Sadržaj
Kad operirate leđa, nakon što završite posljednje što vjerojatno očekujete predstavlja još jedan problem. Nažalost, gotovo svaka operacija dolazi s rizikom od komplikacija, koje vam zauzvrat mogu stvoriti bol ili druge simptome. Jedna od takvih komplikacija operacije kralježnice je epiduralna fibroza ili ožiljak na mjestu operacije.Pregled
Epiduralna fibroza naziv je za ožiljke koji se prirodno javljaju nakon operacije leđa. To je jedan od nekoliko mogućih uzroka stanja poznatog kao sindrom neuspjele operacije leđa (FBSS). Epiduralna fibroza je možda najčešći uzrok FBSS-a.
Epiduralna fibroza javlja se u do 91 posto bolesnika nakon operacije.
No, postoje dobre vijesti: Epiduralna fibroza ne rezultira uvijek bolom ili drugim simptomima. Zapravo, nekim ljudima to uopće ne utječe na svakodnevni život ili razinu boli. Studija iz 2015. objavljena u časopisu Uvid u slike utvrdio je da je pitanje pojavljuju li se simptomi ili ne može biti povezano s rasprostranjenošću ožiljaka.
Još jedna studija iz 2015, objavljena u Asian Spine Journal, otkrio je da epiduralna fibroza može uzrokovati bol kod čak 36 posto ljudi sa sindromom neuspješne operacije leđa. I dok je 36 posto znatan udio pacijenata, daleko je od 91 posto.
Epiduralna fibroza slična je, ali razlikuje se od rijetkog kroničnog stanja boli nazvanog arahnoiditis, koje se također može pojaviti nakon operacije leđa. Prvo, epiduralna fibroza utječe na najudaljeniji pokrov leđne moždine (dura mater,), dok arahnoiditis zalazi sloj dublje u arahnoidnu membranu. Kao i dura mater iznad nje (i pia mater ispod), arahnoid okružuje i štiti osjetljive živce koji čine leđnu moždinu.
Druga je razlika što je epiduralna fibroza uzrokovana operacijom leđa, ali operacija leđa samo je jedan od niza mogućih uzroka arahnoiditisa. I konačno, upala može biti ono što uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva, što onda može dovesti do skupljanja kralježničnih živaca - što je vrlo bolno i teško za liječenje.
Formiranje
Što se zapravo događa s kralježnicom kada dobijete epiduralnu fibrozu? Ovaj se odgovor uglavnom odnosi na područje vaše kralježnice koje se naziva korijen kralježničnog živca.
Većina operacija kod bolova u leđima i nogama su ili laminektomija (koja se naziva i operacija dekompresije) ili discektomija. Oba postupka namijenjena su ublažavanju pritiska na korijen kralježničnog živca pri izlasku iz leđne moždine. (Ozljede poput hernije diska, kao i degenerativne promjene na samoj kralježnici mogu rezultirati raznim strukturama - poput fragmentiranih dijelova diska ili koštanih ostruga koje pritiskaju i iritiraju korijen živaca.)
To znači da će većinu vremena kirurg kralježnice raditi u blizini područja vašeg korijena živca. Budući da će se usredotočiti na uklanjanje stvari (fragmenti diska koji tamo ne pripadaju ili koštane ostruge koje se previše približavaju živcu), možda će ih trebati izrezati oštrim instrumentom. Zbog toga će se stvoriti rana kao dio vaše operacije.
Ožiljci su prirodni odgovor na bilo koju vrstu rane koja narušava strukturu tijela, a područje oko korijena kralježničnog živca tijekom operacije nije iznimka. Postupak je sličan onome što se događa kad stružete koljeno; drugim riječima, razvoj epiduralne fibroze usporediv je s krastom koja nastaje na vašem koljenu nakon početne ozljede. Krasta i epiduralna fibroza prirodni su procesi zacjeljivanja.
Epiduralni ožiljci obično se događaju između šest i 12 tjedana nakon operacije.
Postupak
Kopajmo malo dublje kako bismo razumjeli ovaj postupak zacjeljivanja koji se odnosi na vašu disektomiju ili laminektomiju. Nakon operacije leđa, tako se može reći nekoliko stvari ispod haube.
Prvo se može stisnuti jedan od tri pokrivača vaše leđne moždine (najudaljeniji pokrov koji se naziva "dura mater"). Drugo, jedan ili više vaših korijena živaca mogu se "vezati" ili povezati. I treće, zbog jedne ili obje ove stvari, opskrba krvlju živčanog korijena i / ili cerebralne kralježnične tekućine postaje otežana.
Cerebrospinalna tekućina (likvor) je bistra, vodenasta tekućina koja cirkulira između mozga i leđne moždine na razini između arahnoidne materije i pia mater. Njegov je posao ublažiti i zaštititi strukture središnjeg živčanog sustava (koji je napravljen samo od mozga i leđne moždine) od udara.
Od 2016. istraživači još uvijek raspravljaju o tome kako, čak i ako ožiljci na ili blizu korijena kralježničnog živca odgovaraju bolovima i drugim simptomima o kojima biste mogli obavijestiti svog liječnika nakon operacije na leđima. Članak u Asian Spine Journal gore spomenuti ustanovili su da neki autori studije kažu da se njih dvoje uopće ne odnose. Ali drugi, Asian Spine Journal Izvješća su zaključila da rašireni ožiljci u i oko živčanog korijena (za razliku od vlakana koja su točno određena na samo jednom području) imaju veze sa simptomima i boli.
U svakom slučaju, nakon što se ožiljci stvore, ne postoji istinski učinkovit tretman. Vaš se kirurg možda želi vratiti i razbiti ožiljke endoskopom, ali to zapravo može rezultirati većim ožiljcima i epiduralnom fibrozom.
Iz tog razloga, najbolji način liječenja epiduralne fibroze je prevencija ili barem smanjenje stvaranja ožiljka.
Način na koji se to može učiniti trenutno se razrađuje u istraživanjima, uglavnom na životinjama, a ne na ljudima. Ove studije ispituju lijekove ili materijale uglavnom na štakorima, a zatim uspoređuju tkiva s onima iz kontrolne skupine (štakori koji na njih ne nanose lijekove ili materijale).
Stupanj fibroze
Jedna stvar koju je znanost povezala sa simptomima i boli je stupanj fibroze. Epiduralna fibroza može se stupnjevati od 0, što predstavlja normalno tkivo koje uopće nema ožiljaka, do stupnja 3. Stupanj 3 slučaj je teške fibroze s ožiljnim tkivom koje zauzima više od 2/3 područja koje je operirano (u slučaju laminektomije.) Ožiljak stupnja 3 može se proširiti i na korijen živca, dok stupanj 1 i 2 ne. Ožiljci 3. stupnja više odgovaraju simptomima i boli nego 1. i 2. stupnja.
Ožiljci 1. stupnja imaju tendenciju da budu blagi i sastoje se od tankih vlaknastih vrpci koje se polažu preko dure mater, koja je najudaljeniji gore opisani pokrivač leđne moždine. Ožiljci 2. stupnja umjereni su, kontinuirani i zauzimaju manje od 2/3 područja laminektomije. Jednom kad ožiljak dosegne stupanj 2, on je kontinuiran, što znači da je malo ako se mogu otkriti bilo koje pojedinačne niti.
Dijagnoza
Vaš liječnik može naložiti snimanje magnetske rezonancije (MRI) za dijagnosticiranje eventualne epiduralne fibroze. Problem je što se mnogo puta ožiljci ne mogu vidjeti kod ove vrste dijagnostičkog slikovnog testa. Dakle, ako imate simptome, a MRI se vrati negativan, možda ćete trebati i epiduroskopiju.
Epiduroskopija je test u kojem se sonda ili opseg umetne u problematično područje kako bi vaš kirurg mogao vidjeti što se događa na vašem korijenu živca. Dijagnostički postupak je važno poduzeti toliko daleko jer su vaši bolovi možda posljedica neke druge hernije diska, a ne epiduralne fibroze. U ovom bi vam slučaju vjerojatno trebala još jedna operacija; ali ako rezultati epiduroskopije pokazuju ožiljke, a ožiljci su ono što uzrokuje vaše simptome, velika je vjerojatnost da vam neće trebati ta druga operacija.
Liječenje
Možda se pitate: ako vjerojatnost da naknadna operacija neće ublažiti bol zbog epiduralne fibroze, što radite?
Znanstvenici i liječnici još nisu smislili učinkovit tretman za ovaj određeni uzrok sindroma neuspjele operacije leđa. Općenito se, međutim, lijekovi daju u početku, često zajedno s fizikalnom terapijom. Lijek će vjerojatno pomoći u bolovima, kao i učiniti vježbanje podnošljivim. Dani lijekovi uključuju Tylenol (acetaminophen), nesteroidne protuupalne tvari (NSAID), gabapentinoide i druge.
Fizikalna terapija osmišljena je kako bi vas održavala u pokretu, a može se sastojati od jačanja, istezanja i osnovne vježbe. Ako ostanete pokretni u zglobovima, to može pomoći u ograničavanju stvaranja ožiljnog tkiva.
Što se tiče operacije, jedna studija izvještava da ona općenito ima samo 30 do 35 posto uspjeha. I ne samo to, već ista studija kaže da se simptomi do 20 posto pacijenata zapravo pogoršavaju. Dva glavna kirurška tretmana za epiduralnu fibrozu su perkutana adhezioliza i endoskopija kralježnice.
Do sada iza sebe najbolje svjedoči perkutana adhezioliza. U ovom postupku, koji se, inače, koristi i za druge uzroke sindroma neuspjele operacije leđa, lijek, često steroidni lijek, ubrizgava se u to područje pomoću umetnutog katetera. Također kod ovog postupka mehaničko razbijanje ožiljaka nije potrebno za ublažavanje simptoma.
Perkutana adhezioliza potkrijepljena je dokazima razine I (najkvalitetnijim) o njezinoj učinkovitosti kod simptoma sindroma neuspjele operacije leđa općenito, što uključuje epiduralnu fibrozu.
Još jedan način liječenja koji vam može predložiti liječnik je endoskopija kralježnice. U ovom je postupku umetnut opseg koji vašem liječniku omogućuje vizualizaciju područja. Endoskopija kralježnice ocijenjena je dokazima razine II i III, a jedno je istraživanje pokazalo da ima "poštene" dokaze za ublažavanje simptoma.