potrebno pažljivo postavljanje koraka kako bi se odabrale najbolje mogućnosti liječenja.

Laboratoriji i testovi

Ne postoji test kod kuće za rak jednjaka. Korisno je biti svjestan čimbenika rizika za bolest i potencijalnih znakova upozorenja i simptoma raka jednjaka kako biste mogli ugovoriti sastanak sa svojim liječnikom i po potrebi provesti odgovarajuće stručno testiranje.

Laboratorijski testovi prilično su nespecifični za rak jednjaka, ali koriste se zajedno sa slikanjem, pažljivim pregledom obiteljske i osobne zdravstvene povijesti te fizičkim pregledom za dijagnozu bolesti.

Kompletna krvna slika (CBC) može pokazati znakove anemije (nizak broj crvenih krvnih stanica) ako rak krvari. Testovi funkcije jetre mogu biti povišeni ako se rak proširio na jetru.

Vodič za diskusiju o liječniku za rak jednjaka

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Postupci

Postupci su vrlo važni za postavljanje dijagnoze raka jednjaka i uključuju:

Endoskopija

Gornja endoskopija (esophagoscopy ili esophagus-gastric-duodenoscopy) danas je primarna metoda dijagnosticiranja raka jednjaka.U ovom se postupku kroz usta i dolje kroz jednjak uvodi fleksibilna, osvijetljena cijev. Na kraju cijev ima kameru koja liječnicima omogućuje izravnu vizualizaciju sluznice jednjaka. Ako se primijete abnormalnosti, istovremeno se može izvršiti biopsija.

Prije postupka, ljudi dobivaju sedativ koji izaziva pospanost, a postupak se obično dobro podnosi.

Endoskopski ultrazvuk (EUS)

Ovo je postupak za dobivanje korisnih slika. Tijekom tradicionalne gornje endoskopije, ultrazvučna sonda na kraju opsega koristi se za odbijanje visokoenergetskih zvučnih valova iz unutarnjih tkiva jednjaka. Odjeci tvore sonogram, sliku tih tkiva.

EUS je od najveće pomoći u određivanju dubine tumora, što je vrlo važno za njegovo postavljanje. Također je vrlo korisno u procjeni obližnjih limfnih čvorova i vođenju biopsija bilo kakvih abnormalnosti.

Također se mogu uzeti u obzir i drugi testovi slike (vidi dolje), iako je ovo najinvazivnije.

Biopsija

Biopsija se često uzima tijekom endoskopije, ali može se učiniti i bronhoskopijom ili torakoskopijom.Patolozi to tkivo gledaju pod mikroskopom kako bi utvrdili je li tkivo karcinom i, ako je tako, radi li se o karcinomu skvamoznih stanica ili adenokarcinomu . Uzorak također dobiva ocjenu tumora, broj koji opisuje koliko je tumor agresivan.

Mogu se napraviti i drugi testovi tkiva koji promatraju molekularne karakteristike tumora, poput HER2 statusa (poput karcinoma dojke koji mogu biti HER2 pozitivni, karcinomi jednjaka također mogu biti HER2 pozitivni).

Bronhoskopija

Bronhoskopija se obično radi za tumore jednjaka koji se nalaze u srednjoj do gornjoj trećini jednjaka. Bronhoskop (tanka, osvijetljena cijev) umetne se kroz nos ili usta u dušnik (cijev koja povezuje usta s pluća) i bronhi (veliki dišni putevi) pluća. Postupak omogućuje liječniku da izravno uoči bilo kakve abnormalnosti na tim područjima i sakuplja njihove uzorke tkiva (biopsija) ako su prisutni.

Bronhoskopija se radi pod sedativima, obično kao ambulantni postupak.

Torakoskopija

Tijekom torakoskopije napravi se rez ili rez između dva rebra i torakoskop, koji je tanka, osvijetljena cijev, umetne se u prsa. Liječnici to koriste za pregled organa unutar prsnog koša i provjeru abnormalnih područja na kojima postoji rak . Uzorci tkiva i limfni čvorovi mogu se ukloniti radi biopsije. U nekim se slučajevima ovaj postupak može koristiti za uklanjanje dijelova jednjaka ili pluća.

Laparoskopija

Pri laparoskopiji se na zidu trbuha naprave mali rezovi ili rezovi. Laparoskop, još jedna tanka, osvijetljena cijev, umetne se u tijelo kroz jedan od rezova kako bi se pogledali organi unutar trbuha i provjerili postoje li znakovi. bolesti. Kroz isti ili druge rezove mogu se umetnuti drugi instrumenti za obavljanje postupaka poput uklanjanja organa ili uzimanja uzoraka tkiva za biopsiju.

Laringoskopija

Mala osvijetljena cijev umetnuta je u grlo kako bi se pogledalo grkljan ili glasovna kutija. Ovaj test može otkriti bilo kakve dokaze širenja raka na grkljan ili ždrijelo (grlo).

Imaging

Slikovni testovi mogu se provesti u početku kao dio dijagnostičke obrade raka jednjaka, ali se češće rade na stadiju raka koji je pronađen. Testovi koji se mogu obaviti uključuju:

Gutljaj barija

Prvi test proveden za procjenu mogućeg karcinoma jednjaka često je gutanje barija ili gornja endoskopija, iako je poželjno prijeći izravno na endoskopiju ako se sumnja na karcinom jednjaka.

U gutljaju barija (koji se naziva i gornjim GI nizom), osoba pije bjelkastu tekućinu koja sadrži barij, a zatim se podvrgava nizu X-zraka. Barij oblaže jednjak i želudac, omogućavajući radiologu da vidi abnormalnosti u zidu jednjaka na snimljenim slikama.

Gutljaj barija može biti od pomoći u dijagnosticiranju striktura (ožiljnog tkiva unutar jednjaka), ali koristi se manje nego u prošlosti jer se istovremeno ne može izvršiti biopsija.

CT skeniranje

CT skeniranje (kompjutorizirana tomografija) koristi presjek rendgenskih zraka za stvaranje 3D slike unutarnjih organa.Kod raka jednjaka, test se obično ne koristi kao dio dijagnoze, ali je važan u postavljanju bolesti.

CT je posebno dobar u potrazi za dokazima bilo kakvog širenja (metastaziranja) tumora na limfne čvorove ili druge dijelove tijela, poput pluća ili jetre.

PET skeniranje

PET skeniranje vrlo je korisno u potrazi za dokazima širenja raka ezofagea. PET skeniranje razlikuje se od ostalih slikovnih studija po tome što mjeri metaboličku aktivnost u nekom dijelu tijela. Mala količina radioaktivnog šećera ubrizgava se u krvotok i ostavlja vrijeme da stanice zauzmu vrijeme. Stanice koje su aktivnije, poput stanica raka, pokazuju se sjajnije od područja koja su metabolički manje aktivna.

RTG

Uz gore navedene testove za dijagnosticiranje i postavljanje raka jednjaka, može se provesti RTG grudnog koša radi traženja širenja na pluća.

Diferencijalne dijagnoze

Postoji niz stanja koja mogu uzrokovati simptome slične onima kod raka jednjaka, poput poteškoća s gutanjem. Neki od njih uključuju:

• Ezofagealna striktura: Striktura je ožiljno tkivo koje nastaje u jednjaku uzrokujući sužavanje. Često se javlja zbog traume, na primjer zbog komplikacija endoskopije varikoznih krvnih žila (proširene vene jednjaka često povezane s alkoholizmom), nakon osoba je imala nazogastričnu sondu (NG sondu) dulje vrijeme ili zbog slučajnog gutanja sredstva za odvod kao dijete.
• Rak želuca (rak želuca): Rak u želucu može uzrokovati simptome slične onima kod raka jednjaka.
• Benigni tumori jednjaka (poput leiomioma jednjaka): Većina tumora jednjaka (oko 99 posto) su kancerogeni. Međutim, mogu se javiti benigni tumori, a većina su leiomiomi.
• Ahalazija: Ahalazija je rijetko stanje u kojem se trak tkiva između donjeg dijela jednjaka i želuca (donji sfinkter jednjaka) ne opušta pravilno, što otežava prolazak hrane iz jednjaka u želudac.

Inscenacija

Određivanje stadija raka važno je pri odabiru najboljih mogućnosti liječenja, uključujući odlučivanje je li operacija uopće moguća. Za određivanje stadija obično se koristi kombinacija slikovnih testova i rezultata biopsije.

Liječnici koristeTNM uprizorenjemetoda klasificirati tumor jednjaka; ovaj se sustav koristi i za ostale karcinome. S rakom jednjaka, međutim, liječnici dodaju dodatno slovo kratici-G-da bi se objasnio stupanj tumora. L se dodaje i kod karcinoma skvamoznih stanica.

Specifičnosti inscenacije su složene, ali učenje o njima može vam pomoći da bolje razumijete svoju bolest.

T označava tumor: Broj za T temelji se na tome koliko se duboko u sluznicu jednjaka širi tumor. Unutarnji sloj (najbliži hrani koja prolazi kroz jednjak) je lamina propria. Sljedeća dva sloja poznata su kao submukoza. Iznad toga leži lamina propria i, napokon, adventicija - najdublji sloj jednjaka.

• Tis: Ovo je karcinom in situ, tumor koji zahvaća samo gornji sloj stanica jednjaka.
• T1: Tumor se proteže kroz lamina propria i muscularis musculae. (U T1a tumor je napao lamina propria ili muscularis mucosae. U T1b, tumor je zahvatio submukozu).
• T2: Tumor je napao mišić (muscularis propria).
• T3: Tumor se proširio na adventiciju. Sada je prodrla kroz mišić u okolna tkiva.
• T4: T4a znači da se tumor proširio izvan jednjaka zahvaćajući susjedne strukture kao što su pleura (sluznica pluća), perikardij (sluznica srca), azigotna vena, dijafragma i peritoneum (sluznica trbuha) . T4b znači da se tumor proširio na aortu, kralježake ili dušnik.

N označava limfne čvorove:

• N0: Nema zahvaćenih limfnih čvorova.
• N1: Tumor se proširio na jedan ili dva obližnja (regionalna) limfna čvora.
• N2: Tumor se proširio na tri do šest obližnjih limfnih čvorova.
• N3: Tumor se proširio na sedam ili više obližnjih limfnih čvorova.

M označava metastaze (udaljeno širenje) raka:

• M0: Metastaze nisu prisutne.
• M1: Prisutne su metastaze.

G označava ocjenu:

To se razlikuje kod adenokarcinoma i karcinoma skvamoznih stanica.

Za adenokarcinom:

• G1: Stanice izgledaju poput normalnih stanica (dobro diferencirane), a najmanje 95 posto tumora ima dobro oblikovane žlijezde.
• G2: Stanice se malo razlikuju od normalnih stanica (umjereno diferencirane), a 5 do 95 posto tumora pokazuje stvaranje žlijezda.
• G3: Stanice izgledaju vrlo abnormalno (slabo diferencirane) s manje od 50 posto tumora koji pokazuje stvaranje žlijezda.

Za karcinom skvamoznih stanica:

• G1: Stanice izgledaju poput normalnih stanica (dobro diferencirane) i poredane su u listove.
• G2: Stanice izgledaju malo drugačije od normalnih stanica (donekle diferencirane).
• G3: Stanice se puno razlikuju od zdravih stanica (slabo diferencirane) i poredane su u gnijezda.

L označava mjesto (samo karcinom skvamoznih stanica):

• Gornji: Tumor je prisutan u cervikalnom jednjaku do donje granice azigotne vene.
• Srednji: Tumor je prisutan od donje granice azigotne vene do donje granice donje plućne vene.
• Niži: Tumor se nalazi između donje granice donje plućne vene i želuca (uključujući tumore koji uključuju ezofagogastrični spoj).

Koristeći gore navedeno, onkolozi tadadodijeliti pozornicu. Ovo se smatra patološkom fazom, a ne kliničkom, što je točnije u smislu prognoze.

Faze adenokarcinoma jednjaka

Faza 0: Rak se nalazi samo u najunutarnjem sloju stanica koje oblažu jednjak (Tis, N0, M0). Ovo je također poznato kao karcinom in situ.

Faza I: Tumori stadija I mogu se naći na bilo kojem mjestu i raščlanjuju se na stadij IA, stadij IB i stadij IC.

• Faza IA: Tumori stadija IA zahvaćaju najunutarnje slojeve, ali se nisu proširili na submukozu (T1a, N0, M0, G1).
• Faza IB: Ti tumori mogu biti slični stadiju IA, ali pojavljuju se abnormalnije (T1a, N0, M0, G2) ili su napadali submukozu (T1b, N0, M0, G1-2).
• IC faza: Ti tumori mogu zahvaćati samo unutarnje slojeve, ali izgledaju vrlo abnormalno (T1, N0, M0, G3) ili su se proširili u mišić (T2, N0, M0, G1-2).

Faza II: Ovisno o tome gdje se rak proširio, stadij raka jednjaka II dijeli se na stadij IIA i IIB.

• Faza IIA: U stadiju IIA, tumor se proširio na mišić i ima viši stupanj (T2, N0, M0, G3).
• Faza IIB: U fazi IIB također postoje dvije osnovne situacije. U jednom tumor zahvaća samo najunutarnje slojeve tkiva, ali se proširio na jedan ili dva obližnja limfna čvora (T1, N1, M0, bilo koji G). S druge strane, tumor se proširio na adventiciju, ali bez limfnih čvorova (T3, N0, M0, bilo koji G).

Faza III: Postoje dvije podfaze faze III.

• Faza IIIA: To uključuje tumore koji zahvaćaju samo unutarnje slojeve, ali su se proširili na tri do šest limfnih čvorova (T1, N2, M0, bilo koji G, bilo koje mjesto) ili tumore koji su se proširili na mišić kao i jedan do dva limfna čvora (T2 , N1, M0, bilo koji G, bilo koje mjesto).
• Faza IIIB: Postoje tri različite vrste tumora koje se mogu klasificirati kao stadij IIIB. U jednom se tumor proširio izvan jednjaka u susjedne strukture, a mogao se proširiti i na limfne čvorove (T4a, N0-1, M0, bilo koji G). U drugom se tumor proširio na jedan ili dva limfna čvora i proteže se do adventicije (T3, N1, M0, bilo koji G). U trećem, tumor se do neke mjere proširio unutarnjim slojevima i zahvatio je tri do šest limfnih čvorova (T2-3, N2, M0, bilo koji G).

Faza IV: Adenokarcinom se razgrađuje na stadij IVA i stadij IVB.

• Faza IVA: Tumor se proširio na područja u blizini jednjaka i bez limfnih čvorova ili čak tri do šest limfnih čvorova.
• Tumor se proširio na sedam ili više limfnih čvorova.
• Faza IVB: Rak se proširio na drugi dio tijela.

Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus Stages

Za razliku od adenokarcinoma, postavljanje i prognoza karcinoma skvamoznih stanica također uključuje mjesto tumora.

Faza 0: Rak se nalazi samo u najunutarnjem sloju stanica koje oblažu jednjak (Tis, N0, M0). Ovo je također poznato kao karcinom in situ. Tumori faze 0 mogu se naći na bilo kojem mjestu.

Faza I: Taj se stadij može rastaviti na stadij IA i IB, a ti se tumori mogu nalaziti bilo gdje u jednjaku.

• Faza IA: Tumor zahvaća samo unutarnje slojeve tkiva, ali još nije dospio u submukozu. Izgleda da su stanice vrlo normalne (T1a, N0, M0, G1).
• Faza IB: Tri su situacije u kojima bi tumor mogao biti stadij IB. Jedna je slična fazi IA, osim što se stanice protežu do submukoze (T1b, N0, M0, G1). U drugom, tumor ostaje u najdubljim tkivima, ali stanice su neobičnije (T1, N0, M0, G2-3). U trećem, tumor se proširio zahvaćajući mišić, ali stanice se pojavljuju vrlo normalno i nisu se proširile na limfne čvorove (T2, N0, M0, G1).

Faza II:Ovisno o tome gdje se rak proširio, stadij raka jednjaka II dijeli se na stadij IIA i IIB.

• Faza IIA: Postoje tri različita načina na koja se tumor može klasificirati kao stadij IIA. To uključuje tumore koji su se proširili na mišić (slično stadiju IB), ali stanice se pojavljuju vrlo abnormalno (T2, N0, M0, G2-3). Ova faza također uključuje tumore koji su napali adventiciju i nalaze se ili u donjem dijelu jednjaka (T3, N0, M0, bilo koji G, donji), ili u sredini do gornjeg dijela jednjaka (T3, N0, M0, G1, gornja sredina).
• Faza IIB: Tri su četiri različita načina na koja se tumor može smatrati stadijom IIB. To uključuje tumore koji su se proširili na adventiciju i imaju abnormalne stanice na bilo kojem mjestu (T3, N0, M0, G2-3); tumori koji uključuju adventiciju i imaju nedefinirani stupanj na bilo kojem mjestu (T3, N0, M0, X) ili imaju bilo koji stupanj, ali mjesto koje nije definirano (T3, N0, M0, bilo koje X), ili oni koji uključuju samo najunutarnjija tkiva, ali su se proširili na jedan ili dva limfna čvora (T1, N1, M0, bilo koji G, bilo koje mjesto).

Faza III: Tumori stadija III mogu biti bilo koje vrste i nalaziti se na bilo kojem mjestu.

• Faza IIIA: Stadij IIIA uključuje tumore koji zahvaćaju samo najunutarnje slojeve, ali su se proširili na tri do šest limfnih čvorova (T1, N2, M0, bilo koji G, bilo koje mjesto) ili tumore koji su se proširili na mišić kao i jedan do dva limfna čvora ( T2, N1, M0, bilo koji G, bilo koje mjesto).
• Faza IIIB: Ti tumori obuhvaćaju tumore koji se šire izvan najunutarnjih tkiva i uključuju čvorove, uključujući tumore T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 i T2-3, N2, M0.

Faza IV: Karcinomi skvamoznih stanica rastavljaju se na stadij IVA i IVB. Ti tumori mogu biti bilo koje vrste i na bilo kojem mjestu.

• Faza IVA: Tumori stadija IVA mogu zahvaćati mnoge limfne čvorove i proširiti se na strukture u blizini jednjaka, ali ne i na udaljena područja. Uključuju tumore definirane kao T4a, N2, M0, bilo koji G, bilo koje mjesto; T4b, N0-2, M0, bilo koji G, bilo koje mjesto; i T1-4, N3, M), bilo koji G, bilo koje mjesto.
• Faza IVB: Ti su se tumori, za razliku od ranijih stadija, proširili na udaljena područja tijela (T1-4, N0-3, M1, bilo koji G, bilo koje mjesto).

Projekcija

Probirni testovi za rak su oni koji se rade na osobama koje nemaju simptome bolesti. (Ako su simptomi prisutni, provode se dijagnostički testovi.)

Trenutno ne postoji probirni test za rak jednjaka koji nije dostupan široj javnosti.

Budući da je rizik od raka jednjaka povišen u ljudi s Barrettovim jednjakom, neki liječnici preporučuju povremeni pregled endoskopijom. Misli se iza toga da bi pronalazak displazije (abnormalnih stanica), posebno ranog hvatanja teških slučajeva, mogao omogućiti tretmane za uklanjanje abnormalnih stanica u prekanceroznoj fazi.

Dosad je rečeno da nema minimalnih ili nikakvih dokaza da ovaj pregled smanjuje stopu smrtnosti od raka jednjaka. Istodobno, probir ima potencijalne štete, poput krvarenja, perforacije jednjaka ili drugih problema. Nada se da će budućnost donijeti dokaze koji će pomoći utvrditi je li poželjan pregled visoko rizičnih osoba.

Koji su tretmani za rak jednjaka?